Острый тромбоз брюшного отдела аорты

Эмболия и тромбоз брюшной аорты

Аорта – это самый большой сосуд в нашем теле, который делится на три отдела: восходящая дуга, дуга и нисходящая часть аорты. Последний отдел делится на два подраздела – грудную и брюшную аорту.

Что такое эмболия и тромбоз брюшной аорты?

Тромбоз – это образование в просвете сосуда, препятствующее кровотоку. Эмболия – возможное осложнение тромбоза, возникающее, когда тромб, по каким-то причинам, начинает разрушаться, и его частички разлетаются по всей кровеносной системе, повышая риск закупорки мелких сосудов. Также эмболия может развиться в результате попадания в кровоток частиц, которых там не должно быть. Это может произойти в результате травмы, во время операции и даже вследствие неправильной процедуры инъекции.

Тромбоз и эмболия брюшной аорты – достаточно редкое явление, поскольку ее тромбозу и эмболизации препятствует высокая скорость кровотока.

В то же время, если тромбоз и поражает аорту, то чаще всего это происходит как раз в ее брюшном отделе. Это обусловлено сразу несколькими факторами – меньшим диаметром аорты, более низким давлением крови, а также присутствием точки бифуркации аорты – места, где аорта разделяется на две подвздошных артерии.

Причины и симптомы тромбоза и эмболии брюшной аорты

Причин тромбоза и эмболии брюшной аорты может быть множество.

К причинам эмболии брюшной аорты можно отнести:

— болезни артерий, например, атеросклероз. Из-за атеросклероза на стенках сосудов формируют атеросклеротические бляшки. Из-за высокого давления внутри аорты они могут отрываться и попадать в кровеносную систему, вызывая закупорку более мелких сосудов.

— высокое артериальное давление, которое ослабляет стенки артерий, повышая риск развития аневризм, в которых затем формируются тромбы (сгустки крови).

Тромбоз брюшной аорты – достаточно редкое явление. Чаще всего встречается синдром бифуркации аорты – закупорка аорты в месте ее раздвоения на две подвздошные аорты. Болезнь имеет и другое название – синдром Лериша.

Для того, чтобы в аорте сформировался тромб, нужно выполнение сразу нескольких условий:

— снижение скорости кровотока, в результате сокращения объема циркулирующей крови, приспособительных реакций организма, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.

— увеличение вязкости крови в результате обезвоживания или инфекционных поражений и воспалительных реакций, которые могут ускорить оседание эритроцитов.

— повреждение эндотелиальной выстилки сосуда в результате воспалений, травм, попадания токсинов или разрастания злокачественных новообразований.

— злокачественная опухоль красного костного мозга, способная продуцировать неполноценные тромбоциты. Они не способны выполнить свою функцию, поэтому быстро гибнут и оседают на стенках сосудов.

Симптомы эмболии брюшной аорты включают:

— сильную внезапную боль внизу живота, отдающую в ноги промежность. В течение нескольких минут боль становится невыносимой, после чего пациенты впадают в шоковое состояние.

— в первые 10-20 минут развивается паралич ног, а затем полностью теряется чувствительность.

— во время эмболии аорты может наблюдаться непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Симптомы тромбоза аорты не так ярко выражены. Поскольку для формирования тромба нужно время, организм успевает перестроиться, и начинает компенсировать недостаток крови и кислорода, формируя обходные сосудистые пути – коллатерали. Но как только тромб закрывает более 75% просвета аорты, появляются первые тревожные симптомы.

От симптомов эмболии аорты симптомы тромбоза отличаются только скоростью развития. Сначала пациент ощущает боли в животе, спине и промежности, которые могут отдавать в ноги, если тромб находится достаточно низко. Пульс на нижних конечностях не прощупывается, а кожа начинает бледнеть. Со временем появляется боль в мышцах – из-за недостатка кислорода молочная кислота не успевает покидать мышцы, из-за чего возникает чувство жжения. Далее развивает паралич нижних конечностей.

Ранние симптомы тромбоза брюшной аорты включают импотенцию, боль в мышцах во время физических нагрузок, выпадение волос на ногах, разрушение ногтевых пластин.

Диагностика и лечение эмболии тромбоза брюшной аорты

Диагностика тромбоза брюшной аорты облегчается благодаря характерным симптомам, сопровождающим снижение кровотока в нижних конечностях. Подтвердить диагноз можно с помощью МРТ, КТ, УЗД и ангиограммы.

Диагностика эмболии брюшной аорты производится на ходу – скорость развития симптомов не позволяет врачу провести даже простейшие исследования для подтверждения диагноза. Боль в животе, посинение и паралич ног являются достаточным основанием для постановки диагноза. Следующим этапом является установление местонахождения эмбола, закупорившего сосуд. Его локализация устанавливается при осмотре кожных покровов, измерении температуры тела на разных участках и проверки чувствительности. Место, где кожа меняет цвет, температура падает, а чувствительность снижается, соответствует местоположению тромба в аорте.

Решение о методах лечения принимается в течение нескольких минут и зависит от степени развития симптомов, состояния пораженных конечностей и общего состояния пациента. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить жизнь человека.

Как правило, первым этапом лечения эмболии брюшной аорты является введение гепарина – антикоагулянта, который способствует растворению эмбол и тромбов.

Решение о проведение эмболэктомии принимается врачом и зависит от общего состояния пациента и степени поражения конечностей.

В случае с тромбозом брюшной аорты, у врачей есть время для диагностики и выбора наиболее эффективного метода лечения. Все это время пациенту капают антикоагулянты, снижающие риск полной обтурации аорты.

Острый тромбоз аорты

Тромбы в аорте образуются вследствие нарушения целостности ее внутренних оболочек атеросклерозе, травме, при изменениях эндотелия у больных с инфекционными заболеваниями, при сифилитическом поражении аорты. Возможен восходящий тромбоз аорты при тромбоэмболической болезни. Источником тромба может также явиться аневризматическое расширение аорты, занос эмболов из сердца септическом эндокардите. В верхних отделах аорты наблюдаются пристеночные тромбы. В брюшной части аорты тромб может заполнить ее просвет и кровообращение поддерживается через коллатерали (артериальные анастомозы между подвздошными артериями и артериальные связи аорты места закупорки).

Может наблюдаться саркоматозная эмболия в области бифуркации аорты. Синдром эмболии на уровне бифуркации аорты развивается внезапно, исчезает пульсация подвздошной артерии.

При тромбозе аорты, закрывающей в общую сонную артерию, возникает размягчение мозга в области васкуляризации средней и, реже, передней мозговой артерии. Явления развиваются постепенно. Аневризма восходящей части аорты диагностируется прижизненно на основании наличия пульсирующей опухоли, выдающейся за рукоятку грудины, узуры кости, притупления на уровне рукоятки грудины, субкрепитирующих хрипов на пригрудинной линии в области III ребер; бывает кашель, одышка, сердцебиение. Иногда наблюдается симптом Сиротинина: отеки и туловища на левой стороне, на которой лежит больной в результате затруднения кровообращения. При аневризмах нисходящей части аорты, особенно она занимает большое протяжение, может вторично нарушаться питание спинного мозга. Резко выраженный склероз с бляшками и обтурирующий тромбоз брюшного отдела аорты могут не вызывать нарушений кровоснабжения спинного мозга, поскольку патологический процесс развивается медленно и происходит компенсация за возникшего коллатерального кровообращения. Однако при деструкции стенки аорты, изъязвлении атероматозных бляшек может развиться инсульт в результате эмболии мозговых сосудов. Источником эмболии являются атероматозные наложения на стенке аорты у страдающих артериосклерозом. Возможно развитие холестериновых гигантоклеточных гранулем с деструкцией эмболизированного мозгового сосуда. Отторжение большого кусочка бляшки может произойти при колебаниях кровяного давления и вызвать внезапное развитие инсульта. Учитывая пожилой возраст больных, наличие артериосклероза, низкое кровяное давление, неглубокую и непродолжительную потерю сознания и корковый характер поражения, предполагают развитие тромбоза мозговых сосудов. При аневризмах брюшной аорты с тромбозом ее происходит закупорка нижней брыжеечной артерии (инфаркт толстых кишок), подвздошной или бедренной (гангрена стопы) и иногда динамические нарушения в головном мозгу.

При тромбозах аорты остро возникают явления коллапса и исчезает пульс на бедренных артериях, конечности становятся холодными на ощупь, цианотичными (причем граница цианоза кожных покровов иногда очень четко выражена и соответствует уровню тромбоза). Развивается нижняя

вялая параплегия, иногда болезненные судороги в ногах, нарушения чувствительности по проводниковому и расстройства функций тазовых органов. Характерны чрезвычайно интенсивные в области ягодиц, промежности, в ногах, более интенсивные при полной закупорке, чем при частичной. Возможно безболевое течение окклюзии аорты. Постановке топического диагноза тромбоза аорты может помочь определение нарушений чувствительности, пиломоторных рефлексов, нарушение двигательных функций и защитных рефлексов. При полной закупорке аорты по улучшения кровообращения изменяется неврологическая симптоматика. При тромбозе аорты нарушения в двигательной и чувствительной сферах могут выражены несимметрично и последовательно развиваются явления параплегии и проводниковых расстройств чувствительности. Острый тромбоз аорты дифференцируют от острого инфекционного миелита, расслаивающей аневризмы аорты с синдромом нижней параплегии, гематомиелии в дистальных отделах спинного мозга, от тромбоза передней спинальной артерии, септической эмболии сосудов спинного мозга, тромбоза общей подвздошной артерии, распространенного тромбоза вен конечностей и тазовых При тромбозе аорты применяют резекцию затромбированного участка аорты, вшивание нейлонового протеза, люмбальную симпатэктомию для предотвращения спазма сосудов, антикоагулянты.

Стеноз брюшного отдела аорты проявляется отсутствием пульсации бедренных артерий и похолоданием повышением артериального давления, сильными пульсирующими и давящими головными болями, иногда в сочетании с чувством тревоги.

Коарктация аорты. Заболевание представляет собой врожденный дефект развития сосудистой системы. Впервые описано в г. Морганьи. Сужение аорты наблюдается в области ее перешейка, т. е. отхождения левой подключичной артерии; сужение располагается между левой общей сонной и левой подключичной артериями, очень редко — в брюшном отделе аорты. Среди врожденных пороков сердца и магистральных сосудов коарктация аорты наблюдалась в 14,2% случаев. Изменения нервной системы при коарктации аорты описали Эппингер, Уолтмен и Шелден, Бейкер, Н. К. Боголепов, Л . Г. Ерохина и др. Интракраниальные гематомы почти в 10% (11 случаев из при коарктации аорты нашли Рейфенетейн и Митарб. По данным Литтмана и, 25% больных с коарктацией аорты погибли от кровоизлияний в в молодом возрасте.

Клинические проявления заболевания — повышение или снижение артериального давления на верхних конечностях, резкое ослабление или отсутствие пульсации на ногах, приступы пароксизмальной тахикардии. Неврологическая симптоматика может отсутствовать вследствие больших компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Вегетативная дисфункция проявляется гиперемией шеи и лица, потливостью, снижением кожной температуры, резким белым дермографизмом. Отмечаются значительные колебания пульса при орто- и клиностатической пробе. Наблюдаются приступы с потерей сознания, возникающие еще в детском возрасте, головные боли, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и интеллекта. Больные жалуются на болезненные судороги в ногах, парестезии в нижних и верхних конечностях. Описаны эмболии в от стенозированной с тромбозом аневризмы, кровоизлияния в мозг. Возможны также субарахноидальные кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы мозговых сосудов, сочетающейся с коарктацией аорты. Летальный исход иногда наступает вследствие кровоизлияния в мозг. В результате дисциркуляторных преходящих нарушений мозгового кровообращения возникают гипоксические изменения клеток в и подкорковых отделах головного мозга.

Заслуживает внимания наблюдение С. А. Чугунова В. Гольберта, в котором имелись кровоизлияния в спинной при аневризме передней спинальной артерии в сочетании с сужением перешейка аорты (данные секции). Клинически наблюдался своеобразный симптом: пульсация расширенных межреберных артерий.

Нарушение спинального и церебрального кровообращения у больных с коарктацией аорты возникает иногда задолго до операции или после резекции коарктации аорты. Церебральные сосудистые расстройства проявляются в мелких геморрагий в головном мозгу. При наличии артериальной гипертонии до 340 /₁₄₀ мм рт. ст. с симптомами повышенного внутричерепного давления наблюдаются симптомы орального автоматизма и двигательные расстройства.

После резекции коарктации аорты в первые дни наблюдается гипотония мышц, затем асимметрия сухожильных рефлексов, иногда патологические симптомы. В дальнейшем появляется пульсация на ногах и исчезают патологические симптомы. После операции может наблюдаться паралитическая непроходимость кишечника с болями в животе и метеоризмом.

Причины и диагностика тромбоза брюшной аорты

Содержание

Тромбоз брюшной аорты — это патологическое явление, при котором в просвете сосуда образуется препятствие для кровотока. Тромбами поражаются чаще всего вены и мелкие сосуды, однако в связи с некоторыми факторами тромботические образования могут появляться и в различных отделах аорты. Чаще всего в брюшном, так как этот отдел имеет несколько предрасполагающих к тромбозу факторов: меньший диаметр артерии, более низкое давление и бифуркация аорты.

Общая характеристика

Тромбоз может возникать в любом возрасте и в сосудах любого типа под воздействием многих причин. Брюшная часть аорты — самая ее нижняя часть, включающая в себя также бифуркацию (раздвоение) на правую и левую бедренные артерии. Бифуркация является одним из самых уязвимых для тромбоза мест вследствие замедления кровотока в этом участке аорты.

Виды тромбов, образующихся в брюшной аорте:

1. Белый тип тромба. В его состав входят тромбоциты, лейкоциты и волокна фибрина. Образуются чаще всего, формируются медленно, так как кровоток в брюшной аорте довольно сильный, препятствует образованию такого типа тромба.
2. Красные тромбы. Красный тромб отличается от белого содержанием тел погибших эритроцитов. Такие тромбы редко встречаются в артериях, особенно в аорте, так как для образования красного тромба необходима очень маленькая скорость кровотока. Встречаются чаще всего в венах и сосудах микроциркуляторного русла. В брюшной аорте может образоваться в случае патологически низкого артериального давления, а также при повышенной вязкости крови.
3. Смешанный тромб. Имеет слоистую структуру, содержит в себе все элементы — как белого, так и красного тромба. Как правило, один слой представляет собой структуру или белого, или красного тромба.
4. Гиалиновый тромб. В своем составе содержит гиалин, фибриновые волокна встречается крайне редко. Гиалиновые тромбы образуются чаще всего при разрушении хрящевых тканей при дегенеративных процессах и при нарушениях обмена веществ.

Почему возникает тромбоз

Для того чтобы тромб в брюшной аорте образовался, необходим ряд условий.:

1. Пониженная скорость кровотока. Возникает по нескольким причинам: снижение объема циркулирующей крови, приспособительная реакция организма, физиологическое снижение артериального давления, патологии сердечно-сосудистой системы, приводящие к снижению функционирования сосудов и сердца.
2. Увеличенная вязкость крови. Вязкость крови повышается в основном при обезвоживании организма и при повышенной скорости оседания эритроцитов вследствие инфекционных поражений или воспалительных реакций.
3. Повреждение эндотелиальной выстилки сосуда при злокачественных новообразованиях, воспалениях, механических воздействий на сосуд. Токсические вещества также имеют свойство повреждать стенку сосуда, злоупотребление лекарственными средствами ведет к потере эластичности стенки сосуда, что может приводить к перерастяжению эндотелиального слоя.
4. Патологические механизмы и нарушение работы в противосвертывающей системе крови. В таких случаях один из тринадцати факторов свертывания крови вырабатывается в избыточном количестве, что приводит к повышенной концентрации тромбоцитов в крови и их преждевременной активации.
5. Злокачественные опухоли красного костного мозга, способные продуцировать большое количество «вредных» и незрелых тромбоцитов. Такие тромбоциты не способны выполнять свою функцию, быстро гибнут и оседают на стенках сосудов.

Симптомы тромбоза брюшной аорты

Симптомы тромбоза брюшной аорты весьма разнообразны и зависят от места расположения тромба, его структуры и формы.

Чаще всего в брюшной аорте тромб образуется в месте ее бифуркации. При формировании тромба возможен отрыв его части и закупорка более мелких, расположенных рядом сосудов.

Основные симптомы тромбоза брюшной аорты:

1. Признаки нарушения кровообращения органов малого таза и в брюшной полости: боли в животе, гематурия, половая дисфункция у мужчин, болезненные и обильные менструации у женщин, самопроизвольные аборты вследствие трофического голодания эмбриона.
2. Бледность, похолодание, сухость кожных покровов передней поверхности живота и верхней части бедер.
3. Цианоз и разрушение ногтевых пластинок на ногах.
4. При тромбозе брюшной аорты в зоне бифуркации характерна симметричность нарушения кровообращения в обеих ногах.
5. Ночные судороги икроножных мышц и квадрицепсов бедра.
6. Симптомы инфаркта мышц: острые боли и интоксикация вследствие некроза тканей.
7. Появление сосудистых звездочек и сетки на кожных покровах.
8. Обширные гематомы. Гематомы для тромбоза — довольно редкий симптом, возникает вследствие разрыва нескольких коллатеральных сосудов из-за переполнения их кровью.

Диагностика тромбоза брюшной аорты

Диагностируют тромбоз при помощи опроса пациента и при составлении симптоматической картины заболевания, визуального осмотра кожных покровов. Однако для окончательного подтверждения диагноза необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди лабораторных методов исследования наибольшее значение имеет стандартный общий анализ крови.

При тромбозе в общем анализе крови выявляют следующие изменения:

• повышение скорости оседания эритроцитов;
• острый тромбоцитоз;
• лейкоцитоз;
• многократное увеличение цветового показателя;
• повышение содержания незрелых форменных элементов.

Какие именно изменения проявятся в общем анализе крови, зависит от причины, вызвавшей тромбоз. Для наиболее точной картины заболевания назначают развернутый анализ крови и исследование свертываемости крови.

Для более точного определения места нарушения кровообращения используют рентгенографию с контрастным веществом и ангиографическое исследование. При необходимости назначают также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Источники: http://www.medicinform.net/cardio/cardio_pop134.htm, http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/sosudistye-zabolevaniya/ostryj-tromboz-aorty, http://boleznikrovi.com/sosudy/tromby/tromboz-bryushnoj-aorty.html