Артериальное давление при тиреотоксикозе

Артериальное давление при тиреотоксикозе

Одним из наиболее характерных показателей для тиреотоксикоза является значительное повышение минутного объема (от 4,5—5,0 л в норме до 30 л и более), происходящее не столько за счет увеличения числа сердечных сокращений, сколько за счет увеличения систолического объема. Общий объем циркулирующей крови также- увеличивается и может составить 7-7,5 л при норме 4,5 л.

Обычны изменения артериального давления в сторону некоторого повышения максимального давления (150—160— 170 мм рт. ст.), а иногда значительного снижения минимального давления (40—20—0 мм рт. ст.). В результате пульсовое и венозное давление, как правило, оказывается повышенным.

Часто наблюдающееся при небольшом повышении максимального давления повышение среднего давления свидетельствует о наличии сопутствующей гипертопической болезни. Обычна видимая пульсация поверхностных сосудов. Атеро-склеротические процессы даже у лиц пожилого возраста выражены слабо. Сосудистые катастрофы бывают крайне редко, хотя боль в области сердца может ощущаться.

Следует согласиться с В. Г. Барановым, что боли эти связаны с центрально-нервными влияниями, приводящими к спазму коронарных сосудов и, следовательно, к ухудшению кровоснабжения сердца, нуждающегося при тиреотоксикозе в более интенсивном кровоснабжении.

Отмеченные изменения в сердечно-сосудистой системе зачастую приводят к развитию той или иной степени ее недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность особенно быстро возникает у лиц, имеющих в анамнезе патологию сердца. При запущенных случаях заболевания явления сердечнососудистой недостаточности выходят на передний план и могут оказаться доминирующими в клинике.

Изменения со стороны дыхательной системы выражены нерезко. Отмечается поверхностное частое неровное дыхание. Имеющийся у части больных сухой кашель, вероятно, обусловлен давлением увеличенной щитовидной железы на трахею и гортань. Склонность к простудным заболеваниям находит свое отражение в частом присоединении к тиреотоксикозу очаговой пневмонии.

Со времен Вирхова известно, что туберкулез и базедова болезнь — антагонисты. Показано, что больные тиреотоксикозом обычно не болеют туберкулезом, а возникновение гиперфункции щитовидной железы на фоне туберкулеза способствует более легкому течению этой болезни. Однако предпринятые рядом авторов попытки лечения туберкулеза наряду с другими препаратами тиреоидными гормонами не увенчались успехом. Верхние дыхательные пути поражаются весьма часто.
Многими авторами отмечено, что хронический тонзиллит нередко предшествует и сопутствует тиреотоксикозу, и это нельзя признать случайным.

Изменения желудочно-кишечного тракта наблюдаются далеко не у всех больных и сводятся главным образом к повышению моторной его функции. В связи с этим могут отмечаться поносы, изнуряющие в тяжелых случаях больного. Возможны также тошноты, рвоты, а иногда и приступы болей в животе. Сочетание этих явлений с резким похуданием, встречающимся почти постоянно, иногда приводит к ошибочной диагностике рака желудка.

Давление и тиреотоксикоз

Гиперфункция щитовидной железы ведет к артериальной гипертензии. Давление при тиреотоксикозе повышается в результате влияния гормонов на миокард с повышением генерации импульсов и проведения их по сердечной мышце. Для диагностики состояния исследуют гормональный фон человека и отслеживают наличие у него сопутствующих сердечно-сосудистых патологий. С целью лечения применяются медикаменты, снижающие концентрацию гормонов в крови и стабилизирующие деятельность сердца. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Причины повышения давления при тиреотоксикозе

Медики и ученые выделяют такие факторы-провокаторы артериальной гипертензии тиреотоксического генеза:

• Токсический диффузный зоб. Он появляется на фоне генетических патологий, аутоиммунных заболеваний и радиоактивного влияния.
• Аденома гипофиза. При ней выделяется избыточное количество тиреотропного гормона, стимулирующего функцию щитовидной железы, которая начинает гиперпродукцию Т4, Т3.
• Злокачественное новообразование щитовидки. Возникает первичная гиперфункция и концентрация тиреоидных гормонов в крови повышается.
• Чрезмерное введение в организм гормональных препаратов, преследующих цель заместительной терапии после резекции железы.
• Аномалии рецепторных комплексов, реагирующих на гормональные молекулы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы тиреотоксикоза

При гормональных влияниях развивается тиреотоксическое сердце. Кроме повышения давления и ЧСС, наблюдаются специфический шум, усиление тонов, увеличение левого желудочка.

Клиническая симптоматика тиреотоксикоза включает такие синдромы:

Одними из ярких признаков патологии являются повышенное потоотделение, увеличенный зоб, глаза, выходящие из орбит.

• Невротический. Больные постоянно взволнованы, ощущают страх. Они раздражительны, чрезмерно эмоциональны.
• Диспептический. Наличие у пациента тошноты, рвоты, диареи.
• Желтушный. При патологии наблюдается повышение в крови билирубина. Поэтому ее дифференцируют с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Гипергидроз. При тиреотоксикозе наблюдается чрезмерное потоотделение.
• Снижение массы тела. Метаболическая функция гормонов ведет к тому, что жир подкожной жировой клетчатки сгорает и человек худеет.
• Нарушение сна.
• Тахикардия. ЧСС достигает 100 ударов в 1 мин. и выше.
• Кардиалгии. Это неприятные ощущения в грудной клетке, необусловленные какой-либо сердечно-сосудистой патологией.
• Экзофтальм. Под влиянием гормональных веществ разрастается соединительная ткань, находящаяся за глазным яблоком. Глаза будто вылазят из орбит.
• Расстройство аппетита. Он повышен или, наоборот, снижен.
• Гепатомегалия. Вследствие увеличения печень выступает из-под ребра.
• Нарушение половых функций.
• Интеллектуальный дефицит.

Вернуться к оглавлению

Взаимосвязь давления и тиреотоксикоза

Патофизиологический механизм возникновения одного заболевания на фоне другого заключается в свойствах гормональных молекул, синтезируемых щитовидной железой. Т3, Т4 оказывают на миокард кардиотонический эффект, увеличивая минутный сердечный выброс. Гормонам удается достичь этого благодаря стимуляции тахикардии и увеличения объема, выбрасываемой в большой круг кровообращения, крови. Если же первичной причиной было нарушение эндокринной функции гипоталамо-гипофизарной системы, патофизиологический механизм развивается по альтернативному пути. После роста концентрации в корови антидиуретического и адренокортикотропного гормонов активируется обратное всасывание в почечных канальцах жидкости. Растет ОЦК, появляется гиперволемия и давление повышается.

По закону Франка-Старлинга избыточный объем крови растягивает миокард и увеличивает его сократимость. Поэтому растет сердечный выброс и увеличивается давление.

Способы диагностики недугов

С целью постановки диагноза применяются анамнестические, лабораторные и инструментальные методики обследования. Они проводятся в такой последовательности:

Чтобы установить диагноз, врач изучает историю принимаемых пациентом лекарств, их переносимость и т.д.

• У пациента выясняют, наблюдались ли у него ранее патологические симптомы. Уточняют с чем больной связывает их возникновение. Врач спрашивает относительно наличия таких заболеваний у родственников.
• Доктор собирает медикаментозный анамнез. При этом изучается медицинская карта больного.
• Визуально и пальпаторно обследуется щитовидная железа. Измеряется ее примерный объем, обнаруживаются узлы.
• Исследование крови на уровень тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина:
  • ТТГ при первичном гипертиреозе снижается, а при вторичном — растет;
  • Т3 и Т4 при тиреотоксикозе всегда повышены.
• Серологическое исследование венозной крови на наличие антител в щитовидной железе.
• Измерение тиреоглобулина. Этот показатель отражает картину экзогенного или эндогенного гипертиреоза.
• Биохимия крови. Растут печеночные ферменты (АЛТ и щелочная фосфатаза).
• УЗИ щитовидной железы. На мониторе измеряют размеры, отмечают степень диффузных изменений и наличие узловых образований.
• Биопсия щитовидной железы.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Терапия тиреотоксикоза проводится по схеме. Применяются антитиреоидные лекарственные препараты, снижающие уровень гормонов в крови. В схему включают медикаментозные средства с содержанием йода. Пациенту рекомендуется принимать гипотензивные медикаменты для снижения давления. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство с удалением части или всей щитовидной железы.

Каким бывает давление при гипотиреозе

Снижение образования гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к нарушению работы внутренних органов. Наиболее чувствительной к изменению концентрации тиреоидных гормонов является сердечно-сосудистая система. Примерно у каждого третьего больного обнаруживают повышенные показатели.

Артериальная гипертензия имеет такие особенности течения:

• чаще всего повышается диастолический (нижний) показатель;
• у пожилых пациентов отмечается рост и систолического, и диастолического давления;
• в большинстве случаев показатели не превышают 160-170/95-110 единиц;
• возрастает ночное давление и имеется скачок в ранние утренние часы;
• в течение дня давление нестабильное, увеличивается опасность поражения почек, сосудов глаз, головного мозга;
• с возрастом шансы на развитие симптоматической артериальной гипертензии выше, чем у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы.

Низкий уровень давления крови встречается реже. Его обнаруживают преимущественно при сопутствующей дистрофии миокарда или при развитии тяжелого осложнения – гипотиреоидной комы при декомпенсации. Чаще всего гипотонией страдают пациенты с нелеченным гипотиреозом либо при неправильно подобранной дозе гипотензивных препаратов.

К развитию артериальной гипертензии также приводят следующие причины:

• нарушение процессов расширения артерий под действием азота и эндотелиальных факторов (образуются во внутренней оболочке);
• низкая концентрация предсердного натрийуретического фактора;
• повышение выделения адреналина и норадреналина надпочечниками;
• прогрессирование атеросклероза.

У большинства пациентов обнаруживают низкую разницу между систолическим и диастолическим показателями артериального давления.

За счет повышения тонуса артерий, их повышенного сопротивления кровотоку диастолическое давление остается высоким. Отмечается зависимость гипертензии от поступления поваренной соли в организм.

Одной из проблем выявления изменений артериального давления при гипотиреозе является его нестабильность. При однократном измерении у пациентов можно обнаружить нормальные показатели, а появление резких перепадов не всегда ощутимо для пациента.

Обязательном условием является суточное мониторирование артериального давления. Важно его проводить не только перед терапией, но и после достижения нормального уровня тиреотропного гормона гипофиза.

Пациентам также показано обследование для выявления поражения органов-мишеней – почек, сосудов глаз, сердца и головного мозга:

• анализ крови и мочи, пробы Реберга, исследование по Зимницкому, Нечипоренко;
• биохимия крови – уровень калия, сахара, холестерина и липидов, креатинина;
• ЭКГ, ЭЭГ;
• осмотр глазного дна окулистом;
• УЗИ сердца, почек, надпочечников, сосудов головы и шеи.

Артериальная гипертензия при низкой функции щитовидной железы плохо поддается терапии стандартными схемами лечения. Основное условия для достижения устойчивого эффекта – это достижение концентрации тиреотропного гормона гипофиза не выше 4-4,2 мкМЕ/мл.

Для этого пациентам назначается заместительная терапия левотироксином. Применяют Эутирокс, Баготирокс или L-тироксин вначале в минимальной дозе, затем ее повышают под контролем ЭКГ.

Для гипотензивной терапии рекомендуются препараты из таких групп:

• блокаторы кальциевых каналов (Амло, Норваск, Фелодип);
• ингибиторы АПФ продленного действия (Пренеса, Лизиноприл);
• селективные бета-адреноблокаторы (Конкор, Небилет).

Если одним препаратом не удается достигнуть нужного эффекта, то применяются комбинированные схемы терапии. При тяжелом течении артериальной гипертензии можно подключать и мочегонные средства (Гипотиазид, Лазикс).

При полной отмене препаратов от давления у больных повышается риск резких подъемов (гипертонических кризов) и осложнений гипертонии.

Читайте подробнее в нашей статье о давлении при гипотиреозе.

Читайте в этой статье

Какое давление бывает при гипотиреозе — повышенное, пониженное?

Снижение образования гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к нарушению работы внутренних органов. Наиболее чувствительной к изменению концентрации тиреоидных гормонов является сердечно-сосудистая система. При обследовании больных выявлены закономерности изменения артериального давления. Примерно у каждого третьего больного обнаруживают повышенные показатели.

При этом артериальная гипертензия имеет такие особенности течения:

• чаще всего повышается диастолический (нижний) показатель;
• у пожилых пациентов на фоне атеросклеротических изменений сосудов отмечается рост и систолического, и диастолического давления;
• в большинстве случаев показатели не превышают 160-170/95-110 единиц;
• по данным мониторинга возрастает ночное давление и имеется скачок в ранние утренние часы, что неблагоприятно в отношении риска острых сосудистых катастроф;
• в течение дня давление нестабильное, увеличивается опасность поражения почек, сосудов глаз, головного мозга;
• с возрастом шансы на развитие симптоматической артериальной гипертензии выше, чем у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы.

Низкий уровень давления крови встречается реже. Его обнаруживают преимущественно при сопутствующей дистрофии миокарда или при развитии тяжелого осложнения – гипотиреоидной комы при декомпенсации. Чаще всего гипотонией страдают пациенты с нелеченным гипотиреозом либо при неправильно подобранной дозе гипотензивных препаратов.

А здесь подробнее о дисметаболической миокардиодистрофии.

Причины изменения показателей

Сердечная мышца при отсутствии нормального количества тиреоидных гормонов снижает силу и частоту сокращений. Это приводит к уменьшению минутного объема кровообращения. В ответ сосуды меняют свой диаметр – сокращается просвет для поддержания нормального уровня притока крови к внутренним органам.

Постепенно увеличивается периферическое сопротивление артерий. Большой вклад вносит и отечность сосудистых стенок, их низкая растяжимость. Последнее нарушение вызвано задержкой натрия и воды в организме. В норме избыточному образованию вазопрессина гипофиза, препятствующего выведению жидкости и солей, противостоят тиреоидные гормоны. При их недостатке накапливается вода и натрий, увеличивается ее объем в сосудах, их стенках, мягких тканях.

К развитию артериальной гипертензии также приводят следующие причины:

• нарушение процессов расширения артерий под действием азота и эндотелиальных факторов (образуются во внутренней оболочке);
• низкая концентрация предсердного натрийуретического фактора (способствует выведению солей натрия);
• повышение выделения адреналина и норадреналина надпочечниками;
• прогрессирование атеросклероза.

Прогрессирование атеросклероза — одна из причин артериальной гипертензии

У большинства пациентов обнаруживают низкую разницу между систолическим и диастолическим показателями артериального давления. Это объясняется тем, что на фоне слабой насосной функции сердечной мышцы выброс крови уменьшается, а значит и верхний уровень давления снижается.

За счет повышения тонуса артерий, их повышенного сопротивления кровотоку диастолическое давление остается высоким. Отмечается уменьшенная активность ренина почек и зависимость гипертензии от поступления поваренной соли в организм.

Диагностика гипертензии при гипотиреозе

Одной из проблем выявления изменений артериального давления при гипотиреозе является его нестабильность. При однократном измерении у пациентов можно обнаружить нормальные показатели, а появление резких перепадов не всегда ощутимо для пациента.

Поэтому обязательном условием является суточное мониторирование артериального давления. Этот метод позволяет оценить профиль изменений давления и подобрать индивидуальную схему лечения. Важно его проводить не только перед терапией, но и после достижения нормального уровня тиреотропного гормона гипофиза.

Пациентам также показано обследование для выявления поражения органов-мишеней – почек, сосудов глаз, сердца и головного мозга:

• анализ крови и мочи, пробы Реберга, исследование по Зимницкому, Нечипоренко;
• биохимия крови – уровень калия, сахара, холестерина и липидов, креатинина;
• ЭКГ, ЭЭГ;
• осмотр глазного дна окулистом;
• УЗИ сердца, почек, надпочечников, сосудов головы и шеи.

Смотрите на видео о проявлениях гипотиреоза:

Таблетки от давления при гипотиреозе

Артериальная гипертензия при низкой функции щитовидной железы плохо поддается терапии стандартными схемами лечения. Основное условия для достижения устойчивого эффекта – это достижение концентрации тиреотропного гормона гипофиза не выше 4-4,2 мкМЕ/мл.

Для этого пациентам назначается заместительная терапия левотироксином. Применяют Эутирокс, Баготирокс или L-тироксин вначале в минимальной дозе, затем ее повышают под контролем ЭКГ. Особенно осторожно подходят к подбору дозировок у пожилых пациентов, при наличии ишемии миокарда или аритмии.

Для гипотензивной терапии рекомендуются препараты из таких групп:

• блокаторы кальциевых каналов (Амло, Норваск, Фелодип);
• ингибиторы АПФ продленного действия (Пренеса, Лизиноприл);
• селективные бета-адреноблокаторы (Конкор, Небилет).

Если одним препаратом не удается достигнуть нужного эффекта, то применяются комбинированные схемы терапии. При тяжелом течении артериальной гипертензии можно подключать и мочегонные средства (Гипотиазид, Лазикс).

Следует учитывать, что остается необходимость лечения пациентов и после нормализации содержания тиреоидных гормонов крови, тиреотропина гипофиза, но обычно требуется коррекция дозировок в сторону понижения. При полной отмене препаратов от давления у больных повышается риск резких подъемов (гипертонических кризов) и осложнений гипертонии.

А здесь подробнее об эндокринной артериальной гипертензии.

Давление при гипотиреозе чаще повышенное, при этом больше возрастает диастолический показатель, а разница между ним и систолическим снижается. Причиной этого является задержка натрия и воды в организме, повышение периферического сопротивления сосудов на фоне низкого сердечного выброса.

Для обнаружения гипертензии нужно обязательное суточное мониторирование давления и обследование почек, сосудов глазного дна, сердца и головного мозга. Лечение включает применение левотироксина и гипотензивных препаратов.

Врачу о многом расскажет систолическое и диастолическое давление, точнее, разница между ними. Отличаться показатели могут существенно. Например, маленькая разница, как и большая обязательно заинтересует врача. Не останется без внимания, если систолическое выше/ниже, низкое диастолическое при нормальном систолическом и т.д.

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни.

Из-за чрезмерной работы щитовидной железы, гипофиза или надпочечников могут развиться артериальные гипертензии. Они бывают и просто эндокринного генеза, и с дополнительными отклонениями, например, при синдроме Конна.

В целом, гипоксемия и гипоксия — это недостаток кислорода в крови, также есть еще гиперкапния. Причины появления гипоксемии могут быть как во внешнем, так и внутреннем недостатке кислорода. Симптомы у всех заболеваний схожи, отличия могут быть неявными. Может быть венозная, артериальная, хроническая, ночная. Лечение необходимо начать как можно раньше, но лучше делать профилактику.

При подозрении на проблемы с почками может быть назначено определение креатинина в крови и моче. В разных лаборатория норма может быть отличной. Почему повышен креатинин в сыворотке крови?

Если выявлен тиреотоксикоз, и сердце начинает шалить, стоит пройти обследование. Учащенное сердцебиение, аритмия, кардиомиопатия при щитовидке — частое явление. Почему возникает поражение сердца?

Острая, ортостатическая или другая артериальная гипотензия может возникнуть у взрослых и детей под рядом факторов, в т.ч. среди причин недосып. Симптомы проявляются в усталости, головокружениях, тахикардией. Лечение назначают с препаратами и изменением образа жизни.

Существуют гормоны сердца. Они оказывают влияние на работу органа — усиливающую, замедляющую. Это могут быть гормоны надпочечников, щитовидной железы и другие.

Диагноз дисметаболическая миокардиодистрофия может услышать каждый. Генез ее четко установлен врачами. Если лечение начато своевременно, то процесс будет обратим.

Источники: http://dommedika.com/endocrinologia/132.html, http://vsedavlenie.ru/problemy/bolezni/davlenie-pri-tireotoksikoze.html, http://cardiobook.ru/davlenie-pri-gipotireoze/