Что такое идиопатический тромбоз

Что такое тромбоз? Причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Многие люди интересуются вопросом о том, что такое тромбоз. Это сосудистое заболевание, которое в той или иной мере связано с нарушением свертываемости крови, нарушением нормального кровотока. Тромб — это по большому счету кровяной сгусток, который перекрывает просвет сосуда. Естественно, подобная патология может привести к огромному количеству осложнений, вплоть до смерти пациента. Так каковы причины развития болезни? На какие симптомы нужно обратить внимание?

Что такое тромбоз?

Стоит отметить, что многие люди сталкиваются с таким диагнозом, как тромбоз. Тромб — это кровяной сгусток, образование которого является естественным процессом. Это приспособление организма, помогающее остановить кровотечение при повреждении сосудов.

Тем не менее иногда образование тромбов не связано с повреждением сосудистых стенок. В таких случаях речь идет о патологическом процессе. Ведь сгустки не ликвидируют «течь» в венах и артериях, а просто циркулируют по сосудам. Со временем тромбы могут увеличиваться в размерах, уменьшая просвет сосудов. Соответственно, нарушается кровоток, что сказывается на работе всего организма. Ткани не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода, в результате чего наблюдаются их трофические изменения.

Патология при отсутствии своевременного лечения приводит к опасным осложнениям. Тромбоэмболия — это острое состояние, которое сопровождается отрывом кровяного сгустка и полной закупоркой жизненно важных сосудов (в частности, легочной артерии). Такая патология нередко развивается настолько быстро, что пациент погибает задолго до того, как попадет в отделение медицинской помощи. Именно поэтому важно знать о том, что такое тромбоз и какими симптомами он сопровождается.

Основные причины развития заболевания

Согласно сведениям, которые удалось получить исследователям, существует три основных причины, одновременное наличие которых практически в 100% случаев ведет к развитию тромбоза:

• нарушения целостности стенки сосуда (может быть вызвано как непосредственным механическим повреждением, так и воздействием на ткани инфекционных токсинов);
• резкое снижение скорости тока крови (подобное нарушение может быть результатом сдавливания сосудистой стенки, или, например, недостаточности венозных клапанов);
• повышение свертываемости крови (к причинам в данном случае можно отнести врожденные аномалии развития и структуры тромбоцитов, воздействие химических средств, включая и некоторые лекарственные препараты).

Выше описаны основные этиологические причины развития заболевания. Но к их появлению ведут определенные факторы, которые также стоит рассмотреть:

• чаще от тромбоза страдают в пожилом возрасте;
• вероятность развития заболевания не исключена и среди молодых людей, которые по той или иной причине вынуждены проводить длительное время в положении сидя, а также вести малоподвижный образ жизни; это связано с нарушением тока крови к сердцу и постепенным снижение тонуса мышц нижних конечностей;
• по той же причине тромбы образовываются у людей, которые в течение длительного времени должны соблюдать постельный режим;
• к факторам риска относят полостные операции;
• тромбоз может развиться у женщины после кесарева сечения;
• избыточный вес и ожирение также увеличивают вероятность развития заболевания;
• длительное применение лекарств, которые сказываются на свертываемости крови, может спровоцировать образование сгустка;
• курение вызывает спазм сосудов и, соответственно, также повышает риск развития патологии;
• к факторам риска относят установление имплантов (например, кардиостимуляторов) и длительную катетеризацию;
• длительное применение гормональных препаратов, включая противозачаточные средства, также может сказаться на состоянии сосудистой системы;
• затяжные инфекционные заболевания могут повреждать стенки сосудов, что провоцирует развитие тромбоза.

Довольно часто тромбоз развивается на фоне других заболеваний, включая, например, эндартериит, сахарный диабет и т. д.

Виды тромбоза

Естественно, существует несколько систем классификации данной патологии. Тем не менее в первую очередь заболевание разделяют в зависимости от того, какие сосуды оно поражает:

• Наиболее распространенным считается венозный тромбоз. Подобная патология сопровождается сворачиванием крови и образование сгустков в просвете вен. Чаще всего недуг поражает глубокие вены нижних конечностей, а вот тромбоз сосудов в верхнем отделе тела наблюдается реже. Кроме того, патология иногда развивается в поверхностных венах. В любом случае при отсутствии лечения количество сгустков увеличивается, тромбы распространяются по новым венозным магистралям.
• Тромбоз артерий, согласно статистике, диагностируется реже, но он намного опаснее. Дело в том, что давление и скорость тока крови в крупных артериях гораздо выше, а потому всегда существует вероятность отрыва сгустка с дальнейшей закупоркой просвета важных артерий. Даже временное прекращение кровотока ведет к ишемии органов. Например, отрыв тромба и закупорка коронарных артерий практически всегда заканчиваются инфарктом миокарда. Если в результате тромбоза перекрываются артерии, несущие кровь к головному мозгу, избежать инсульта практически невозможно.

Поражение глубоких вен и его особенности

Чаще всего пациенты сталкиваются с диагнозом «тромбоз вен нижних конечностей». Симптомы, лечение, причины патологии — это важные вопросы. Данная разновидность заболевания считается одной из наиболее распространенных. Долгое время она может развиваться, не сопровождаясь никакими осложнениями, но последствия ее могут быть крайне опасными.

На ранних этапах болезнь сопровождается ощущением распирания в ногах, а также болезненностью. Сначала боль появляется во время физических нагрузок, но потом присутствует и в состоянии покоя. К другим симптомам можно отнести бледность кожных покровов, а также постоянную отечность. Качество жизни пациента постоянно ухудшается — даже короткая прогулка становится проблемой. Нередко на фоне тромбоза развивается флебит (воспаление венозных стенок), а также другие осложнения.

Тромбоз сосудов кишечника

Безусловно, тромбозу теоретически подвержены все сосуды человеческого организма. И в медицине довольно часто регистрируются случаи поражения верхнебрыжеечной артерии. При подобном заболевании от нарушения кровообращения страдает тонкая кишка и некоторые отделы толстой.

Диагностика заболевания может быть сопряжена с трудностями, ведь клиническая картина довольно смазана. На начальных этапах появляются боли в животе, тошнота и рвота, которые практически не связаны с приемом пищи, диарея, а также постепенное уменьшение массы тела. Отрыв тромба и закупорка сосуда вызывают быстропрогрессирующую ишемию тканей кишечника, что сопровождается сильной, резкой болью в животе. Данное состояние нередко требуется срочного хирургического вмешательства.

Острый тромбоз и его признаки

Патология может развиваться многие недели и даже месяцы, не вызывая серьезных изменений в состоянии пациента. Поэтому люди, как правило, обращаются к врачу уже при появлении осложнений.

Образование крупного тромба вызывает экстренное состояние под названием «острый тромбоз», симптомы которого трудно не заметить. Нарушение кровообращения в тканях, выраженное кислородное голодание сопровождаются следующими симптомами:

• острая боль, возникающая в пораженной конечности;
• бледность кожных покровов;
• кожа над пораженным участком становится прохладной на ощупь;
• наблюдается нарушение тактильной и болевой чувствительности;
• развитие мышечной контрактуры;
• нарушение двигательной активности.

Наличие подобных нарушений — веское основание немедленно обратиться к врачу.

Тромбоз и тромбоэмболия

Не стоит недооценивать опасность тромбоза. Тромбоэмболия — это крайне опасное состояние. Это не самостоятельная болезнь, а скорее одно из последствий тромбоза. По тем или иным причинам сгусток крови попадает в открытое кровяное русло, после чего полностью закупоривает сосуд. Результатом эмболии является кислородное голодание и быстро развивающаяся ишемия тканей.

Отрыв тромба и попадание его в сердечные сосуды приводит к инфаркту. Закупорка артерий, несущих кровь к головному мозгу, приводит к инсульту и прочим поражениям нервной системы. В большинстве случаев прогноз для пациентов неблагоприятный, так как далеко не каждому больному удается вовремя получить срочную медицинскую помощь.

Диагностика заболевания

Процесс диагностики включает в себя несколько основных этапов. Конечно, сначала врач проводит внешний осмотр и собирает анамнез, но для определения локализации тромбоза необходимы другие исследования. В частности, одним из самых информативных тестов является ультразвуковая допплерография. Например, подобная процедура позволяет диагностировать венозный тромбоз в венах нижних конечностей. Есть и другие способы исследования, включая флебографию, компьютерную ангиографию, плетизмографию и т. д.

Также назначаются коагулологические тесты, с помощью которых можно оценить степень и скорость свертываемости крови. В том случае, если есть подозрение на наличие аутоиммунных тромбозов, дополнительно проводят иммуноферментные анализы крови.

Современные методы лечения

Безусловно, важным вопросом для каждого пациента являются методы лечения, которые может предложить современная медицина. Терапия, разумеется, зависит от степени развития тромбоза и наличия осложнений.

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

Кроме того, комплексное лечение включает в себя прием противовоспалительных средств, а также препаратов, которые поддерживают тонус стенок венозных сосудов. Также полезной является физиотерапия. Важно подкорректировать рацион, а также поддерживать физическую активность, заниматься посильной физической работой.

В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Операцию назначают в случае образования крупных тромбов и серьезных нарушений кровотока.

Профилактические мероприятия: как предупредить развитие болезни?

Зная о том, что такое тромбоз и под воздействием каких факторов он развивается, можно выделить несколько профилактических мер, позволяющих снизить риск развития заболевания.

Что касается медикаментозного лечения, то в послеоперационный период пациентам назначают лекарства, разжижающие кровь — это предотвращает образование сгустков. Больным, вынужденным соблюдать постельный режим, необходим регулярный лечебный массаж, который устраняет застой крови.

Важным моментом является и питание — во избежание развития атеросклероза и тромбоза нужно уменьшить количество животных жиров в рационе. При застое крови в венах нижних конечностей поможет ношение специального компрессионного белья. И конечно же, не стоит забывать о физической активности — это единственный способ поддерживать тонус мышц и нормализовать кровообращение.

Возможно ли лечение народными средствами?

Народная медицина предлагает множество средств, способных разжижать кровь и, соответственно, препятствовать образованию тромбов и растворять уже имеющиеся. Например, довольно эффективным считается прием настойки белой лапчатки или каштана. Их можно приготовить самостоятельно или приобрести уже готовые лекарства в аптеке.

Можно приготовить лекарство из цитрусовых и чеснока. Для этого нужно измельчить два лимона (с помощью мясорубки) вместе с кожурой. Туда же добавить очищенный измельченный чеснок (одну головку средних размеров). Ингредиенты перемешать, залить небольшим количеством кипяченой охлажденной воды, после чего накрыть крышкой и оставить в холодильнике на три дня. После этого рекомендуется процедить настой и принимать его по столовой ложке трижды в день.

Стоит понимать, что домашние лекарства могут быть использованы только в качестве вспомогательного средства и только после предварительной консультации с врачом.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Дефицит какого витамина является причиной тромбоза глубоких вен

С нынешним образом жизни, в которой преобладает работа в сидячем или стоячем положении, население сталкивается с проблемой тромбоза глубоких вен нижних конечностей. В результате на ногах появляются расширенные вены, что составляет косметический и эстетический дефект. Также эта проблема дает о себе знать каждый вечер тяжестью и болями в ногах, и несет в себе смертельную угрозу. Как не допустить развитие тромбоза? Как компенсировать патологические реакции организма? Ученые выяснили, дефицит какого витамина напрямую способствует развитию тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен. Причины и факторы

Тромбоз глубоких вен представляет собой заболевание, при котором тромбы образовываются в просветах вен, что и создает препятствие для нормального кровотока. Тромбоз глубоких вен развивается, если у человека одновременно нескольких факторов. К предрасполагающим факторам тромбоза вен относятся: дефекты во внутренней выстилке сосудов, которые могли возникнуть после воздействия механических, аллергических, инфекционных или химических факторов.
Также для развития болезни нужен еще один важный фактор — застойные явления в венах нижних конечностей.

Этот застой появляется при малоподвижном образе жизни. Помимо этого, Шотландскими учеными было проведено научное исследование, в котором стало очевидно, что плохая экология и неправильное питание влияют на образования тромбов в глубоких венах. Так, оксид углерода и диоксид азота, содержащиеся в выхлопных газах, и другие химические соединения, которые входят в состав этих газов, являются главными причинами заболеваний сердечной и легочной систем. Эти вещества несут огромную угрозу кровеносным сосудам, в том числе вен нижних конечностей. Еще было выявлено погрешности в питании, которые способствуют развитию патологического процесса. На этом причины тромбоза глубоких вен не заканчиваются. Пожилой возраст, прием медикаментов, онкологические процессы, наружное сдавливание сосудов и…дефицит витаминов.

Дефицит какого витамина является причиной тромбоза глубоких вен

Исследование, которое опубликовано в International Journal of General Medicine, доказало, что идиопатический тромбоз глубоких вен связан с дефицитом витамина D. Если тромбоз глубоких вен — это процесс образования тромба в одной или нескольких венах, то идиопатический тромбоз представляет собой состояние, причина которого неизвестна, а начало — неожиданное. Заболевание встречается приблизительно у 10-25% людей. Если идиопатический тромбоз глубоких вен не лечить, то он является причиной смерти у 3-15% случаев смерти от тромбоэмболии легочной артерии. Летальный же исход при тромбозе вен верхних конечностей очень маловероятен. К идиопатическому тромбозу более склонны мужчины и те женщины, которые принимали или принимают оральные контрацептивы.

Свойства витамина D

Витамин D обладает антикоагулянтными свойствами и помогает предотвратить процесс свыртывания крови. Если человек имеет вышеописанные факторы (малоподвижный образ жизни и плохое питание) или генетическую предрасположенность, и ко всему этому у него есть дефицит витамина D, то тромбоз глубоких вен неминуем.

В исследовании сравнивались 85 здоровых людей и 83 участника с идиопатическим тромбозом глубоких вен. Результаты показали, что 74,2% больных на идиопатический тромбоз имели дефицит витамина D против 23,6% здоровых людей с дефицитом витамина. Таким образом, дефицит витамина D является способствующим фактором развития идиопатического тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение зависит от тяжести процесса. При обследовании пациента всегда делается тест на вероятность угрозы ТЭЛА. Если на время это недоступно, пациенту рекомендовано строгий постельный режим до 10 дней. За это время целесообразно выявить риск ТЭЛА.
Тромболизис имеет свои плюсы и минусы. Высокий риск кровотечений — минус, зато преимуществом есть то, что возможно растворение больших тромбов.
Улучшение кровообращения нижних конечностей оперативным путем не всегда приводит к улучшению их состояния и подвижности. Это заключение сделали ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Поэтому, целесообразно пациентам сбалансировать питание, сделать его рациональным. Больше бывать на свежем воздухе и под прямыми солнечными лучами, соблюдать баланс жидкости в организме. А также научить пациента разнообразить физическое положение своего тела за день. Важно отдыхать и спать с немного приподнятыми ногами.

Тромбоз глубоких вен — проблема, с которой жизненно необходимо бороться, ведь последствия могут быть весьма неожиданны и печальны. Профилактика — лучшее лекарство. Соблюдение мер профилактики сможет предотвратить или отстрочить наступление тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Для этого посвящайте в такие простые правила профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей своих пациентов.

Тромбоз глубоких вен: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности или таза. Тромбоз глубоких вен возникает в результате сочетания ряда условий, ухудшающих опок крови по венам, приводящих к повреждению или дисфункции эндотелия либо вызывающих гиперкоагуляцию. Диагноз подтверждается инструментальными методами обследованиями, как правило — ультразвуковой допплерографией и дуплексным сканированием. Основным методом лечения является назначение антикоагулянтов. Типичными отдаленными осложнениями является венозная недостаточность с наличием постфлебитического синдрома либо без такового.

Тромбоз глубоких вен голеней с меньшей вероятностью является зоной формирования крупных тромбоэмболов, и может вызывать ТЭЛА. Бессимптомная ТЭЛА имеется у около 50% больных с ТГВ, и как минимум 30% пациентов с ТЭЛА имеют отчетливые признаки ТГВ.

Отёк ног, одной или обеих, — довольно частый симптом. Тромбоз глубоких вен — одна из возможных причин. Для него характерны боль, отёк, гипертермия и расширение поверхностных вен.

Однако часто симптомы минимальны, поэтому верификация диагноза требует дополнительного обследования.

Односторонний отёк ног может быть следствием образовавшейся спонтанно или в результате травмы гематомы в области икроножной мышцы, рожистого воспаления или разрыва кисты Бейкера. Проникновение синовиальной жидкости в ткани икроножной области сопровождается уменьшением размера кисты в подколенной ямке и сильными болями из-за раздражающего воздействия синовиальной жидкости.

Причины тромбоза глубоких вен

Развитию ТГВ могут способствовать множество факторов. Онкологические заболевания являются фактором риска ТГВ, особенно у пожилых и у пациентов с рецидивирующими тромбозами. Эта ассоциации четко прослеживается при наличии опухолей, исходящих их эндотелиальных клеток и секретирующих муцин, таких как новообразования кишки и поджелудочной железы. У больных с предположительно идиопатическим ТГВ могут быть бессимптомные новообразования, однако глубокое обследование пациентов в отношении опухолей рекомендовано лишь при наличии факторов риска раковых опухолей или симптомов, способных свидетельствовать о бессимптомном новообразовании.

Патофизиология тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей наиболее часто возникает вследствие нарушения венозного опока (например, иммобилизованные пациенты), повреждения или дисфункции эндотелия (например, после перелома ног) или гиперкоагуляции.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей наиболее часто возникает вследствие повреждения эндотелия центральными венозными катетерами, электродами электрокардиостимуляции,или при введении наркотических препаратов. ТГВ верхних конечностей иногда часто возникает как часть синдрома верхней полой вены (ВПВ) либо является следствием гиперкоагуляции или сдавления подключичной вены в месте ее выхода из грудной клетки. Сдавление может возникать при наличии нормального или добавочного первого ребра или фиброзной связки или вследствие энергичной работы рукой.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Типичные осложнения включают:

• Хроническую венозную недостаточность.
• Постфлебитический синдром.
• Тромбоэмболию легочной артерии.

В случае белой болевой флегмазии редкого осложнения ТГВ при беременности, нижние конечности приобретают молочно-белый цвет. Патофизиология остается неясной, но отек может увеличивать перфузионное давление в капиллярах мягких тканях, что приводит к ишемии тканей и влажной гангрене.

В случае синей болевой флегмазии массивный илеофеморальный тромбоз вызывает субтотальную окклюзию вен; нижние конечности становятся ишемизированными, цианотичными и болезненными. Патофизиология может включать остановку венозного и артериального кровотока в нижних конечностях из-за прекращения венозного оттока или массивного отека, блокирующего артериальный кровоток. Следствием может быть венозная гангрена.

Редким осложнением является инфицирование тромбов в венах.

Симптомы и признаки тромбоза глубоких вен

Наиболее часто протекает бессимптомно.

Небольшой дискомфорт в голени или локальный отек (>65%) пораженной конечности — самые характерные признаки. Одышка и боль в грудной клетке возникают обычно после эмболии.

Симптомы включают покраснение кожи и отечность голени, расширение поверхностных вен, болезненность икроножных мышц при тыльном сгибании стопы. Иногда в подколенной ямке можно пропальпировать тромб в виде фиброзного тяжа. Наличие отека (более 2 см) подтверждают измерением окружности конечности на 15 см выше и на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости.

Во всех случаях отека нижних конечностей необходимо провести абдоминальное и ректальное (гинекологическое для женщин) исследования для исключения причин, связанных с брюшной полостью.

Тромбоз глубоких вен может развиваться у амбулаторных пациентов либо как осложнение хирургической операции, либо при тяжелых, длительно протекающих заболеваниях major medical illness.

При появлении симптоматика неспецифична, отличается по частоте и интенсивности и совпадает при поражении верхних и нижних конечностей. Расширенные коллатеральные поверхностные вены становятся видимыми или начинают пальпироваться. Неприятные ощущения в икрах, появляющиеся при сгибании в голеностопном суставе с разогнутым коленом (симптом Хоманса), иногда имеют место при наличии ТГВ дистальных отделов нижних конечностей, но этот симптом малочувствителен и неспецифичен. Болезненность, отек всей нижней конечности, разница в окружностях икр более сантиметра, пастозность и наличие коллатеральных поверхностных вен могут быть более специфичными; ТГВ вероятен при сочетании >3 в отсутствие другого подходящего диагноза.

Может наблюдаться субфебрилитет; тромбоз глубоких вен может быть причиной лихорадки, не имеющей явной причины, особенно в послеоперационном периоде.

К похожим случаям асимметричного отека нижних конечностей, которые могут симулировать ТГВ, относятся травмы мягких тканей, целлюлит, нарушения оттока по тазовым венозным или лимфатическим сосудам и подколенный бурсит, который нарушает венозный опок. Опухоли брюшной полости и таза, нарушающие венозный или лимфатический отток, являются менее частыми причинами. Использование лекарственных веществ, провоцирующих отеки, и гипоальбуминемия вызывают симметричный двусторонний отек нижних конечностей; отек может быть асимметричным, если имеется венозная недостаточность, более выраженная с одной стороны.

Причинами болевого синдрома в икроножных мышцах, который имитирует острый ТГВ, могут быть венозная недостаточность и постфлебитический синдром; целлюлит, вызывающий болезненную гиперемию голеней; разрыв подколенной (Бейкер) кисты (псевдо ТГВ), который вызывает отек голени, болевой синдром и иногда кровоизлияния в области медиальной лодыжки; и частичный или полный разрыв мышц либо сухожилий голени.

Диагностика тромбоза глубоких вен

• УЗИ вен с компрессией в реальном времени в β-режиме — наиболее предпочтительный метод, в значительной степени заменяет флебографию. Исследование проводят быстро и неинвазивно, чувствительность и специфичность превышают 90%, отсутствует риск развития аллергии на контраст или риск флебита. Способ позволяет оценить проксимальную границу роста тромба, особенно на протяжении сосудов таза.
• D-димеры при тромбозе имеют высокое отрицательное прогностическое значение. Низкая вероятность данного заболевания по клиническим признакам и отрицательный анализ на D-димер не требуют дальнейшей диагностики. Если получен положительный ответ, следует провести УЗИ.
• Флебография: применяется, если результаты предшествовавших методов неопределенные и клиническая картина вызывает значительные подозрения.
• Всем пациентам назначают базовые исследования (анализ крови развернутый общий, определение мочевины и электролитов крови, ЭКГ).
• По возможности определяют первопричину.
• Коагулограмма.
• Определение прокоагулянтной активности: для назначения анализов следует обратиться в лабораторию данной больницы и проконсультироваться с гематологом (например, С-реактивный белок, СОЭ, протеин С и S, уровень антитромбина III, мутация фактора Vnewen, активность аутоантител, хроматографический анализ иммуноглобулинов и иммуноэлектрофорез, антикардиолипиновые антитела, кислотный тест Хэма и т.д.).
• Скрининг на злокачественные заболевания: УЗИ и КТ (полость живота и малого таза), рентгенография органов грудной клетки, функциональные пробы печени, простатоспецифический антиген, эмбриональный опухолевый антиген (карциноэмбриональный антиген), опухолевый антиген СА-125 и СА-19,9, хорионический гонадотропин (Р-ХГЧ) и т.д.

При отёке одной ноги необходимо установить, является ли это следствием тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен часто происходит с одной стороны, но не исключено и двустороннее поражение, если процесс носит распространённый характер с вовлечением вен таза и нижней полой вены. При отёках обеих ног приходится исключать другие возможные причины, например препятствие венозному кровотоку и лимфооттоку на уровне таза или выше, правожелудочковую сердечную недостаточность и гипоальбуминемию.

Оценка симптоматики в баллах по шкале Велла предоставляет возможность определить клинический риск (низкий, средний или высокий) тромбоза глубоких вен. Пациентам со средним или высоким риском показано ультразвуковое исследование или флебография. При низком риске определяют D-димер в плазме. При малой концентрации D-димера диагноз тромбоза глубоких вен исключается, при высокой — требуется ультразвуковое исследование или флебография.

Флебография остаётся самым точным и надёжным методом диагностики венозного тромбоза. Рентгеноконтрастный препарат вводят в вену на тыле стопы. Глубокие вены при этом визуализируют с применением функциональной рентгенографии (делая серию статических снимков, отображают процесс в динамике).

Ультразвуковое исследование также относится к надёжным неинвазивным методам выявления венозного тромбоза. Если вену не удаётся передавить, это свидетельствует о наличии тромба. К сожалению, УЗИ позволяет обнаружить тромб только в крупных венах, поэтому метод применим для обследования вен от подколенной ямки до паховой связки.

Если у больного доказан венозный тромбоз, может возникнуть необходимость в выявлении у него тромбофилии. Обследование обычно проводят после прекращения лечения антикоагулянтами.

Анамнез и объективное исследование позволяют определить вероятность ТГВ до инструментальных исследований. Диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования с допплеровским определением потоков (дуплексное сканирование). Необходимость дополнительных исследований (например, определения уровня D-димера), их выбор и периодичность зависят от вероятности заболевания и в ряде случаев от результатов ультразвукового исследования. Лучшим является использование протокола, включающего не один метод исследования.

Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование идентифицирует тромбы путем прямой визуализации вены и при выявлении ненормальной сжимаемости вены либо, при допплеровском исследовании, при выявлении нарушенного венозного кровотока. Чувствительность этого исследования >90%, специфичность >95% при тромбозе бедренных и подколенных вен, однако оно менее точно при тромбозе подвздошных или лодыжечных вен.

D-димер. D-димер является побочным продуктом деградации фибрина; повышение его уровня предполагает недавнее появление и разрушение тромбов. Тесты, применяемые для выявления D-димера, отличаются по чувствительности и специфичности, однако большая их часть чувствительна и неспецифична. Для диагностики должны быть использованы только наиболее точные тесты. Например, высокочувствительным является твердофазный иммуноферментный анализ, имеющий чувствительность около 95%.

Если до проведения лабораторных исследований вероятность ТГВ представляется небольшой, последний по результатам высокочувствительного исследования может быть исключен у пациентов с нормальным уровнем D-димера. Следовательно, с помощью отрицательного результата теста на D-димер можно выделить пациентов с низкой вероятностью ТГВ и не требующих ультразвукового исследования. Однако положительный результат этого теста не является специфичным; т.к. уровень D-димера может повышаться вследствие ряда причин (например, заболевания печени, травмы, беременность, наличие ревматоидного фактора, воспаление, недавнее хирургическое вмешательство, злокачественные новообразования), требуется более углубленное обследование.

Если до проведения лабораторных исследований вероятность тромбоза глубоких вен оценивается как умеренная или высокая, определение уровня D-димера может быть проведено параллельно с ультразвуковой допплерографией и дуплексным сканированием. Положительный результат ультразвукового исследования подтверждает диагноз вне зависимости от уровня D-димера, а нормальный уровень D-димера помогает исключить ТГВ. Пациентам с повышенным уровнем D-димера необходимо выполнение повторного ультразвукового исследования через несколько дней либо другого визуализирующего исследования, например флебографии в зависимости от клинической ситуации.

Флебография. Флебография с введением контрастного вещества длительное время была имеющим решающее значение исследованием для установления диагноза ТГВ, однако в настоящее время ее в подавляющем большинстве случаев заменило ультразвуковое исследование, которое неинвазивно, намного более доступно и практически всегда точно выявляющее тромбоз глубоких вен. Флебография показана в случаях, когда данные ультразвукового исследования нормальные, однако до проведения исследований имелись серьезные основания подозревать у больного ТГВ. Частота осложнений составляет около 2%.

Другие исследования. В настоящее время исследуются неинвазивные альтернативы флебографии. Они включают в себя МРТ-флебографию и прямую МРТ тромбов с использованием Т1-взвешенного градиентного эхо с последующим очищением остаточного поперечного намагничивания и высокочастотной пульсации с жидкостным возбуждением.

Если жалобы и клиническая картина указывают на возможную ТЭЛА, необходимо выполнение дополнительных визуализирующих исследований (например, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких или КТ-ангиопульмонографии).

Установление причины. Больные с подтвержденным ТГВ и имеющейся его объективной причиной не требуют дообследования. Можно обсуждать целесообразность верификации повышенной свертываемости крови, однако это в ряде случаев эти исследования выполняются у пациентов с идиопатическим (или неспровоцированным) или рецидивирующим ТГВ, при наличии индивидуального или семейного анамнеза тромбозов других областей, а также у молодых пациентов без явных предрасполагающих факторов. Есть данные, указывающие на важную роль клинических факторов риска в прогнозировании рецидива ТГВ, тогда как наличие повышенного уровня свертываемости крови в данной ситуации значимого влияния не оказывает.

Обследование пациентов с ТГВ на предмет наличия злокачественных новообразований не является важным. Исследования, выбранные с учетом тщательного анализа анамнеза и объективного исследования и направленные прицельно на выявление злокачественных новообразований, вероятно, будут целесообразными.

Установление диагноза тгв на основании клинической картины

Факторы

• Болезненность в проекции вен голени и бедра
• Отек всей нижней конечности
• Отек голени (разница между окружностями голеней >3 см, измеренная на уровне 10 см дистальнее большеберцовой бугристости)
• Пастозность, более выраженная с пораженной стороны
• Расширенные поверхностные коллатеральные вены
• Злокачественные новообразования (включая случаи, когда лечение было прекращено в течение 6 мес)
• Иммобилизация нижних конечностей (например, вследствие паралича, пареза, длительного нахождения в вертикальном положении)
• Хирургические вмешательства, подразумевающие неподвижное положение >3 дней в течение последних 4 нед

Вероятность

• Вероятность суммирует число факторов за вычетом 2, если другой диагноз также возможен либо более возможен, чем ТГВ
• Высокая вероятность: >3 балла
• Умеренная вероятность: 1-2 балла
• Малая вероятность: 65 лет, желудочно-кишечное кровотечение или ОНМК в анамнезе, недавний ОИМ и сопутствующая анемия (Hct
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Источники: http://fb.ru/article/255635/chto-takoe-tromboz-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-profilaktika, http://estet-portal.com/doctor/statyi/defitsit-kakogo-vitamina-privodit-k-trombozu-glubokikh-ven, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/tromboz-glubokikh-ven-simptomy-lechenie-priznaki-prichiny.html