Чем отличается тромбофлебит от флеботромбоза

В чем разница тромбоза и тромбофлебита

Тромбофлебит и флеботромбоз часто считают синонимами, названиями одного и того же заболевания. На самом деле это не так. Несмотря на отчасти схожую этиологию, это разные патологии. Так в чем разница тромбоза и тромбофлебита? Какие факторы влияют на их развитие? Какими симптомами проявляется поражение вен в первом и во втором случае?

Основным отличием тромбоза от тромбофлебита считается место локализации. Тромбофлебит обычно развивается в поверхностных венозных сосудах, в то время как тромбоз чаще поражает глубокие вены. Кроме того, при тромбофлебите тромбы образуются в деформированных сосудах, в то время как тромбоз может возникнуть в неизмененных, нормальных венах.

Причиной патологических изменений вен, как правило, становится варикозное расширение, повреждение внутренних стенок кровеносного сосуда из-за травмы, инфекции (местной, общей) и т.д. В результате повреждений ток крови по вене нарушается, замедляется. В итоге это приводит к воспалению сосуда, образованию в нем плотных кровяных сгустков, ещё больше мешающих прохождению крови по венам, воспалению мягких тканей нижних или верхних конечностей.

Тромбоз считается гораздо более опасным заболеванием. Для него, как и для тромбофлебита, характерно образование в венах тромбов, препятствующих нормальному прохождению крови по сосудам. Однако флеботромбоз глубоких вен, в первую очередь, возникает из-за нарушения коагуляционных свойств самой крови, а не повреждения сосудов.

Тромбоз и тромбофлебит в основном различаются тем, что первый может возникнуть в невоспаленной вене. Этим объясняется частое отсутствие или малая выраженость симптомов патологии.

Что касается тромбофлебита, выявить его намного проще. Заболевание протекает на фоне воспалительного процесса в вене, поэтому практически всегда сопровождается специфическими для воспаления местными и общими явлениями.

Существенных различий в этиологии заболеваний нет. Образованию тромбов в обоих случаях способствуют множественные факторы. Вне зависимости от локализации патологии, и тромбоз, и тромбофлебит возникают на фоне:

• Варикозной болезни.
• Заболевания сосудов.
• Повреждения венозных стенок.
• Патологически измененного состава крови.
• Повышенной свертываемости крови.
• Замедленного кровотока.

В свою очередь причинами развития подобных состояний становятся:

• Эндокринные заболевания.
• Онкологические заболевания.
• Хронические болезни сердечно-сосудистой системы.
• Общие и местные инфекционные заболевания.
• Болезни крови.
• Нейротрофические расстройства.
• Аллергические процессы.
• Внутривенные инъекции, при которых происходит повреждение кровеносного сосуда.
• Катетеризация вен в течение длительного времени.
• Операции, проводившиеся в области тазобедренного сустава, тазового дна, нижней части брюшной полости.
• Местные воспалительные, гнойные процессы.
• Неправильное питание.
• Вредные привычки.
• Нарушение процессов общего метаболизма.
• Сбои гормональной регуляции.
• Аборты.
• Беременность, роды.

Чаще всего тромбофлебит развивается в деформированных венах. Деформация сосудов происходит из-за избыточных нагрузок на тазобедренные суставы, ноги (поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах и др.). Соответственно, в зоне риска находятся люди активные, подвергающиеся чрезмерным физическим нагрузкам.

Но и отсутствие движения также вредно для здоровья. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа приводят к формированию явлений застоя крови в венах нижних конечностей. Следствием таких состояний становится нарушение нормального кровотока, расширение, деформация вен, образование в их просветах сгустков крови, тромбов.

Основным признаком флеботромбоза является внезапно вспыхивающая боль в пораженной конечности. Болевые ощущения не постоянны, а усиливаются нагрузках на ноги (ходьба, поднятие тяжестей, длительное стояние).

Далее возникает отечность тканей. Появляется чувство тяжести, распирания ноги. Кожа вокруг тромбированного участка вены цианотична (синюшный оттенок), сильно натянута, блестит. Расширенные напряженные вены становятся заметными через несколько дней с момента образования тромба.

Температура конечности повышается на 1,5-2 градуса. Возможно повышение общей температуры тела. Пульсация артерий больной конечности может быть не нарушена, но чаще всего чувствуется слабо либо отсутствует полностью.

При тромбозе икроножных или только глубоких вен клиническая картина заболевания стерта. В таких случаях единственным симптомом возникшей патологии служит незначительная отечность в области голеностопного сустава и боль в икроножной мышце, возникающая при физическом напряжении.

При остром тромбофлебите поверхностных вен первыми симптомами становятся болевые ощущения тянущего характера. Боль локализуется в области тромбированного участка кровеносного сосуда. Пораженная вена уплотнена, выступает над поверхностью кожи. В отличие от тромбоза пульсация артерий и температура конечности остается нормальной.

Наблюдается отечность больной ноги, двигательные функции затруднены. По ходу тромбированной вены наблюдается припухлость, инфильтрация, гиперемия мягких тканей. Кожа приобретает синюшный оттенок. Варикозно расширенные вены напряжены, при пальпации пораженных участков возникает сильная боль.

Специфические признаки тромбофлебита нередко сопровождаются воспалительной симптоматикой:

1. 1. ухудшение самочувствия;
2. 2. общая слабость;
3. 3. озноб;
4. 4. головная боль;
5. 5. повышение температуры тела (в тяжелых случаях до 39 градусов).

Тромбофлебит глубоких вен проявляется равномерной отечностью стопы и голени. Боль тупая, резко усиливается при нажатии на икроножную мышцу, при сгибании стопы. Ходить больной может с трудом. Иногда боль так сильна, что человек не может ступить на ногу.

При появлении любых вышеописанных симптомов необходимо обязательно получить консультацию флеболога. Пройти медицинское обследование и в случае выявления тромбофлебита или тромбоза немедленно начать адекватное лечение под руководством врача.

Отличие тромбофлебита от флеботромбоза

Нижние конечности снабжены мощной венозной сетью. Флеботромбоз и тромбофлебит — заболевания глубоких и поверхностных вен ног с нарушением функции помпы для перекачки крови. Если насосная способность снижается, образуются тромбы. Гемодинамика нарушается, что грозит тромбоэмболией легочной артерии. Оба заболевания отличаются по этиологическому фактору, патогенетическому течению и клиническим проявлениям. Венозный тромбоз и тромбофлебит приводят к тяжелым осложнениям, требующим безотлагательной медицинской помощи.

Разница заболеваний

Флеботромбоз — тромботическое осложнение, возникающее в глубоких венах нижних конечностей. Локализуется закупорка в районе голени, бедер и большого таза. Тромбы способны двигаться из этих областей по большому кругу кровообращения в сердце и легкие. Если тромботическое образование попадает в легочной сосуд, происходит тромбоэмболия последнего с развитием отека альвеол и дыхательной недостаточности. Это неотложное состояние, которое может окончиться летальным исходом. Тромбофлебит — острое воспаление венозной стенки вследствие инфицирования или других эндогенных факторов. Он также сопровождается тромбообразованием.

Причины флеботромбоза и тромбофлебита

Выделяют такие факторы риска развития этих заболеваний:

• Для флеботромбоза:
  • Пожилой возраст.
  • Высокая масса тела.
  • Операции в анамнезе. Объемные оперативные вмешательства и множественные переломы трубчатых костей являются прямым показанием к началу профилактики флеботромбоза.
  • Длительное обездвиживание. Пациенты из палаты интенсивной терапии и больные после травмы позвоночника долго находятся в лежачем положении. Это способствует застою крови в сосудах и образованию тромбов в венах.
  • Беременность. Гормональная перестройка в организме при физиологическом состоянии способствует тромбообразованию. Увеличенная матка давит на сосуды таза, что также влияет на застой крови в них.
  • Роды. Особенно высок риск образования тромбов при кесаревом сечении.
  • Употребление гормональной контрацепции (КОКи).
  • Злокачественные новообразования.
  • Злоупотребление никотином.
• Для тромбофлебита:
  • Инфекции.
  • Деформация стенок вен. Нарушение структуры их выстилки способствует наслоению тромботических масс в местах дефектов.
  • Объемные операции и травмы.
  • Замедление скорости циркуляции крови по большому кругу кровообращения.
  • Злокачественные новообразования.
  • Повышенная свертываемость.
  • Аутоиммунные патологии.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика флеботромбоза и тромбофлебита

Клиническая картина при заболеваниях отличается. Флеботромбоз в 50% случаев протекает бессимптомно. Выделяют такие проявления:

• При флеботромбозе:
  • Боль в области пораженных вен. Болезненные ощущения часто распространяются на стопу, голень и бедро.
  • Отечность на ногах. Отек располагается ниже места закупорки.
  • Покраснение кожи над воспаленным участком.
  • Тяжесть и жар в пораженной ноге.
  • Глянцевость кожи и четкий венозный рисунок над участком тромбоза.
• При тромбофлебите:
  • Появление болезненного тяжа по ходу воспаленной вены. Это и есть тромб.
  • Покраснение над этой областью.
  • Повышение температуры тела.
  • Нагноение при длительном течении воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Как лечат патологии?

Отличается также терапия обоих заболеваний. Общее лишь то, что используют консервативное и хирургическое лечение. Для предотвращения образования тромбов при флеботромбозе применяют антикоагулянты. Если же тромбоз уже случился, рекомендуется употребление тромболитиков. Для улучшения реологии лимфы применяют специальные медикаменты для повышения лимфооттока. Антиагреганты употребляют с целью коррекции микроциркуляции и угнетения синтеза воспалительных медиаторов. Если терапевтическое лечение не помогает, проводят ургентное вмешательство. В отличие от флеботромбоза, при тромбофлебите необходимо использование нестероидных противовоспалительных средств. Они обезболивают место воспаления и способствуют устранению симптомов. Обязательно используют компрессионные чулки. При обширном процессе выполняют операцию Троянова-Тренделенбурга.

Как отличить заболевания?

Обе патологии не только важно различать между собой, но и уметь отличать от других недугов с похожей симптоматикой — лимфедема, киста Бейкера и лимфангиит.

Для этого проводят диагностику состояния венозной сетки нижних конечностей. Используются общие и специфические клинические методики. Среди первых — анализ крови и определение состояния гемостаза (ее свертывающей способности). Специфические методы дифференциальной диагностики флеботромбоза и тромбофлебита — дуплексное ультразвуковое исследование, флебография (рентген венозных сосудов), МРТ нижних конечностей, магнитно-резонансная ангиография, сцинтиграфия с использованием радионуклидов и флеботонометрия (измерение венозного давления посредством специальных тонометров). Данные всех этих методик позволяют установить точный диагноз и начать адекватное лечение.

Вопрос 25. Тромбофлебит. Флеботромбоз

Флеботромбоз- образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд с присоединением воспалительных изменений в венозной стенке.

Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете вены.

Этиология и патогенез ( триада Вирхова 1856 г):

изменение внутренней стенки сосуда (травма сосудистой стенки, нарушение целостности эндотеия, обнажение субэндотелиального слоя)

изменение состава крови (дефицит ингибиторов коагуляции, нарушение в системе фибринолиза, увеличение вязкости крови)

замедление тока крови (иммобилизация)

С точки зрения современной флебологии нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Однако флебологи, понимая условность подобного деления, пользуются термином тромбофлебит при поражении подкожных, а флеботромбоз — глубоких вен. Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системах.

По течению различают:

Острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 1 месяца);

Подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев);

Хронический тромбофлебит, или посттромбофлебитический синдром (длительный патологический процесс в венозной системе вследствие перенесенного тромбофлебита, который развиваются в сроки более 2-3 месяцев).

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

По локализации патологического процесса различают:

Тромбофлебит поверхностных вен;

Тромбофлебит глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен является самостоятельным или осложнением поверхностного тромбофлебита. Чаще всего поражаются глубокие вены голени, затем подколенная и вышележащие вены бедра. Тромбоз глубоких вен всегда тяжелая по своим последствиям и потенциально опасная болезнь. Симптомы поражения вен голени: внезапное начало, распирающие боли и уплотнения по ходу глубоких вен, локальное повышение температуры тела. Развивается отечность, ощущение налитости, распирания, жара и судорог в икроножных мышцах. Боли, тяжесть и только что названные ощущения резко усиливаются при опускании ноги. Увеличивается объем соответствующей части конечности. Невозможно встать на ногу. Кожа на стопе, пальцах, голени делается слегка блестящей из-за отека и бледной. Рисунок кожных и подкожных вен резко усиливается, иногда они заметно расширяются.

Поражение подколенной и особенно бедренной вены протекает значительно тяжелее, чем тромбофлебит голени. Быстро нарастает отек ноги. Кожа делается горячей, синюшной. Развивается спазм сосудов, что определяется по состоянию пульса и изменениям температуры кожи. Появляются сильные боли по ходу пораженных вен голени и бедра. Отекает и ограничиваются движения в коленном суставе. Ткани напряжены по ходу тромбированной вены, кожа горяча на ощупь, отечна. Отмечается резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. Подкожные вены расширены и четко вырисовываются на фоне синюшной и слегка покрасневшей кожи.

При тазово-бедренной форме тромбофлебита, т. е. при вовлечении в процесс подвздошных вен, нижней полой вены особенно сильные боли локализуются в голени, бедре и ягодице, нижней половине брюшной стенки. Нарушаются функции кишечника, мочевого пузыря. Развивается тяжелая общая реакция организма с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышением СОЭ, ознобом и т. п. Наступает отек ноги, а иногда и половых органов, промежности, нижней части передней брюшной стенки.

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен.

Белая болевая флегмазия: заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.

Синяя болевая флегмазия — самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.

Радионуклидное исследвание с меченым фибриногеном (разыскивает скрытый источник тромбообразования. Позволяет выявить бессимптомно протекающие тромбозы в различных бассейнах).

Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним).

Ультразвуковое ангиосканиование (позволяет оценить состояние вены, окружающих тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза).

Применение эластической компрессии пораженной конечности, применение локальной гипотермии на зову проекции сосудистого пучка, что способствует стиханию флебита и уменьшению болей.

Антикоагулятная терапия (прямая – гепарин (около 7 сут), непрямая – антивитаминов К (на 3е сутки)).

Эндоваскулярные операции (чрескожная имплантация проволочных кава-фильтров. В гильзе диаметров около 3 мм через левую подключичную или правую яремную вену устанавливают дистальнее устьев почечных вен).

Пликация нижней полой вены (прошивание просвета нижней полой вены ниже устьев почечных вен П-образным швом, чтобы просвет вены разделялся на ряд каналов. Диаметром около 5 мм, достаточные для оттка венозной крови, но не пропускающие крупные тромбоэмболы).

Перевязка вены (предотвращает эмболизацию легочного сосудистого русла. Лигитируют те вены, прекращение кровотока по кторым, не вызывает серьезных нарушений венозного оттока).

Паллиативная тромбоэктомия (попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла).

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофпебитический синдром.

Профилактика. Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Источники: http://vashflebolog.com/vascular-disease/tromboz-i-tromboflebit-v-chem-raznica.html, http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/otlichie-tromboflebita-ot-flebotromboza.html, http://studfiles.net/preview/6467635/page:12/