Почечная колика тромбоз почечной артерии

Эмболия и тромбоз почечной артерии

Эмболия и тромбоз почечной артерии приводят к развитию инфаркта почки. На секции он встречается в 10-14 % случаев. У 85-95 % больных причиной инфаркта почки является эмболия почечной артерии, а у 5-15% — ее тромбоз на почве атеросклеротического поражения или различных заболеваний: туберкулеза, пиелонеф­рита, поликистоза. Диаметр зоны инфаркта колеблется от 0,5 см до половины и более объема почки. В течение последующих 3-4 недель он подвергается рубцеванию.

Симптомы эмболии и тромбоза почечной артерии. Проявления острого наруше­ния артериального кровообращения в почке, более выраженные при эмболии, сходны с приступами почечной колики. У больных внезапно появляется интенсивная боль в поясничной области, иррадиирующая в пах и промежность. Одновременно возникают тошнота и рвота, наблюдается метеоризм. Повышается АД. Уровень гипертензии зависит от размеров зоны инфаркта: чем он больше, тем выше АД. При инфаркте, захватывающем более по­ловины органа, наступает тяжелый коллапс с летальностью 25 — 50 %. В остром периоде может развиться олигурия или анурия вследствие спазма артерии противоположной почки. В крови выявляются нарастание лейкоцитоза до 16-25, увеличение СОЭ, повышение уровня мочевины, остаточного азота, креатинина. В моче обнаруживаются белок, снижение ее плотности, гематурия.

Диагностика эмболии и тромбоза почечной артерии. В диагностике острого нарушения арте­риального кровообращения по почечной артерии используются: 1) УЗИ — в просвете визуализированной артерии находят структуры с уменьшением или отсутствием кровотока. В первые сутки формирования инфаркта обнаруживаются гипоэхогенные участки, имеющие неоднородную опухолевую структуру. Через несколько дней они становятся эхогенными; 2) дуплексное сканирование — позволяет достоверно установить снижение или отсутствие артериального кровотока по почечной артерии; 3) рентгеноконтрастная ангиография — информирует о протяжении артериальной окклюзии, дает возможность провести дифференциальную диагностику между тромбозом (неровность, дефекты наполнения по внутреннему контуру артерии при ате­росклерозе, культя сосуда с нечеткими контурами) и эмболией (отсутствие изменений почечной артерии, контрастирование выпуклой полусферы в месте локализации эмбола); 4) изотопное сканиро­вание и экскреторная урография — почка на стороне поражения не визуализируется; 5) компьютерная томография — в ишемизированной почке определяется очаг пониженной плотности ча­ще клиновидной формы, просвет почечной артерии окклюзирован.

Лечение эмболии и тромбоза почечной артерии. У больных с установленным диагнозом острого нарушения артериального кровообращения по почечной артерии производится реконструктивная операция — эмболэктомия из по­чечной артерии, шунтирование, резекция с протезированием. При гибели почки показана нефрэктомия. Консервативное лече­ние носит комплексный симптоматический характер, включаю­щий назначение спазмолитиков, обезболивающих средств, сти­муляцию диуреза, нормализацию АД и т. д.

Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии

При позднем обращении к врачу, неправильно и несвоевременно определенном нарушении развивается некроз почки, которая не получает необходимого кровоснабжения со стороны тромбированной почечной артерии. В таком случае единственный выход — нефрэктомия (удаление органа) с целью спасения жизни. Тромбоз может развиться в любом сосуде человеческого организма.

Причины возникновения

По локализации различают правую и левую почечные артерии, каждая из них может быть передней либо задней, а те, в свою очередь, делятся на сегментарные. Обычно тромб образуется в крупной артерии, чаще — в местах разветвлений более мелких сосудов.

Для развития тромбоза необходимо сочетание трех условий:

• нарушение целостности сосудистой стенки;
• повышение свертываемости крови;
• уменьшение скорости сосудистого кровотока.

Основной причиной тромбоза является системный атеросклероз сосудов. Жировые бляшки образуются на стенке почечных артерий, сужают их просвет и способствуют возникновению тромбов. Кроме атеросклероза, приводить к тромбозу почечных сосудов могут и другие патологии: болезнь Такаясу и эмболии, вызванные пороками сердца, септическим эндокардитом, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, выраженным обезвоживанием организма, приемом контрацептивов. Вне зависимости от причины, способствовавшей развитию тромбоза, симптомы будут похожи. Чаще патология бывает односторонней, поражая одну почечную артерию.

Симптоматика и диагностика

Заболевание развивается внезапно. Жалобы могут быть различными. Но можно выделить основные характерные симптомы:

• резкий подъем артериального давления;
• болевой и мочевой синдромы.

Подъем давления стойкий, плохо снижается приемом специальных гипотензивных препаратов. Превалирует повышение нижнего диастолического давления. Сопровождается рвотой.

Такой симптом, как боль, появляется неожиданно, локализуется в области поясницы, может отдавать в область паха и промежности. Нередко находится в зоне живота, усиливается при пальпации и поколачивании по пояснице. Сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Моча может приобретать красный цвет, больной редко мочится, объем выделяемой жидкости уменьшается. В общем анализе мочи — большое содержание эритроцитов, белка. В биохимическом анализе крови повышается уровень мочевины, креатинина, что говорит о плохой работе почек. В общем анализе — повышается уровень лейкоцитов, растет СОЭ. Эти показатели свидетельствуют об остром воспалительном процессе, в данном случае протекающем в почках.

Таким образом, при появлении внезапной боли в пояснице и голове, рвоты, высоких цифр артериального давления необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Промедление может стоить жизни. Тем более что данные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях почек и органов брюшной полости.

Провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз сможет только врач.

Для определения окончательного вердикта используется ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная почечная ангиография. При проведении последней в сосудистое русло вводится контрастное вещество. На стороне тромбоза наблюдается его обрыв, и мелкие ветви сосудов не просматриваются.

Помочь в постановке диагноза может и компьютерная томография. При этом виде исследования в лишенной кровоснабжения почке виден очаг со сниженной плотностью, имеющий клиновидную форму, а сам просвет артерии закрыт.

Терапия и методы профилактики

Назначение препаратов, разжижающих кровь, обезболивающих и снижающих давление, малоэффективно.

Основное лечение — хирургическое. Тромбэктомия (удаление тромба) возможно только на ранней стадии заболевания. Своевременное восстановление кровоснабжения приводит к нормальному функционированию органа и снижению артериального давления. Если же время упущено, то единственным выходом остается нефрэктомия — удаление поврежденного органа. Только это является последней возможностью спасения жизни больного. В дальнейшем оставшаяся почка берет на себя функцию удаленного органа и пациент чувствует себя практически здоровым. После перенесенного патологии человеку на длительный срок, а иногда и пожизненно, назначаются препараты, разжижающие кровь.

При распространенном атеросклерозе и выявлении стенозирующего атеросклероза почечной артерии, то есть сужении почечной артерии, проводят баллонную дилатацию последнего.

Профилактические мероприятия включают:

• устранение гиподинамии;
• диету малокалорийную с низким содержанием жиров и быстроусвояемых углеводов;
• при заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови, назначение и прием антиагрегантов;
• отказ от вредных привычек (курения);
• при повышенном уровне холестерина в крови прием гиполипидемических препаратов, препятствующих развитию атеросклероза и образованию бляшек на сосудистых стенках (Аторвастатин, Розувастатин и другие препараты);
• своевременное и систематическое лечение нарушений ритма.

Такие симптомы, как головная боль, обусловленная высокими цифрами давления, дискомфорт в области проекции почек или живота, появление мочевого синдрома (олигоурия, гематурия), требуют срочной госпитализации с целью уточнения диагноза и своевременного назначения лечения.

Симптомы и способы лечения тромбоза почечной артерии

Содержание

Нарушение кровообращения может возникнуть не только в области головного мозга или сердца, но и в других внутренних органах, и одна из разновидностей подобных патологий – тромбоз почечной артерии. Почка – это созданный самой природой сложнейший биологический фильтр, отвечающий за очистку крови от шлаков и вредных веществ. Полноценное кровоснабжение имеет очень большое значение для нормального функционирования этого органа, и любые неполадки в данном процессе чреваты очень серьезными последствиями.

Тромбоз почки: причины и последствия

Наши природные фильтры имеют достаточно сложную и разветвленную систему кровооборота, в которой основную роль играют крупные сосуды – артерии и вены.

Тромбозом называют острое нарушение кровотока в любом из них, вызванное закупоркой сосудистого пространства тромбом – плотным кровяным сгустком, состоящим из слипшихся эритроцитов.

Причин возникновения подобной ситуации может быть несколько:

• врожденные дефекты сосудов;
• беременность;
• нефропатии – хронические заболевания почек различной этиологии (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз и т.д.);
• зло- и доброкачественные новообразования в ткани почки;
• повышенная коагуляция (свертываемость крови);
• мигрирующий тромбофлебит (воспалительный процесс стенок вен).

При всех этих ситуациях в почках происходит замедление кровотока, провоцирующее загустение внутрисосудистой жидкости, что и становится причиной образования тромбов. Обычно это происходит в самих сосудах, но иногда местом образования тромба становится их разветвление.

Симптоматическая картина заболевания

Как тромбоз почечных вен, так и артериальная форма патологии имеет сходные симптомы:

1. Болевой синдром: боль может локализоваться в области поясницы, в боку брюшной полости, внизу живота, в паху. При нажатии на брюшную стенку или поколачивании по пояснице чувство боли усиливается.
2. Тошнота, рвота.
3. Повышение артериального давления и температуры тела.
4. Уремия (редкое мочеиспускание, приводящее к самоотравлению организма шлаками).
5. Изменение нормального цвета мочи (она приобретает красноватый оттенок).

Заподозрить тромбоз почечных вен, помимо прочего, позволяет то, что при измерении артериального давления цифры диастолических (нижних) показателей превалируют над систолическими (верхними). Повышение давления носит устойчивый характер и не поддается коррекции с применением традиционных гипотензивных средств.

Промедление в подобных случаях недопустимо и может привести к необратимым последствиям, между тем как своевременно поставленный диагноз и меры по ликвидации тромба способны спасти человеку не только здоровье, но и саму жизнь.

Способы диагностики

Заподозрить тромбирование вены или артерии при первичном осмотре врачу позволяют следующие симптомы:

• отсутствие в анамнезе больного других случаев повышения давления;
• характерная локализация боли;
• жалобы пациента на пониженную уремию при неизменном количестве выпиваемой жидкости;
• жалобы на появление крови в моче.

При проведении обследования анализы крови показывают в организме наличие воспалительного процесса (повышение СОЭ), а в моче обнаруживаются значительные следы белка. Однако все это лишь первичные способы диагностики.

К ним относятся:

1. Допплерографическое исследование, основанное на эффекте отражения звуковых волн от движущихся объектов и дающее двухмерное изображение сосудистой системы, показывающее узкие места в кровотоке.
2. Рентгенография с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Компьютерная томография.

Все они дают специалисту возможность увидеть «воочию» месторасположение тромба, определить его размеры и состояние, и уже исходя из данных обследования принимать решение о том, какой способ коррекции необходимо применить.

Методики лечения

Лечение больных при диагнозе «тромбоз почечных вен», независимо от того, протекает ли патология в острой или в хронической форме, должно иметь стационарный характер, поскольку при подозрении на данную патологию необходимо тщательное обследование больного, провести которое можно лишь при условии госпитализации.

После установления диагноза лечение может проходить в виде:

• лекарственной терапии;
• оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение тромбирования почечных вен и артерий включает применение антикоагулянтов – препаратов, препятствующих свертыванию крови и способствующих рассасыванию тромба, таких как Гепарин или Клексан. Однако при наличии даже слабо выраженной гематурии (крови в моче) их применение категорически противопоказано. Хороший эффект может дать тромболизис – внутривенное введение специальных ферментов, способствующих растворению тромба и восстановлению функции почки.

Операция требует от врача большого опыта, аккуратности и точности в движениях.

Независимо от того, произошло удаление артериального или венозного тромба почки медикаментозным или хирургическим путем, перенесший его больной должен до конца жизни находиться под постоянным медицинским наблюдением, периодически сдавая анализы и проходя соответствующие обследования.

Источники: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/emboliya-i-tromboz-pochechnoj-arterii.html, http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-pochechnoj-arterii.html, http://varicozinfo.ru/tromby/tromboz-pochechnoj-arterii.html