Повышенное легочное артериальное давление

Причины, симптомы и лечение легочной гипертензии

Из этой статьи вы узнаете: что такое легочная гипертензия. Причины развития заболевания, виды повышения давления в сосудах легкого, и как проявляет себя патология. Особенности диагностики, лечение и прогноз.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Легочная гипертензия – это патологическое состояние, при котором происходит постепенное повышение давления в системе сосудов легких, что ведет к нарастающей недостаточности работы правого желудочка и в итоге заканчивается преждевременной смертью человека.

Более 30 – при нагрузке

При заболевании в кровеносной системе легких происходят следующие патологические изменения:

1. Сужение или спазм сосудов (вазоконстрикция).
2. Снижение способности сосудистой стенки к растяжению (эластичность).
3. Образование мелких тромбов.
4. Разрастание гладкомышечных клеток.
5. Закрытие просвета сосудов за счет сгустков крови и утолщенных стенок (облитерация).
6. Разрушение сосудистых структур и замещение их соединительной тканью (редукция).

Для того чтобы кровь прошла через измененные сосуды, происходит повышение давления в стволе легочной артерии. Это приводит к повышению давления в полости правого желудочка и ведет к нарушению его функции.

Такие изменения в кровотоке проявляют себя нарастающей дыхательной недостаточностью на первых этапах и тяжелой сердечной недостаточностью – в финале заболевания. С самого начала невозможность нормально дышать накладывает значительные ограничения на привычную жизнь пациентов, заставляя ограничивать себя в нагрузках. Снижение устойчивости к физическому труду усугубляется по мере прогрессирования заболевания.

Легочную гипертонию считают очень серьезным заболеванием – без лечения пациенты живут менее 2 лет, и большую часть из этого времени им требуется помощь в уходе за собой (приготовление пищи, уборка помещения, закупка продуктов и пр.). При проведении терапии прогноз несколько улучшается, но полностью вылечиться от заболевания нельзя.

Нажмите на фото для увеличения

Проблемой проведения диагностики, лечения и наблюдения людей с легочной гипертензией занимаются врачи многих специальностей, в зависимости от причины развития заболевания это могут быть: терапевты, пульмонологи, кардиологи, инфекционисты и генетики. Если необходима хирургическая коррекция, присоединяются сосудистые и торакальные хирурги.

Классификация патологии

Легочная гипертензия является первичным, самостоятельным заболеванием только в 6 случаях на 1 млн населения, к этой форме относится беспричинная и наследственная форма болезни. В остальных случаях – изменения в сосудистом русле легких связаны с какой-либо первичной патологией органа или системы органов.

На этом основании создана клиническая классификация повышения давления в системе легочных артерий:

Легочная гипертензия: симптомы, лечение

Под термином «легочная гипертензия» понимают повышение артериального давления в легочной артерии (ЛА). Это состояние может быть связано с увеличением сопротивления в легочных сосудах или со значительным обогащением кровотока в легочной ткани.

По рекомендациям ВОЗ верхняя граница нормы систолического артериального давления в легочной артерии составляет 30 мм рт. ст., диастолического – 15 мм рт. ст.

Причины и механизмы развития

Повышение давления в легочной артерии может иметь первичный или вторичный характер. Причины первого типа данной патологии не известны, в основе ее развития лежит спазм, тромбоз и облитерация мелких артериол.

Вторичная артериальная гипертензия в легочных сосудах может быть результатом следующих патологических состояний:

1. Заболевания сердца (приобретенные и врожденные пороки сердца – дефекты перегородки, открытый артериальный проток, митральный или аортальный стеноз или недостаточность; аневризма сердца; миксома левого предсердия или наличие в нем тромба; недостаточность левого желудочка).
2. Неспецифические болезни легких (ХОЗЛ, саркоидоз, интерстициальный фиброз).
3. Поражение собственно системы легочной артерии (коллагенозы, повторные тромбоэмболии, стеноз ствола ЛА, васкулиты).
4. Синдром сниженной вентиляции легких у тучных людей.
5. Проживание в условиях высокогорья.

Кроме того, повышение давления в ЛА может быть следствием приема некоторых лекарств.

Механизмы развития гипертензии в системе легочной артерии могут иметь некоторые различия в связи с многообразием причин, вызвавших ее.

У больных с недостаточностью левого желудочка запускает патологический процесс спазм артериол малого круга кровообращения с последующей их облитерацией.

При заболеваниях легких определенное значение имеет уменьшение объема легочной паренхимы, которое сопровождается:

• гипоксией;
• сужением сосудов легких;
• формированием легочного сердца с развитием правожелудочковой недостаточности.

В клинической практике выделяют три степени легочной гипертензии:

1. Если цифры давления в ЛА не превышают 50 мм рт. ст., то говорят о легкой ее степени.
2. При умеренной гипертензии они могут достигать 80 мм рт. ст.
3. При тяжелой форме – даже превышать эти значения.

Начальные проявления легочной гипертензии возникают при увеличении давления в ЛА в 2 раза и более. Они практически одинаковы у всех больных, независимо от причины болезни.

• Наиболее ранним признаком данной патологии является одышка. Причем степень ее выраженности может варьировать от умеренной (возникающей при значительной физической нагрузке) до тяжелой (не проходящей в состоянии покоя).
• Нередко такие пациенты предъявляют жалобы на боль или дискомфорт в области сердца, ощущение сердцебиений или перебоев в работе сердца.
• Большинство из них беспокоит общая слабость, утомляемость и снижение работоспособности.
• Еще одним симптомом данной патологии может быть обморок, который чаще всего обусловлен либо нарушением сердечного ритма, либо падением ударного объема крови при возросшем периферическом сосудистом сопротивлении.
• При значительном возрастании давления в легочных сосудах у больных появляется кашель и кровохарканье.

Длительное существование легочной гипертензии обуславливает гипоксию с цианозом кожных покровов различной степени выраженности (от цианоза кончика носа до диффузной синюшной окраски), ногти таких больных могут приобретать форму часовых стекол, а пальцы – барабанных палочек.

По мере прогрессирования болезни и развития легочного сердца с недостаточностью кровообращения нарастает застой в большом круге кровообращения с отеками на нижних конечностях и увеличением печени.

Диагностика

Диагностирование легочной гипертензии весьма затруднительно, так как определенное время она может существовать бессимптомно, маскируясь под проявлениями основного заболевания. Часто она выявляется уже на стадии формирования легочного сердца и правожелудочковой недостаточности.

Заподозрить наличие легочной гипертензии у пациента врач может на основании жалоб, истории заболевания, осмотра и объективного обследования. Однако для постановки точного диагноза и выяснения причины заболевания ему нужны результаты дополнительного обследования, которое включает:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• запись электрокардиограммы и ее анализ;
• УЗИ сердца;
• катетеризацию правых камер сердца с непосредственной регистрацией цифр давления в правом предсердии, желудочке и стволе легочной артерии.

Все эти исследования позволяют выявить гипертрофию правых камер сердца и признаки, указывающие на высокое давление в ЛА. Если полученных данных недостаточно, то применяются и другие диагностические методы:

• компьютерная томография;
• ангиография сосудов легких;
• иногда биопсия легочной ткани.

Тактика ведения больных

Терапия легочной гипертензии зависит от причины ее возникновения.

• В первую очередь назначается лечение основного заболевания с ограничением физических нагрузок. На ранних стадиях болезни этого может быть достаточно.
• На более поздних (с развитием гипертрофии или дилатации правого желудочка и его невозможностью выполнять свою работу) лечение должно проводится в полном объеме.
• При выраженной гипоксемии таким пациентам рекомендуется проведение оксигенотерапии, которая способна уменьшить гипертензию в ЛА и продлить жизнь.
• При наличии застоя в большом круге кровообращения к лечению добавляются диуретики.
• Для профилактики тромбоэмболии при легочной гипертензии показан прием антикоагулянтов.
• Для улучшения функционирования сердечной мышцы назначаются инотропные средства и нитраты.

Легочная гипертензия способна не только ограничивать жизнедеятельность больных, но и уменьшать продолжительность их жизни. Именно поэтому выявляться она должна как можно раньше, когда существует возможность устранить патологический процесс или замедлить его прогрессирование.

О легочной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Доклад врача-пульмонолога Царевой Н. А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Детский кардиолог Березнева Н. А. рассказывает о легочной гипертензии у детей:

Как диагностировать и лечить легочную гипертензию?

Легочной гипертензией называют целую группу патологий в условиях прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления, что приводит к гипоксии и правожелудочковой недостаточности. Среди сосудистых патологий легочная гипертензия встречается часто. Она опасна осложнениями, потому требует обязательного лечения.

Общая характеристика патологии, классификация

Наблюдается сужение кровеносных сосудов в легких, что затрудняет прохождение через них крови. Эта функция обеспечивается сердцем. Из-за снижения объема проходящей через легкие крови нарушается работа правого желудочка, вызывая гипоксию и правожелудочковую недостаточность.

Сужение кровеносных сосудов вызывает нарушение функции их внутренней оболочки – эндотелия. Тромбообразование может быть вызвано воспалительным процессом на клеточном уровне.

Сопутствующие сердечные или легочные заболевания вызывают гипоксию. Организм отвечает на это спазмом легочных капилляров.

Классификация легочной гипертензии менялась несколько раз. В 2008 году было решено выделять 5 форм патологии:

• наследственную;
• идиопатическую;
• ассоциированную;
• персистирующую;
• вызванную медикаментозным или токсическим воздействием.

Персистирующая легочная гипертензия диагностируется у новорожденных. Ассоциированная форма патологии вызывается некоторыми заболеваниями.

Одним из часто встречающихся провоцирующих легочную гипертензию факторов служат бронхолегочные заболевания. Патология может быть вызвана хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктазом, фиброзом. Причиной бывает также порок развития дыхательной системы и альвеолярная гиповентиляция.

Легочная гипертензия провоцируется и другими патологиями:

• ВИЧ-инфекцией;
• портальной гипертензией;
• заболеваниями соединительной ткани;
• врожденным пороком сердца;
• патологией щитовидной железы;
• гематологическим заболеванием.

Спровоцировать нарушения могут лекарства и токсины. Легочная гипертензия может вызываться приемом следующих веществ и препаратов:

• Аминорекса;
• амфетаминов;
• кокаина;
• Фенфлюрамина или Дексфенфлюрамина;
• антидепрессантов.

Причина заболевания выявляется не всегда. В таком случае диагностируют патологию первичной формы.

Симптомы легочной гипертензии

Одним из главных признаков патологии является одышка. Она проявляется в покое, усиливаясь от минимальной физической нагрузки. От одышки при сердечной патологии такое проявление легочной гипертензии отличается тем, что оно не прекращается в положении сидя.

У большинства больных признаки заболевания схожи. Они выражаются:

• слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• отечностью ног;
• постоянным сухим кашлем;
• болезненными ощущениями в области печени, обусловленными ее увеличением;
• болями в грудине, вызванными расширением легочной артерии.

Иногда наблюдается охриплость голоса. Такой признак провоцируется ущемлением гортанного нерва расширенной легочной артерией.

В зависимости от тяжести болезни выделяют 4 класса:

1. При заболевании I класса физическая активность не страдает. При обычных нагрузках состояние пациента не изменяется.
2. Патология II класса означает, что физическая активность нарушается в легкой степени. В покое состояние пациента привычно, но стандартная физическая нагрузка вызывает головокружение, одышку, боли в грудной клетке.
3. При заболевании III класса физическая активность нарушается значительно. Даже легкая физическая нагрузка может вызывать тревожные симптомы.
4. При патологии IV класса симптоматика проявляется даже в покое.

Важно понимать, что симптомы легочной гипертензии довольно обобщены и свойственным многим другим патологиям. Поставить точный диагноз можно после комплексного обследования.

Диагностика

При обращении к специалисту диагностика патологии начинается со стандартного осмотра. Врач выполняет пальпацию, перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание). На этом этапе можно обнаружить пульсацию шейных вен, гепатомегалию, отечность, расширенную правую границу сердца.

На основании выявленных факторов прибегают к лабораторной и инструментальной диагностике:

• Анализы крови.
• Электрокардиограмма. На начальной стадии легочной гипертензии исследование может быть неинформативно из-за нормального уровня показателей. При развитии заболевания проявляются характерные ему признаки.
• Эхокардиография. Такое исследование позволяет не только подтвердить легочную гипертензию, но и выяснить ее причину. Диагностика показывает расширенную полость правого желудочка и расширенный легочный ствол. При развитии патологии наблюдают увеличенное правое предсердие, уменьшенное и деформированное левое предсердие и левый желудочек. Оценить давление в легочной артерии позволяет эхокардиография в режиме Доплера.
• Рентгенография. На этом исследовании выявляют, что ствол легочной и промежуточной артерии расширен, правый желудочек с правым предсердием увеличен. Если патология вызвана бронхолегочным заболеваниям, то рентген выявит его признаки.
• Функциональные исследования легких.
• Сцинтиграфия. Эта методика эффективно определяет тромбоэмболию легочной артерии.
• Катетеризация. Такой подход применяют к легочной артерии и правым отделам сердца и называют золотым стандартом. Такое исследование обеспечивает оценку степени патологии и важно для прогнозирования эффективности лечения.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы нужны для визуализации сосудов сердца и легких, а также позволяют выявить сопутствующие нарушения.

Лечение легочной гипертензии

При диагностированном заболевании необходимо соблюдать определенные правила:

• избегать высоты свыше 1 км;
• ограничить питьевой режим – до 1,5 литров жидкости в день;
• ограничить количество поваренной соли, при этом учитывая ее содержание в готовых продуктах;
• физическая нагрузка должна быть дозированной и комфортной.

Пациентам с легочной гипертензией полезна кислородотерапия. Благодаря насыщению крови кислородом нормализуется функционал нервной системы, устраняется скопление кислот в крови (ацидоз).

Медикаментозное лечение

При легочной гипертензии используется довольно широкий спектр лекарственных препаратов. Важен комплексный подход, но формирует необходимую конкретному пациенту группу лекарств исключительно специалист. Важно учитывать степень тяжести заболевания, вызвавшие его причины, сопутствующие патологии и ряд других важных факторов.

Врач может назначать препараты следующих групп:

• Антагонисты кальция. Они важны для изменения частоты сердечных сокращений и снижения сосудистого спазма. Такие препараты препятствуют гипоксии сердечной мышцы, расслабляют мускулатуру бронхов.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Такие препараты назначают, чтобы снизить давление, расширить сосуды и уменьшить нагрузку на сердце.
• Антикоагулянты прямого действия. Такая терапия необходима для предупреждения тромбообразования, так как препятствует выработке фибрина.
• Непрямые коагулянты применяются для снижения свертываемости крови.
• Антибиотики. К антибактериальной терапии прибегают, если легочная гипертензия вызвана бронхолегочным заболеванием инфекционной природы.
• Антагонисты рецепторов эндотелина эффективно расширяют сосуды.
• Нитраты расширяют вены нижних конечностей. Это позволяет снизить нагрузку на сердце.
• Диуретики. Мочегонный эффект необходим для снижения давления. При назначении таких препаратов нужно контролировать вязкость крови и электролитный состав. Обычно диуретики требуются при правожелудочковой недостаточности.
• Ацетилсалициловая кислота снижает риск тромбообразования.
• Простогландины расширяют сосуды, препятствуют тромбообразованию.

На ранней стадии патологии до возникновения выраженных изменений эффективен прием вазодилатирующих препаратов. Чаще прибегают к Празозину (α-адреноблокатор) или Гидралазину.

Оперативное вмешательство

Иногда консервативной терапии при легочной гипертензии недостаточно. В таком случае пациенту требуется хирургическое вмешательство. Возможно разные варианты оперативного лечения:

• Тромбэндартерэктомия. Вмешательство такого рода необходимо при наличии тромбов в сосудах легких.
• Предсердная септостомия. Эта манипуляция нужна, чтобы снизить давление в легочной артерии и правом предсердии. Для этого искусственным путем создают отверстие между предсердиями.
• Трансплантация легких. Такое вмешательство требуется в крайних случаях, когда легочная гипертензия протекает в тяжелой форме. Необходима операция также при тяжелых сердечных патологиях. На практике это вмешательство пока применяют редко.

Принимать решение о необходимости хирургического вмешательства должен специалист. Обычно бывает достаточно консервативного лечения.

Прогноз, осложнения

Если легочная гипертензия уже развита, для прогноза учитывают первопричину патологии и давление в легочной артерии. Если лечение вызывает хороший отклик, то он благоприятен. Наименее благоприятный прогноз при заболевании в первичной форме.

Шансы больного на хороший исход снижаются пропорционально повышению и стабилизации давления в легочной артерии. Если оно выше 50 мм рт. ст. при выраженной декомпенсации, то крайне высок риск летального исхода в ближайшие 5 лет.

Если своевременно не обнаружить заболевание и не начать корректное лечение, то возможны различные осложнения. Легочная гипертензия может вызвать следующие патологии:

• правожелудочковую сердечную недостаточность;
• тромбоз легочных артерий (чаще легочную тромбоэмболию);
• гипертонические кризы (затрагивают систему легочной артерии), сопровождающиеся отеком легких;
• нарушения сердечного ритма (трепетания или мерцания предсердий).

Профилактика

Для профилактики легочной гипертензии важен отказ от курения. По возможности нужно исключить возможные факторы риска. Любые заболевания, которые могут привести к легочной гипертензии, важно своевременно, корректно и до конца пролечивать.

При диагностированной патологии профилактика необходима для снижения риска осложнений. Важно не только правильное медикаментозное лечение, но и образ жизни. Больному необходима физическая активность: она должна быть регулярной, но умеренной. Любых психоэмоциональных нагрузок следует избегать.

Смотрите видео о причинах, признаках и методах терапии легочной гипертензии:

Легочная гипертензия опасна своими осложнениями и длительным протеканием без ярко выраженных признаков. Диагностировать патологию можно с помощью комплексного подхода. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, но иногда требуется оперативное вмешательство.

Источники: http://okardio.com/davlenie/vysokoe/legochnaya-gipertenziya-576.html, http://otolaryngologist.ru/3516, http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/legochnaya-gipertenziya.html