Может ли быть артериальное давление 300

Сайт о гипертонии

Симптомы и лечение артериальной гипертонии

Лекарство при гипертонии с минимальными побочными эффектами

В современном мире процент людей, у которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, достаточно велик. Смертность от этих болезней занимает одно из первых мест. Очень часто проблемы начинаются с небольшого повышения артериального давления, на которое многие не обращают внимания. Со временем это …

Валерьянка при повышенном давлении

Валериана в таблетках и настойках прочно поселилась практически у каждого в аптечке. Ее используют при различных нервных расстройствах и в стрессовых ситуациях. А вот поможет ли она при высоком давлении, знают далеко не все.

Характеристика растения

Для производства всех лекарственных …

Таблетки от почечного давления повышенного

Повышенное почечное давление должно стать настораживающим фактором: заболевание возникает на фоне уже существующей опасной патологии — артериальной гипертензии. Определить причину появления угрожающих цифр на тонометре самостоятельно невозможно, следует обратиться за помощью к специалистам. Если принимаемые горстями гипотензивные лекарственные препараты помогают …

Нижнее давление на что влияет

Забота о здоровье помогает вовремя обнаружить патологические изменения в организме. Важным показателем является артериальное верхнее и нижнее давление – что это такое, какое значение имеет, узнаете далее. Для определения состояния используется аппарат, выдающий значения в миллиметрах ртутного столба. Величина должна …

Таблетки кудесан с калием и магнием

Большинство заболеваний сердца связано с нарушением деятельности внутри органа – замедленным обменом веществ в мышцах и тканях, гипоксией тканей, а также атрофией сердечной мышцы.

Все это может привести к неблагоприятным последствиям – инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма и …

Что делать при пониженном атмосферном давлении

Как низкое атмосферное давление влияет на самочувствие

Влияние низкого атмосферного давления на самочувствие человека

Для комфортного самочувствия человека атмосферное давление должно составлять 750 мм.рт.ст. Более низкое давление называется циклоном. Часто оно сопровождается облачностью, повышенной влажностью, небольшим повышением температуры и осадками. …

Резко поднялось давление и пульс

Внезапно резко повышается давление и сердцебиение становится чаще, что делать?

№ 461 Терапевт 02.01.2012

Здравствуйте, мне 23 года. Мое нормальное давление где-то 100/60. Месяц назад резко поднялось — давление доходило до 140/90. Пульс был 137. Скорая предположила, что это последствия …

Как действует вино на давление

Вино – напиток, который вызывает неоднозначную реакцию специалистов.

Хорошее белое или красное вино в небольших количествах полезно: оно улучшает аппетит, укрепляет сердце и сосуды, придает бодрости.

Во Франции даже шутят, что любители вина живут дольше, чем врачи. Однако многих интересует …

Давление 120 на 65 это нормально

О состоянии здоровья человека могут рассказать различные показатели: температура тела, артериальное давление, результаты анализов крови и мочи и тому подобное. У каждого показателя есть свои нормы, превышение или понижение которых могут негативно сказаться на всем организме.

Допустим, у человека давление …

Норма давления у женщин

Что такое артериальное давление?

Артериальным давлением называют один из важнейших показателей функционального состояния организма, отображающий силу, с которой кровь оказывает давление на стенки крупных артерий. Давление появляется из-за нагнетания крови сердцем в кровеносное русло и сопротивления стенок кровеносных сосудов.

Какое самое высокое давление может быть у человека?

Артериальное давление — это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Этот параметр, отражающий состояние сосудистых стенок, работу сердца и почек, является одним из самых важных для здоровья человека. Поддерживать его на постоянном уровне — одна из главных задач организма, поскольку адекватное, соразмерное нагрузкам кровоснабжение органов происходит только в условиях оптимального кровяного давления.

Нормальное давление определяется как диапазон, в условиях которого обеспечивается адекватное кровоснабжение органов и тканей. У каждого организма этот диапазон свой, но в большинстве случаев он колеблется от 100 до 139 мм рт.ст. Состояния, при которых уровень систолического давления опускается ниже 90 мм рт.ст., называются артериальной гипотензией. А те состояния, при которых этот уровень поднимается выше 140 мм рт.ст., называются артериальной гипертензией.

Это повышение кровяного давления, которое является важным симптомом патологических состояний, сопровождающихся либо повышением сосудистого сопротивления, либо увеличением сердечного выброса, либо их сочетанием. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует называть артериальной гипертензией уровень систолического давления выше 140 мм рт.ст., а диастолического выше 90 мм рт.ст. при условии того, что человек не принимал к моменту измерения антигипертензивных препаратов.

Таблица 1. Физиологические и патологические значения АД.

Изначально артериальная гипертензия (АГ) делится на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные гипертензии называются гипертонической болезнью, причины которой до сих пор остаются не выясненными. Вторичные же гипертензии возникают вследствие конкретной причины — патологии в одной из систем регуляции артериального давления.

Таблица 2. Причины вторичных АГ.

Несмотря на то, что причины гипертонической болезни не выяснены до конца, имеются факторы риска, которые способствуют ее развитию:

1. 1. Наследственность. Под этим подразумевается генетическая предрасположенность к появлению данного заболевания.
2. 2. Особенности неонатального периода. Имеются в виду лица, которые при рождении были недоношенными. Чем ниже масса тела ребенка, тем выше риск.
3. 3. Вес тела. Избыточный вес является ключевым фактором риска развития гипертонии. Имеются данные о том, что каждые лишние 10 кг повышают уровень систолического давления на 5 мм рт.ст.
4. 4. Алиментарные факторы. Чрезмерное ежедневное потребление поваренной соли повышает риск развития артериальной гипертензии. Избыточным считается употребление более чем 5 грамм соли в день.
5. 5. Вредные привычки. Как курение, так и чрезмерное потребление алкоголя пагубно сказываются на состоянии сосудистых стенок, что ведет к увеличению их сопротивления и подъему давления.
6. 6. Низкая физическая активность. У людей, ведущих недостаточно активный образ жизни, риск повышается на 50%.
7. 7. Факторы окружающей среды. Излишний шум, загрязнение окружающей среды, хронический стресс всегда приводят к подъему артериального давления.

В подростковом возрасте в связи с гормональными перестройками возможны колебания артериального давления. Так, к 15 годам возникает максимальный всплеск уровня гормонов, поэтому может наблюдаться появление симптомов гипертонии. В 20 лет этот пик обычно заканчивается, поэтому при сохранении высоких показателей давления необходимо исключать вторичную артериальную гипертензию.

Может ли быть артериальное давление 300

Какой тактики следует придерживаться врачу при достоверном повышен­ном артериальном давлении? Как можно быстрее исключить вторичную, симптоматическую, ги­пертонию? При случайном выявлении артериальной гипертензии в молодом или пожилом возрасте в виде высо­кой стойкой, чаще диастолической гипертензии, мало склонной к гипертониче­ским кризам (исключение — феохромоцитома), со скудной клинической симпто­матикой следует в первую очередь думать о вторичной гипертонии. И наоборот, при артериальной гипертензии с постепенным повышением артериального давления, первоначально только систолического, с последующим повышением диастолического, сочетающегося с жалобами на головную боль, головокружение, плохой сон, быструю утомляемость, неустой­чивое настроение, частые гипертонические кризы с первоначально хорошей реакцией на гипотензивные препараты следует думать об эссенциальной гипер­тонии. Вероятно, на ранней стадии эссенциальная гипертония — гипертониче­ская болезнь не только по клиническим проявлениям, но и механизму развития имеет много сходного с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту. В практике врача эти пограничные состояния встречаются часто.

Динамическое наблюдение за такими пациентами показывает следующее. Когда болезнь начинается у лиц среднего и старшего возраста, гипертензия обычно протекает как единственный симптом, постепенно нарастает в своих проявлениях и в конечном итоге трансформируется в стабильную первичную артериальную гипертензию. Улиц молодого возраста, особенно если повышение артериального давления бывает кратков­ременным, на фоне яркой клинической картины (тахикардия, боль в области сердца, плохой сон, быстрая утомляемость и др.) эпизоды гипертензии следует, скорее всего, трактовать как проявления особой формы эссенциальной гипер­тонии — гипертонической болезни, которую часто называют вегетососудистой дистонией. Эти проявления могут в дальнейшем бесследно исчезнуть. При анализе значимости признака устойчивости артериального давления следует иметь в виду, что при некоторых заболеваниях, особенно в ранней стадии, вторичная артериальная гипертензия мо­жет быть неустойчивой, артериальное давление повышается в ответ на нервно-психическое перенапряжение. Это может иметь место на ранних стадиях симптоматической ги­пертонии, когда артериальное давление повышается только при обострении основного заболевания (пиелонефрит, васкулит и др.). У молодых людей симптоматическая артериальная гипертензия наиболее часто связана с пора­жением почек и сосудов: фибромускулярная дисплазия (чаще — у женщин), коарктация аорты (чаще — у мужчин), а у пожилых — с атеросклерозом дуги аорты и почечных сосудов. Артериальная гипертензия почечного происхождения независимо от возрас­та чаще развивается при хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите и ред­ко оказывается единственным признаком болезни. В связи с этим обследование больного должно быть в первую очередь направлено на выявление заболеваний, сопровождающихся симптоматической гипертонией.

Причиной симптоматической гипертонии может быть поликистоз почек, который еще совсем недавно, до внедрения в клиническую практику УЗИ брюшной полости, сравнительно редко диагностировался. В течение длитель­ного времени эта болезнь может протекать вообще бессимптомно и случайно выявляется при пальпации брюшной полости (обнаруживаются увеличенные, порой бугристые, почки). Следует помнить, что поликистоз почек может ослож­няться пиелонефритом, нагноением отдельных кист и образованием камней. Считают, что артериальная гипертензия при сахарном диабете типа 2 наряду с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией в значительной степени также связана с пора­жением почек или их сосудов и развивается, как правило, на поздних стадиях заболевания вследствие микро- и макроангиопатии и диффузного диабетиче­ского гломерулосклероза. Гипертония при диабете может развиваться также при присоединении пиелонефрита и стенозирующего атеросклероза почечных артерий. В первом случае решающее значение для постановки диагноза имеют изменения в моче, а во втором — результаты исследования сосудов — аортография, допплерэхография и др. При сахарном диабете типа 2 артериальная гипертензия часто бывает следствием воздействия инсулина на артериальную систему при наличии инсулинорезистентности. Развитие реноваскулярной гипертонии чаще связано с атеросклеротическим поражением почечных артерий (преимущественно, у пожилых мужчин) и фибромускулярной гиперплазией (преимущественно, у молодых женщин).

При атеросклерозе почечных артерий обычно одновременно обнаруживаются при­знаки атеросклеротического поражения брюшной аорты, нижних конечностей (синдром перемежающейся хромоты), сонных артерий, глазного дна и др. Термин «фибромускулярная гиперплазия» охватывает целый ряд различных состояний, которые характеризуются поражением интимы, медии и даже адвентиции почечных и других артерий. Обычно поражаются дистальные отделы почеч­ной артерии, иногда и внутрипочечные ветви. Решающее значение в диагностике имеет ангиографическое исследование. Наряду с почечными артериями могут поражаться сонные, чревные, мезентериальные и другие артерии. Чаще болезнь поражает женщин в возрасте 30-40 лет, но она встречается и у мужчин, и в более пожилом возрасте. Гипертония при атеросклерозе почечных артерий и фибромускулярной гиперплазии может протекать как в доброкачественной, так и злокаче­ственной форме, но гипертонических кризов, как правило, не наблюдается. Диагноз аномалии развития почек и почечных артерий обычно устанавли­вается при ангиографии. Клиническими признаками являются стойкая высокая гипертония в молодом возрасте, шум над брюшной аортой, нарушение функции одной из почек.

При артериальной гипертензии, развивающейся на фоне лихорадки, лейкоцитоза, увеличения СОЭ, наличия биохимических признаков воспаления (повышение а2-, у-фракций глобулинов, фибриногена), следует думать об аортоартериите, узелковом полиартериите и других генерализованных васкулитах (болезнь Такаясу, гранулематоз Вегенера, болезнь Винивартера-Бюргера, геморрагический васкулит). Органические заболевания ЦНС как причина артериальная гипертензия уточняются по невроло­гической симптоматике, ее выраженности и динамике развития, а также по результатам инструментальных (эхоэлектроэнцефалография, рентгенография, томография и др.) и лабораторных (анализ спинномозговой жидкости и др.) методов исследования. Ошибки в диагностике коарктации аорты возникают в тех случаях, когда артериальное давление определяется только на верхних конечностях и не обращается внимание на особенности телосложения (хорошо развитая верхняя половина тела и сла­бо — нижняя).

При атеросклерозе аорты и, особенно, недостаточности аортальных клапа­нов развивается преимущественно систолическая гипертония с большой пуль­совой амплитудой. Диагноз подтверждается аускультацией и рентгенографией, а также ЭхоКГ. Симптоматическая гипертония эндокринного генеза обычно развивается на фоне достаточно ясной клинической картины основного заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, адреногенитальный синдром, акромегалия и др.) и обычно больших диагностических трудностей не представляет. Опреде­ленные затруднения могут возникать при диагностике феохромоцитомы. Артериальная гипертензия при синдроме Конна (первичный гиперальдостеронизм) обусловлена избыточной продукцией опухолью (альдостеромой) минералокортикоида альдостерона. Обычно синдром Конна протекает без внешних признаков эндокринопатии, в связи с чем часто принимается за тяжелую форму гипертонической болезни или заболевания почек, так как протекает с нарушением концентрационной функции почек (полиурия, никтурия) и умеренной альбуминурией, эритроцитурией, лейкоцитурией. Клиническими симптомами синдрома Конна являются мышечный дискомфорт, мышечная слабость, часто пароксизмальная — приступы миоплегии с повышением сухожильных рефлексов. Наиболь­шее диагностическое значение имеют повышение концентрации альдостерона в крови и выделение его с мочой, алкалоз, полиурия, гипокалиемия, определение в моче концентрации Na и К (при альдостероме — коэффициент Na/K). Для диагностики альдостеромы важно наличие выраженного снижения уровня ре­нина в плазме крови. Климактерическая гипертония протекает с обилием жалоб на слабость, недомогание, раздражительность, приливы (покраснение лица и верхней по­ловины туловища, чувство жара, потливость). Нередко появляются признаки вирилизации, склонность к ожирению. В пре менопаузе явления климакса могут протекать без нарушения менструального цикла. Гипертония при эритремии или полицитемии — непостоянный симптом, встречается лишь у 15 % больных. Артериальная гипертензия чаще отмечается у больных при отсутствии спленомегалии, что послужило причиной для выделения особой, «гипертони­ческой» формы этого заболевания (болезнь Гайсбека). Центрогенная гипертония, связанная с органическим поражением голов­ного мозга (энцефалит, травма, опухоль и др.), нередко характеризуется веге­тативными, обменными и трофическими нарушениями (при вовлечении ги­поталамуса). Трудности в диагностике возникают при отсутствии грубых не­врологических нарушений. Диэнцефальный синдром с повышением артериального давления чаще развивается у женщин, протекает преимущественно приступообразно, в виде вегетативно-висцерально-сосудистых кризов (сердцебиения, нарушения ритма сердца и дыхания, различные нарушения ЖКТ, потливость, полиурия в конце приступа и др.). При биохимическом исследовании крови в период приступа повышена концентрация адреналина и сахара. При болезни Пархона (гиперфункция задней доли гипофиза с повышенным выделением вазопрессина, или адиуретина) наряду с артериальной гипертензией ведущими признаками являются олигурия с отеками, сменяющаяся полиурией, а иногда и поносом, увеличение концентрации адиуретина в крови и моче. Повышение артериального давления при тиреотоксикозе характеризуется подъемом систоли­ческого и снижением диастолического уровней артериального давления. Клинические проявления гипертиреоза могут быть незначительными, а сам характер повышенного давле­ния, а также повышение в крови уровня тиреоидных гормонов — основанием для распознавания основного заболевания.

Повышение артериального давления возможно при гиперпаратиреоидизме. Назначение тиазидовых мочегонных может способствовать выявлению латентного гиперпатиреоидизма с его влиянием на метаболизм кальция, функцию почек и самосто­ятельным воздействием на артериальное давление. О влиянии беременности на развитие повышенного артериального давления известно давно. Ги­пертония наряду с отеками и протеинурией входят в триаду симптомов позднего токсикоза беременных. В ряде случаев повышение артериального давления возможно проявляться в виде моносимптома. Механизмы повышения артериального давления при беременности точно не известны, но они, несомненно, сложны. Это и ухудшение почечного кровообращения, и наруше­ние функции почек (в частности, спазм артериол, уменьшение клубочковои фильтрации, задержка натрия, повышение в крови концентрации ренина и другие гормональные расстройства). В тяжелых случаях систолическое артериальное давление мо­жет достигать 180-200 мм рт. ст. Повышение артериального давления при беременности может быть связано, например, с пиелонефритом. В большинстве перечисленных случаев данных осмотра и лабораторно-ин­струментальных исследований оказывается достаточно для того, чтобы не толь­ко заподозрить, но и определить нозологическую принадлежность артериальной гипертензии. В то же время последовательность лабораторно-инструментального исследования имеет определенное значение. Рекомендуется следующий алгоритм обследования больных с артериальной гипертензией:

1. Убедиться в истинности артериальной гипертензией, исключив феномен «гипертония белого ха­лата» и др.
2. Тщательно собранный анамнез должен установить:
   1. были ли в прошлом заболевания почек;
   2. дизурические явления и др.;
   3. была ли у пациента травма живота;
   4. какова наследственность в плане повышения артериального давления;
   5. каковы данные прежних исследований;
   6. наличие боли в пояснице, ее иррадиация и исход;
   7. применение анальгетиков, контрацептивов, кортикостероидов, симпатомиметиков;
   8. уточнить связь артериального давления с беременностью, климаксом;
   9. наличие сахарного диабета и туберкулеза у ближайших родственников и др.
3. Данные физикального обследования: наличие асимметрии в развитии верхней и нижней части туловища, цвет кожных покровов (гиперемия кожи, склер, фиолетовые стрии), ненормальное оволосение, ожирение и его тип, лунообразное лицо, экзофтальм, увеличение щитовидной желе­зы, деформация суставов.
   1. Необходимо определить пульс на обеих руках и ногах, измерить артериальное давление на обеих руках и ногах (в норме артериальное давление на ногах должно быть на 20-40 мм рт. ст. выше, чем на руках). При аускультации сердца и сосудов обратить особое внимание на состояние аортального клапана, сонных и артерий. Необхо­дима тщательная пальпация почек.
4. Лабораторные и инструментальные исследования.
   1. Обследование всех лиц с артериальной гипертензией:
      1. анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ;
      2. анализ мочи (белок, эритроциты, сахар, относительная плотность мочи);
      3. калий сыворотки;
      4. креатинин сыворотки или азот мочевины;
      5. электрокардиограмма;
      6. рентгенологическое исследование грудной клетки.
   2. Исследования в зависимости от данных анамнеза и осмотра:
      1. микроскопия мочевого осадка в суточной моче;
      2. сахар, холестерин и триглицериды крови;
      3. кальций, фосфор, мочевая кислота сыворотки;
      4. ЭхоКГ;
      5. УЗИ почек.
   3. Специальные исследования для выявления вторичной гипертонии:
      1. исключить реноваскулярную и паренхиматозную патологию почек:
         1. внутривенная пиелография,
         2. ангиография сосудов почек,
         3. бактериурия;
      2. исключить альдостерому:
         1. соотношение калия и натрия в плазме,
         2. альдостерон плазмы,
         3. ренин плазмы,
         4. визуализация надпочечников (рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ, МРТ);
      3. исключить феохромоцитому: анализ мочи и крови на адреналин, норадреналин, дофамин;
      4. диагностика болезни/синдрома Иценко-Кушинга:
         1. определение 17-кетостероидов мочи,
         2. определение 17-оксикортикостероидов крови,
         3. рентгенография, КТ, МРТ турецкого седла,
         4. ночной дексаметазоновый тест,
         5. АКТГ крови,
         6. суточный ритм кортизола в крови.

• К группе А (низкого риска) относятся лица, которые не имеют никаких фак­торов риска острых сердечно-сосудистых нарушений и признаков поражения органов-мишеней. При наличии у пациента артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст., но менее 140/90 мм рт. ст. ему следует рекомендовать лишь соблюдение здорового образа жизни.

• К группе В (среднего риска) относятся лица, у которых имеется хотя бы один из факторов риска, но нет сахарного диабета и отсутствуют признаки поражения органов-мишеней, в т.ч. сердца. При показателях артериального давления выше 160/100 мм рт. ст. реко­мендуется антигипертензивная фармакотерапия. При артериальном давлении более 140/90 мм рт. ст. рекомендуется строго соблюдать здоровый образ жизни в течение 6 мес.
• К группе С (высокого риска) относятся все пациенты с поражением органов-мишеней, или сахарным диабетом, или перенесшие сердечно-сосудистые нару­шения в анамнезе независимо от наличия или отсутствия у них иных факторов риска. Всем пациентам должны назначаться антигипертензивные препараты уже при артериальном давлении выше 140/90 мм рт. ст. Лица, у которых имеются проявления сердеч­ной или почечной недостаточности, а также сахарный диабет, должны получать лекарственную терапию при артериальном давлении выше 130/85 мм рт. ст.

Стратегия и способы лечения. Снижение артериального давления можно достичь с помощью нелекарственных и лекарственных методов. Наиболее действенным из нелекарственных методов признано соблюде­ние пациентом определенного здорового образа жизни: прекращение курения, снижение массы тела, ограничение употребления алкоголя, а также регуляр­ные занятия физкультурой. Прекращение курения является сложной задачей. Пациенту, готовому принять это решение, следует всячески помогать. Помощь должна исходить от врача, который должен оказывать пациенту постоянную моральную поддержку и ободрение, при необходимости назначать жевательную резинку, содержащую никотин, или специальные никотиновые пластыри. Всем больным с избыточной масcой тела и повышенным артериальным давлением рекомендует­ся принимать активное участие в специальных программах, направленных на снижение массы тела. Специальные исследования показали зависимость между количеством упо­требляемого алкоголя и высотой артериального давления. Употребление чистого алкоголя более 30 мл в сутки (эквивалент- 60 мл водки, 300 мл вина или 700 мл пива) способствует повышению артериального давления и увеличивает риск сердечно-сосудистых нарушений. Регулярная оздоровительная физическая активность, которая должна быть не реже 4 раз в неделю и не менее 40 мин за раз, также способствует снижению артериального давления. Рекомендуется ограничивать суточное потребление поваренной соли, со­храняя его в пределах 6 г/сут (100 ммоль натрия в день). При этом следует знать, что до 75 % потребляемого натрия содержится в приготовляемой пище. Реко­мендуется суточное употребление в пище калия в пределах 90 ммоль главным образом за счет свежих фруктов и овощей. Анализ стиля жизни и его модификации в сторону здорового образа жизни следует проводить всем лицам с повышением артериального давления. Несмотря на то что модифи­кация стиля жизни помогает в борьбе с повышенным артериальным давлением не всегда, ее следует всячески поощрять, так как при этом мы добиваемся не только снижения артериального давления, но и уменьшаем риск острых сердечно-сосудистых нарушений, определяемых атеросклерозом-атеротромбозом. Модификацию стиля жизни следует рекомен­довать и осуществлять даже у тех лиц, которые требуют лекарственного лечения. У пациента всегда должна сохраняться надежда на то, что с помощью активных собственных усилий ему удастся полностью отказаться от лекарственной тера­пии или снизить потребности в необходимых дозах применяемых лекарств.

Принципы лекарственного лечения. Существует общее согласие относи­тельно принципов использования антигипертензивных лекарств независимо от выбора конкретного препарата.

• A. Лечение следует начинать с малых доз выбранного лекарства. Первона­чально используется минимальная доза препарата, при которой возможный побочный эффект будет минимальным.
• Б. В тех случаях, когда переносимость малой дозы единственного препарата хорошая, но желательного снижения артериального давления не достигнуто, целесообразно увели­чить его.
• B. С целью максимального снижения уровня артериального давления рекомендуются комбина­ции антигипертензивных лекарств.
• Г. Предпочтение следует отдавать добавлению малой дозы второго препарата, а не увеличению дозы первого. Это позволит применять как первое, так и второе лекарство в малых дозах. Имеет смысл использовать фиксированные комбина­ции малых доз препаратов, их с каждым годом становится все больше.
• Д. В тех случаях, когда ответ на действие первого лекарства невелик или отмечаются признаки его непереносимости, следует заменить его на препарат иного класса. Увеличивать дозу первого препарата или добавлять к нему второе лекарство менее целесообразно.
• Е. Рекомендуется использовать препараты длительного действия, которые обеспечивают эффективное снижение артериального давления в течение 24 ч. Это улучшает при­верженность пациента именно к этому лекарству и делает колебания уровня артериального давления минимальными. При этом обеспечивается определенная мягкость и продолжи­тельность снижения артериального давления в течение всех суток и защита пациента от риска острых сердечно-сосудистых нарушений и повреждения органов-мишеней.

Выбор лекарственной терапии. В настоящее время доказано снижение артериального давления при использовании следующих препаратов: диуретики, блокаторы ß-адренорецепторов (ß-блокаторы), антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы а-адренорецепторов. В группе диуретиков различают петлевые диуретики (фуросемид/лазикс, этакриновая кислота/эдекрин, буметанид/бумекс, торсемид/демадекс), калийсберегающие мочегонные (спиронолактоны/верошпирон/альдактон, триамтерен, амилорид), тиазиды — гидрохлортиазид (гипотиазид, эзидрекс), индапамид (арифон, лозол), хлорталидон (гигротон), тиазоподобные (метолазон/микрокс). В группе ß-блокаторов препараты подразделяются в зависимости от того, являются ли они кардиоселективными, обладают внутренней симпатомиметической активностью или же не обладают этими свойствами. Кардиоселектив­ными ß-блокаторами являются атенолол (тенормин, бетаксолол, бисопролол, метапролол), татртрат и сукцинат. Внутренней симпатомиметической активнос­тью обладают пиндолол, пенбутолол, картеолол. Ацебутолол/сектрал является и кардиоселективным и обладает внутренней симпатомиметической активнос­тью. Широко применяемые в нашей стране пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин), надолол (коргард), тимолол не обладают ни кардиоселективностью, ни внутренней симпатомиметической активностью. В группе блокаторов а-адренорецепторов (а-блокаторов) выделяют доксазозин (кардура), празозин (минипресс) и теразозин (гитрин). Обладают как а-, так и ß-блокирующими свойствами лабеталол/трандат и карведилол/корег. В группе антагонистов кальция выделяют дигидропиридины и недигидропиридины. Среди дигиропиридинов известны амлодипин (норваск), фелодипин (плендил), никардипин (кардена), нифедипин (адалат, коринфар, исрадипин) и др. К недигидропиридинам относятся дилтиазем (кардизем), верапамил (изо-птин, финоптин) и мибефрадил (посикор). В группе ингибиторов АПФ выделяют каптоприл (капотен), эналоприл (энап), фосиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце, трандолаприл), квинаприл (аккуприл), лизиноприл (принивил, беназеприл), периндоприл (престариум) и др. В группе блокаторов рецепторов ангиотензина II выделяют лозартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (авапро). Кроме лекарственных препаратов этих основных групп в лечении больных артериальной гипертензии во многих странах мира используются такие адренергические ингибито­ры, как гуанетидин (исмелин), резерпин (серпазил), а также центральные, или пресинаптические, агонисты а2-адренорецепторов — клонидин (клофелин), гуанабенез (гуанфацин), центральный ингибитор норадреналина на уровне а-адренорецепторов метиддопа (альдомет).

Применяются для лечения больных артериальной гипертензией и прямые вазодилататоры — гидралазин (апресолин, миноксидил). Все они пригодны как для начала гипотензивного лечения, так и для под­держивающей терапии. В то же время выбор лекарственного препарата может зависеть от его стоимости, а также от множества факторов, определяемых осо­бенностями отдельных пациентов. В настоящее время во многих странах мира долговременный контроль за уровнем артериального давления нельзя признать удовлетворительным. Целью антигипертензивной терапии лиц молодого и среднего возраста, а также пациентов с сахарным диабетом должно быть достижение оптимального или нормального артериального давления — ниже 130/85 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста оптимальным является достижение «высокого нормального» артериального давления, т.е. ниже 140/90 мм рт. ст. Комитет экспертов ВОЗ предлагает врачам соблюдать следующую тактику:

1. Констатировать повышение артериального давления только тогда, когда имеется превышение 90 мм рт. ст. для диастолического и 140 мм рт. ст. для систолического дав­ления, выявляемое неоднократно в течение нескольких недель.
2. В тех случаях, когда повышение артериального давления несомненно, врачебная тактика опре­деляется его степенью. Если артериальное давление находится в пределах 90-105 ммрт. ст. (диастолическое) или 140-180 ммрт. ст. (систолическое), следует рекомендовать соблюдение здорового стиля жизни: прекратить курение, соблюдать рациональную низкохолестериновую диету с ограничением поваренной соли (до 5-6 г/сут), алкоголя (строгое ограничение для лиц с избыточной массой тела), нормализовать массу тела, регулярно зани­маться физкультурой.
3. Если при динамическом наблюдении через месяц отмечается снижение артериального давления ниже 140/90 ммрт. ст., пациенту рекомендуется продолжать указан­ные выше мероприятия без лекарственной гипотензивной терапии.
4. Если у пациента и через месяц сохраняется повышенное артериальное давление (диастоли­ческое выше 90 мм рт. ст. или систолическое выше 140 мм рт. ст.), следует еще раз оценить наличие факторов риска.
5. В тех случаях, когда факторы риска отсутствуют, а уровень артериального давления не превы­шает 95 мм рт. ст. (диастолическое) или 160 мм рт. ст. (систолическое), ре­комендуется продолжать указанные выше оздоровительные мероприятия в течение 3-6 мес. под строгим врачебным контролем.
6. Лишь в тех случаях, когда артериальное давления продолжает оставаться в пределах 95 мм рт. ст. или выше (диастолическое) и 160 ммрт. ст. (систолическое) и после ис­течения этого срока, целесообразно подключать лекарственное лечение.
7. Для тех пациентов, у которых имеются дополнительные факторы риска сосудистых поражений, лекарственное лечение рекомендуется начинать сразу после выявления стабильного превышения порога артериального давления 90 мм рт. ст. (диастолическое) и 140 мм рт ст. (систолическое).

Источники: http://davleniya.info/davlenie-300-na-200-u-cheloveka/, http://vashflebolog.com/arterial-pressure/kakoe-vysokoe-davlenie-u-cheloveka.html, http://www.lab-leonardo.com/index/ru/pages-printpage.html?id=205