Окклюзивный тромбоз под коленом

Этиология и терапия тромбоза подколенной вены

Тромбоз подколенной вены — патологическое состояние, возникающее вследствие образования кровяного сгустка в просвете крупнейшего магистрального сосуда нижней конечности. Развивающийся недуг характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики; запущенная форма заболевания может завершиться летальным исходом. В основе сохранения здоровья и жизни пациента — своевременная диагностика и адекватная терапия.

Возможные причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита — болезни, проявляющейся при сбоях в процессе кроветворения и приводящей к появлению тромботических масс — сегодня изучен полностью, но факторы, провоцирующие формирование аномалий, исследованы не до конца.

К основным причинам, вызывающим образование тромбов, врачи относят:

В группе риска — люди старше 40 лет, страдающие гиподинамией, ожирением и вредными привычками.

К появлению тромботической массы под коленкой у женщин приводят особые состояния организма, сопровождающиеся изменением гормонального фона — беременность, менопауза, климакс. Недуг диагностируется и у дам, принимавших оральные контрацептивы.

Сильный пол подвержен заболеванию на рубеже пятидесятилетнего возраста: в это время у большинства мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона.

В особую категорию врачи относят пациентов, совершающих длительные переезды, перелеты. По мнению экспертов, регулярное нахождение в сидячей, неудобной позе также приводит к появлению тромбоза.

Среди косвенных факторов, способствующих возникновению недуга — ношение тесной одежды, переедание, переохлаждение, обезвоживание.

По статистике, вероятность формирования тромба под коленом достигает 20%. Такая частота появления кровяных образований в рассматриваемой области связана с условиями гемодинамики венозного русла — низким давлением и медленным кровотоком.

Симптоматика

Основная опасность тромбоза — протекание в отсутствие выраженных признаков. Пораженная патологией подколенная вена может не доставлять больному никакого дискомфорта на протяжении нескольких лет; основные симптомы недуга появляются преимущественно в период критического сужения просвета сосуда либо его полной закупорки.

Прогрессирование аномалии сопровождается:

• острой болью, локализующейся в подколенной ямке (углублении, находящемся сзади коленного сустава) при сгибании;
• значительным дискомфортом в икроножных мышцах после физической нагрузки;
• локальным повышением температуры кожных покровов.

Описывая свое состояние, пациенты жалуются на быстрое наступление усталости и возникающее чувство тяжести в нижних конечностях. При принятии горизонтального положения и помещении ног на возвышение неприятные ощущения стихают. В ряде случаев больные отмечают общее ухудшение состояния, признаки интоксикации.

Визуально симптомы тромбоза подколенной вены проявляются изменением цвета кожи (бледностью, синюшностью, глянцевостью), отечностью голени, набуханием поверхностных сосудов.

При обнаружении перечисленных признаков следует немедленно обращаться в клинику. Отказ от посещения врача приведет к прогрессированию аномалии, развитию осложнений и летальному исходу.

Методы диагностики

Выявить наличие заболевания может только специалист — флеболог, сосудистый хирург. Диагностирование тромбоза вен под коленом осуществляется в 3 этапа.

Первичный включает в себя опрос и осмотр пациента.

На втором доктор задействует функциональные пробы. Их перечень и схема проведения — в таблице ниже.

Симптомы тромбоза подколенной вены

Тромбоз относится к числу опасных заболеваний, приводящих к локальному ухудшению кровообращения. Редко диагностируемый тромбоз подколенной вены выражается в присутствии постоянного дискомфорта в пораженной ноге, и не несет угрозы для жизни. Тем не менее, эта разновидность недуга требует своевременного лечения, так как бездействие может привести к обширному некрозу тканей нижней конечности.

Что такое тромбоз подколенной вены

Тромбоз — заболевание, суть которого состоит в сбое процесса кроветворения. При этом в кровь выбрасывается чрезмерное количество агентов, отвечающих за свертывание крови, а вещества, разжижающие кровь, вырабатываются в меньшем количестве. Все это приводит к образованию сгустков, способных полностью перекрыть просвет кровеносного сосуда. В медицине такая патология известна как тромбофлебит вен.

Чаще всего заболевание поражает крупные магистральные сосуды нижних конечностей, так как в них кровоток всегда более медленный, чем в других частях тела. С вероятностью 17-20% тромб формируется в подколенной вене на участке, расположенном непосредственно в подколенной впадине. Примерно в половине всех случаев этот вид тромбоза протекает на фоне смазанных симптомов — больной может подозревать у себя варикоз или перемежающую хромоту, но не тромбоз.

Именно поэтому недуг считается опасным для здоровья, так как отсутствие терапии может привести к серьезной деформации сосуда и началу деструктивно-дегенеративных процессов в мягких тканях ноги.

Причины заболевания

К сожалению, до сих пор причины тромбоза подколенной артерии остаются неясными. Механизм изменения состава крови может измениться под действием различных факторов. Специалисты же утверждают, что практически всегда имеет место взаимное влияние таких факторов: увеличение агентов, повышающих вязкость крови, не вызывает формирование тромбов при отсутствии изменений в строении сосудистой стенке.

Среди наиболее значимых провокаторов тромбообразования флебологи называют:

1. Возрастные изменения. Заболевание чаще диагностируется у пациентов старше 40 лет.
2. Гормональный фон. Доказано, что под действием женских половых гормонов кровь становится более вязкой. Именно поэтому тромбофлебит чаще диагностируется у женщин в возрасте от 30 лет. У мужчин пик заболеваемости приходится на 50 и более лет, так как именно в этом возрасте происходит спад уровня мужских гормонов на фоне роста женских.
3. Патологии кровеносных сосудов, чаще варикоз. Это заболевание способствует замедлению венозного оттока, в результате чего кровь может становиться более густой.
4. Наличие системных заболеваний и онкологии. Многие патологии могут провоцировать изменение состава крови и делать ее более вязкой.
5. Физическое воздействие на сосуды — ушибы мягких тканей, переломы конечностей, хирургическое вмешательство, перетягивание ног излишне тесной одеждой или обувью.

Не менее вредное воздействие на кровь и кровеносные сосуды оказывают вредные привычки, употребление малого объема жидкости, беременность или длительное применение противозачаточных препаратов, долгая иммобилизация.

Признаки и симптомы заболевания

Проявляется тромбоз бедренно-подколенного сегмента типичными для этого вида патологий признаками, олицетворяющими классическую форму венозной недостаточности. При этом чаще всего больные сталкиваются со следующими проявлениями болезни:

• дискомфорт в голени, а именно в икроножной мышце, перерастающий в боль при увеличении нагрузки на ногу;
• увеличение обхвата голени из-за отека;
• чувство тяжести и усталости в ногах, уменьшающиеся в положении лежа с приподнятыми ногами;
• острая боль на тыльной стороне коленного сустава при сгибании конечности;
• набухание вен на задней поверхности ноги и непосредственно под коленом;
• повышение температуры кожного покрова в месте локализации тромба.

При присоединении воспаления больной может ощутить такие симптомы, как повышение температуры тела с последующим присоединением признаков общей интоксикации организма.

Перечисленные выше явления могут рассматриваться как основные при постановке диагноза, тем не менее, даже сильно выраженные симптомы тромбофлебита нуждаются в подтверждении. Для этого применяется ряд инструментальных исследований (ангиография или ультразвуковое ангиосканирование), а также лабораторное исследование крови. На основе полученных данных врач назначает лечение, предусматривающее устранение тромбов и предотвращение рецидивов.

Методы лечения патологии

При тромбозе подколенных кровеносных сосудов лечение проводится преимущественно в стационаре. При симптоматике любой степени выраженности больному назначают постельный режим на срок от 3 до 5 суток.

В случае, если тромб имеет высокую подвижность рекомендуется соблюдать постельный режим дольше — от 7 до 9 дней.

В это время крайне желательно увеличить потребление жидкости — это позволит уменьшить вязкость крови. Наряду с этим применяется медикаментозное и хирургическое лечение заболевания.

Медикаментозное лечение

В качестве основной терапии применяется лечение медикаментами с использованием следующих групп препаратов:

• антикоагулянты прямого или непрямого действия, угнетающие синтез факторов свертывания крови;
• флеботонические средства, улучшающие состояние сосудистой стенки;
• ангиопротекторы, способствующие восстановлению кровотока и микроциркуляции в тканях;
• тромболитики, способствующие растворению тромбов;
• анальгетики и противовоспалительные средства, смягчающие клинические проявления тромбофлебита.

При наличии выраженного воспалительного процесса может потребоваться курс лечения антибактериальными средствами.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение тромбоза подколенной вены осуществляется при наличии высокого риска отслоения тромба. В таких ситуациях существует опасность попадания кровяного сгустка в легочную артерию, что может закончиться летальным исходом.

В большинстве случаев практикуется эндоваскулярная баллонная тромбэкстракция — хирургическое удаление тромба из просвета сосуда. Манипуляции проводятся через небольшие проколы или разрезы в зависимости от размера тромба и распространенности патологии. Главным достоинством такой операции называют быстрое восстановление кровотока. Имеются у этого метода лечения и недостатки: из-за травмирования сосудистой стенки риск повторного образования тромба в бедренно-подколенном сегменте остается высокой. После операции рекомендуется курс терапии антикоагулянтами.

Второй по популярности метод лечения подколенного тромбоза представлен установкой кава-фильтра — миниатюрного устройства, препятствующего попаданию тромба в легочную артерию. Применяют ее при высоком риске отрыва тромба, а также при множественном тромбозе на фоне невозможности принимать антикоагулянты.

Тромбоз подколенной вены зачастую не воспринимают как серьезное заболевание. Между тем, даже при отсутствии выраженной симптоматики недуг может завершиться летальным исходом. Согласно статистике, около 7% больных тромбозом при отсутствии лечения сталкиваются с закупоркой легочной артерии. Еще большее количество больных вследствие недуга страдают от сердечной недостаточности, различных видов флегмазий, венозной гангрены.

Причины возникновения и способы лечение тромбоза подколенной вены

Тромбоз подколенной вены – это заболевание, которое развивается в результате закупорки тромбом (сгустком крови) крупного сосуда под коленным суставом. Сгусток останавливает или замедляет кровоток, из-за чего вена расширяется, а ее стенки утончаются и деформируются. Тромб, прикрепленный к стенке сосуда своей широкой стороной, называют пристеночным, узкой – флотирующим, а если он полностью перекрывает венозный кровоток – окклюзирующим. Соответственно, тромбоз определяют как окклюзивный и неокклюзивный.

Почему развивается тромбоз?

Причина развития тромбоза – несвоевременное срабатывание механизма, который предусмотрен природой для остановки кровотечений: при ранении или разрыве стенки сосуда в нем образуется кровяной сгусток, который перекрывает поврежденный участок. Под влиянием некоторых факторов состав крови меняется, и тромбы образуются в неповрежденном сосудистом русле. Сбой системы кроветворения могут спровоцировать:

1. Гормональные изменения. Женские гормоны повышают вязкость крови, поэтому заболевание чаще встречается у женщин после 30. Вероятность сгущения крови растет на фоне противозачаточных препаратов с эстрогенами; во время беременности и после родов, когда свертывающая система крови «подстраховывается» на случай кровопотери. У мужчин риск увеличивается после 50: в этом возрасте уровень тестостерона снижается, а женских гормонов – растет.
2. Патологии кровеносных сосудов (например варикоз). Варикозное расширение замедляет отток венозной крови, и она становится более густой.
3. Системные заболевания: инфекционные; сердечно-сосудистые; воспалительные; диабет; злокачественные новообразования.
4. Наследственная предрасположенность и аутоиммунные процессы.
5. Хирургические операции и переломы. Во время операций на коленном суставе циркуляция крови в тканях нарушается, на ее свертываемость влияют и препараты для анестезии. При переломе вязкость крови в поврежденных участках повышается; риск закупорки вены увеличивается при ношении гипсовой повязки свыше трех недель.
6. Сдавливание сосудов (из-за привычки носить джинсы в обтяжку или тесную обувь; у лежачих больных; после длительного вынужденного пребывания в неудобной позе, например в автобусе). У беременных сосуды ног также страдают от высокой нагрузки.

Чем медленнее движется кровь в сосудах, тем больше вероятность тромбообразования, поэтому «беспричинный» тромбоз часто развивается у тех, кто занят сидячей работой и не любит ходить пешком. Риск увеличивают переедание и связанное с ним ожирение; курение и злоупотребление алкоголем; привычка пить мало воды.

Симптоматика

Тромбоз вены под коленом опасен тем, что в половине случаев развивается без симптомов и дает о себе знать, только когда кровяной сгусток закупоривает сосуд или отрывается. Зачастую человек списывает боли в ноге на ушибы и растяжения, ущемление седалищного нерва, остеохондроз. Симптоматика тромбоза включает в себя:

• распирание в подколенной ямке, которое со временем переходит в тянущую, пульсирующую, колющую боль при движении ногой; острую боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы;
• ночные судороги;
• отечность под коленом и появление венозной сетки. Отечная кожа напряжена, и имеет синюшный оттенок, спустя 2-3 дня отек спадает и на ноге рельефно проступает сетка поверхностных вен;
• локальное изменение температуры: область над коленом горячее, чем под ним; стопа пораженной ноги холодеет;
• общее недомогание при воспалении сосудистых стенок (флебите).

В домашних условиях можно измерить давление в венах и артериях на ноге механическим тонометром. Манжету накладывают на голень и нагнетают воздух (боль появляется при 80-100 мм рт. ст.) или на бедро чуть выше колена (боль возникает выше 40-50 мм рт. ст.).

Диагностика тромбоза

На приеме врач расспрашивает пациента о самочувствии, выясняет предпосылки недомогания и проводит первичный осмотр. После этого ему назначают анализ крови на свертываемость и инструментальные обследования:

1. УЗИ глубоких вен. Дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗДС) помогает увидеть и измерить кровяной сгусток, определить его местоположение и степень подвижности, обследовать стенку сосуда, измерить скорость кровотока.
2. Рентгенография. В вену вводят радиоактивное контрастное вещество, которое скапливается на участке образования тромба; исследование также показывает состояние стенок сосуда и позволяет судить о скорости движения крови.
3. МРТ-ангиография и венография. Аппарат МРТ позволяет получить трехмерное послойное изображение вен и других сосудов. В качестве контрастного вещества внутривенно вводят препарат с оксидом железа (он не радиоактивен).

МРТ сосудов нельзя выполнять людям с кардиостимуляторами, другими электронными и металлическими имплантатами, металлическими деталями в костях, скобками и зажимами на сосудах. Контрастные вещества не вводят при заболеваниях почек и склонности к аллергии.

Методика лечения

Пациентам с подозрением на тромбоз вены под коленом рекомендуют лечиться в стационаре. В начале лечения (от 3 до 10 дней) назначают строгий постельный режим, пострадавшую конечность рекомендуют класть на высокую подушку или скрученное валиком одеяло, чтобы она была приподнятой.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения – восстановить венозный кровоток, убрать отеки, предотвратить прогрессирование тромбоза и предупредить развитие осложнений (посттромбофлебитического синдрома – ПТФС). Для этого пациенту назначают:

1. Тромболитики (стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза и др.) расщепляют и растворяют тромбы. Их назначают на ранней стадии тромбоза – в первые 10 часов после формирования кровяного сгустка в сосуде.
2. Антикоагулянты – гепарин, варфарин и их производные; эноксапарин натрия («Клексан», «Эниксум», «Анфибра»); аценокумарол («Синкумар») и другие. Некоторые препараты данной группы способствуют разжижению крови и рассасыванию сгустков, другие предотвращают их повторное появление.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе диклофенака, ибупрофена, индометацина, нимесулида, мелоксикама в инъекциях или местно (например «Фастум гель», «Долгит гель»). Они снимают воспаление, отеки и боль.
4. Венотоники (флеботоники) улучшают отток крови от нижних конечностей и способствуют заживлению венозных стенок. Чаще всего назначают троксевазин, троксерутин или эсцин, лиотон, долобене, детралекс.
5. Ангиопротекторы (рутин, троксевазин, эскузан) снижают проницаемость сосудистых стенок, улучшают микроциркуляцию крови.

В каждом случае лекарства пациентам подбираются индивидуально, с учетом вида тромбоза, общего состояния, возраста, сопутствующих заболеваний. Если тромбоз осложнился инфекцией, дополнительно назначают антибиотики.

Оперативное вмешательство

Когда консервативная терапия тромбоза неэффективна, пациенту проводят оперативное вмешательство. Это может быть щадящая операция, при которой удаляется только сгусток крови, или полное удаление пострадавшей вены.

1. Тромбэктомия. При стандартной операции нужный участок обезболивают, стенку вены разрезают, убирают сгусток крови и накладывают швы. При эндоскопическом методе тромб удаляют через маленький прокол с помощью гибкого зонда или подводят к сгустку щуп и растворяют его прямо в просвете сосуда.
2. Установка фильтра. В просвет тромбированной больной вены вводят кава-фильтр – микроскопическое устройство, по виду напоминающее зонтик. Оно свободно пропускает жидкую кровь, но задерживает на сеточке плотные сгустки.
3. Удаление вены или ее участка проводят при полной закупорке вены и остром воспалении ее стенок (тромбофлебите).

После оперативного вмешательства пациент должен перевязывать колено эластичным бинтом или носить компрессионное белье (после тотального удаления и резекции вены – до двух месяцев). Перед наложением бинта или надеванием компрессионного чулка ногу смазывают лиотоном или другим венотоником.

Осложнения

Если терапия тромбоза не начата вовремя, начинается воспаление стенки сосуда (тромбофлебит), а при отрыве тромба возможна закупорка (тромбоэмболия) легочной артерии – ТЭЛА. В случае когда тромб полностью блокирует отток крови от нижних конечностей, развивается сердечная недостаточность, а в тканях ноги – венозная гангрена.

Профилактика

Профилактика повторного тромбоза или посттромбофлебитического синдрома включает ношение компрессионного белья или эластичных повязок и лечебную гимнастику. Одновременно пациенты принимают комплекс медикаментов для регулировки свертываемости крови и укрепления венозных стенок.

1. Компрессионное белье (чулки, колготки, гольфы и трико, трикотаж для беременных) надевают сразу после пробуждения, не вставая с постели, а снимают перед сном или купанием. То же самое относится к утягивающим повязкам.
2. Лечебную гимнастику назначает врач ЛФК, ее выполняют ежедневно в течение нескольких недель или месяцев.

После перенесенного тромбоза нужно больше ходить, привести вес к норме, отказаться от алкоголя и курения. Женщинам не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках и тесную одежду.

Таким образом тромбоз вены под коленом успешно лечится и дает минимум осложнений, если вовремя пройти лечебный курс, а после него выполнять профилактические рекомендации. Признаки тромбоза совпадают с симптомами многих заболеваний, поэтому нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением.

Источники: http://noginashi.ru/zabolevaniya-sosudov/tromboz/etiologiya-i-terapiya-tromboza-podkolennoj-veny.html, http://cardiogid.ru/tromboz/simptomy-tromboza-podkolennoj-veny.html, http://cardio-life.ru/tromboz/podkolennoj-veny.html