Санаторий тромбофлебит глубоких вен

Тромбофлебит (thrombophlebitis).

Тромбофлебит это заболевание связанное с воспаление вен при образовании тромбов.

Этиология и патогенез.

Развивается при острых и хронических инфекциях, раке, травме, введении химических веществ, нарушающих целостность стенки вен и повышающих свертываемость крови. Предрасполагающие факторы — замедление тока крови и венозный стаз, в особенности обусловленный расширением вен (варикозным), при сердечных пороках, при строгом постельном режиме, нервно-психическом возбуждении, сгущении крови и повышении ее свертываемости (эритремия, дегидратация).

При этом вначале чаще повреждается стенка сосуда, на ней оседают тромбоциты и образуется тромб. От тромбофлебитов отличают флеботромбозы, при которых тромбы, как правило, возникают вследствии процесса, повышающнего коагулирующие свойства крови или снижающие активность противосвертывающей системы, а изменения сосудистой стенки только способствуют их возникновению. Обычно флеботромбозы развиваются в послеоперационном или послеродовом периоде, а также при обширных травмах. В отличие от тромбофлебитов воспалительный компонент выражен слаба и имеется более выраженная наклонность к эмболиям. Деление на тромбофлебиты и флеботромбозы весьма условно.

Клиническая картина. Тромбофлебит чаще локализуется на ногах, реже поражает печеночные, воротную, мезентериальные, полые, почечные, тазовые, геморроидальные, селезеночную и другие вены. По протеканию заболевания различают острый (гнойный и негнойный), хронический и подострый тромбофлебит.

Острый тромбофлебит в нижних конечностях характеризуется внезапным началом, резкими болями в области поражения. В месте воспаления кожа бледная или цианотичная, отечная, блестящая, температура ее повышена. Пальпируются плотные и болезненные тяжи воспаленных и тромбированных вен. В связи с отеком тканей и рефлекторным спазмом артерий конечности пульсация их ослаблена. При гнойном тромбофлебите нередко развиваются абсцессы, флегмона. Подострый тромбофлебит длится несколько месяцев; при этом появляются умеренно болезненными уплотненими по ходу вен, наличием небольшой отечности ног, увеличивающаяся при ходьбе и длительном стоянии. Хронический тромбофлебит может продолжаться несколько месяцев или лет. Определяются малоболезненные плотные тяжи вен, кожа над ними истончается, шелушится, на ней образуются темная пигментация, трофические язвы. Более чем у половины больных, перенесших тромбофлебит глубоких вен ног, развивается постфлебитический синдром — отек и трофические изменения чаще в нижней трети голени (истончение, гиперпигментация и изъязвление кожи; индурация подкожной клетчатки). Отек увеличи­вается к вечеру и уменьшается к утру; с увеличением отека нарастают боли распирающего характера. Длительный отек ведет к растяжению собственной фасции, и лишенные эластического каркаса мышцы голени при сокращении не усиливают отток крови по венам. В связи с этим могут быть резче выражены ортостатические сдвиги в системе кровообращения.

Тромбофлебит селезеночной вены сопровождается значительным увеличением селезенки, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией; последнее может обусловить кровотечение (почечное, маточное, носовое). В связи с развитием варикозного расширения в венах пищевода и в венах желудка могут наблюдаться пищеводные и желудочные кровотечения.

Тромбофлебит печеночных вен изредка развивается при ревматическом пороке сердца; в этом случае отмечаются увеличение и цирроз печени при относительно хорошей деятельности сердца.

Тромбофлебит воротной вены характеризуется болями в верхн. половине живота, повышением температуры, метеоризмом, асцитом, кишечными кровотечениями, варикозным расширением подкожных венозных коллатералей; на коже нередко появляются удлиненные ангиомы, расширенные вены (в виде звездочек).

Тромбофлебит почечных вен проявляется болями в эпигастральной и почечной области, выраженным нефротипеским синдромом.

Тромбофлебит полых вен. При поражении верхней полой вены наблюдаются цианоз кожи и отек подкожной клетчатки лица, шеи, верхних конечностей, развитие коллатералей при медленном .нарастании тромбоза. Для тромбофлебита нижней полой вены характерны отек и варикозные расширения вен в нижнебоковых отделах живота.

Диагноз тромбофлебита, особенно внутренних органов, представляет значительные трудности; в связи с этим приходится проводить рентгеноконтрастное исследование, флебографию.

Острый и подострый тромбофлебит может закончиться полным выздоровлением и рассасыванием тромба; часто тромб организуется с облитерацией или реканализацией сосуда. При инфицировании тромба нередко наблюдается его гнойное расплавление.

Тромбофлебит может осложняться эмболиями (чаще в легкие), расширением вен (варикозным) , трофическими расстройствами, кровотечениями и гнойными процессами (флегмона, абсцесс, сепсис).

Профилактика заключается в систематическом лечении больных с расширением вен (варикозным) (операция, введение растворов, вызывающих облитерацию вен, ношение эластических чулок или бинтов), санации очагов инфекции. По возможности не следует назначать тяжелобольным строгий постельный режим на ‘длительный срок, при отсутствии противопоказаний надо как можно раньше назначать им лечебную физкультуру, не допускать обезвоживания.

Лечение. При остром тромбофлебите и обострении хронического процесса назначают постельный режим. Если поражены вены ног, то для улучшения венозного оттока пораженных конечностей придают им возвышенное положение, лучше на шине. С целью уменьшить воспалительную реакцию назначают 4 р. в день бутадиен по 0,15 г или реопирин по 1 таблетке; при этом необходим тщательный врачебный контроль, так как могут развиться лейко’пения, задержка жидкости и натрия с появлением отеков. С этой же целью назначают амидопирин, ацетилсалициловую кислоту. При наличии инфекции назначают антибиотики. При резких болях иногда проводят новокаиновую паранефральную блокаду и рентгенотерапию. Применяют гирудотерапию (5—10 пиявок по ходу пораженной вены) и антикоагулянты. Вначале гепарин вводят в вену (5000—10 000 единиц через 5 или 6 ч. до удлинения времени свертываемости крови в 2 р. выше нормы при определении за полчаса . до следующего введения); после снижения острых явлений гепарин в течение недели можно вводить 2—3 р. в день внутримышечно. За несколько дней до окончания лечения гепарином назначают антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин, синкумар), стремясь снизить протромбиновый индекс до 30—40%. При лечении антикоагулянтами необходимо 1—2 р. в неделю исследовать мочу для выявления микрогематурии. Значительный отек требует применения гипотиазида или аналогичных препаратов. На длительный срок наз­начают вытяжку из конского каштана — эскузан (или аналогич­ные препараты) внутрь перед едой 3 р. в день около 15 капель (если таблетки — 1—2 драже).

Широко используется долгосрочная повязка в виде компресса с мазью Вишневского, гепариновой мазью. При вялотекущих процессах применяют соллюкс, УВЧ. Через 5 или 6 месяцев после острого тромбофлебита при наличии остаточных явлений больных можно направлять на курорты (грязевые, с радоновыми и сероводородными водами). При гнойном восходящем тромбофлебите перевязывают вены выше тромба, рассекают вены; при хроническом тромбофлебите и безуспешности терапевтических мероприятий производят венэктомию. В ряде случаев тромбофлебитическую селезенку, особенно при наличии лейко- и тромбопении, удаляют. Больным необходимо трудоустройство (работа не должна быть связана с длительным стоянием и ходьбой).

Санаторно-курортное лечение при хроническом тромбофлебите

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный и гнойный тромбофлебит.

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

— варикозное расширение вен;
— местные гнойные процессы;
— посттромбофлебитическая болезнь;
— хронические заболевания сердечнососудистой системы;
— некоторые болезни крови;
— состояния после хирургических вмешательств и абортов;
— послеродовый период;
— травмы;
— онкологические заболевания;
— длительная катетеризация вен;
— общие инфекционные заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей.

Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия. Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками).

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.
В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн.

Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Из лечебных факторов, действующих на курортах, немаловажным является положительный эмоциональный фон. Эта составляющая возникает сама по себе и затем многократно увеличивается, потенцируется с действием разнообразных лечебных факторов. Без эмоций, направленных на выздоровление, редкая болезнь даёт себя победить. Новые знакомые, новое общение позволяют отодвинуть болезнь на задний план и проводить планомерную работу по её искоренению.

На курортах важное значение имеет климат, особенно если он отличается от вашего родного. В лечении венозной недостаточности вам подойдет средиземноморский, климат сухих субтропиков, субтропический предгорный, муссонный, умеренно и резко континентальный. Безусловно, чистый воздух, влажный морской ветер, фитонциды соснового бора, температурный режим и другие факторы климата окажут свое неповторимое действие.

На курортах время отдыха условно, так как отдых — это перемена вида деятельности. Пользу пеших прогулок, вылазок в горы, различных видов дозированной ходьбы, лечебной гимнастики для вен трудно переоценить. Работа мышечного насоса укрепляет и разгружает вены, так уставшие в обыденной жизни от длительных статических перегрузок. В воде венозная система испытывает наибольший отдых, ведь организм человека только во сне и в воде располагается горизонтально, а значит, и с минимальными перепадами венозного давления в различных его частях. Массаж волн не позволяет застаиваться крови в расширенных венах. Не только морская, но и различные виды минеральных вод оказывают лечебное воздействие на человека. Используются также и лечебные грязи в комплексном лечении. К солнечным ваннам следует относиться с осторожностью, излишняя инсоляция вредна для вен, ведет к снижению венозного тонуса.

Однако вообще загорать на солнце можно, отдавая предпочтение непрямым лучам. Лечебные процедуры на курортах, конечно, включают и то, что можно делать по месту жительства: массаж, физиотерапия, электрофорез, эластическое бинтование.

Действие минеральных вод при венозной недостаточности достигается при наружном применении в виде общих и местных ванн, купания в бассейнах. При венозных болезнях используются следующие воды: сероводородные, радоновые, углекислые и азотно-кремнистые.

Сероводородные воды действуют на организм в связи с присутствием в них сероводорода. При их использовании развивается кожная гиперемия, приводя к гемодинамическим сдвигам. Усиливается приток крови к дерме, увеличивается проницаемость капилляров. Свободный сероводород приобретает в тканях повышенную химическую активность, включается в метаболизм, ослабляются явления воспаления. При всасывании происходят гормональные сдвиги, активируется функция симпатоадреналовой системы, повышается иммунологическая реактивность. Под влиянием сниженного содержания кислорода в ванне сердечнососудистая система вынуждена работать интенсивнее.

Грязелечение (пелоидотерапия) — метод лечения с использованием пелоидов (лечебных грязей различного происхождения); применяется на курортах и во внекурортных условиях. Действие лечебных грязей на организм обусловлено, прежде всего, термическими, химическими и механическими факторами, приводит к активации нервной и гуморальной системы. Приводит на местном уровне к процессам, похожим как при использовании минеральных ванн. Для лечения венозных болезней используются сапропелевые и сульфидно-иловые грязи. Парафин и озокерит, в отличие от грязей, не оказывают химического действия, а только тепловое.

При варикозном расширении вен с любым видом венозной недостаточности есть показания к пребыванию на курорте с бальнео-гидротерапией и в местных кардиологических санаториях. Для больных с варикозом и посттромбофлебитической болезнью с компенсаторно расширенными венами оправдано направление на курорты с сероводородными, радоновыми, азотными, кремнистыми водами. После тромбофлебитов и на углекислые воды. При трофических нарушениях кожи особенно хороши сероводородные ванны. При тромбозах после родов или операций бальнеотерапия показана через 6-8 месяцев.

Исключения для санаторного лечения составляют лишь запущенные венозные язвы с активным гнойным воспалением и болевым синдромом и при тромбозе глубоких вен с септическим состоянием в течение 2 лет. Также это справедливо при мигрирующем тромбофлебите. При трофических язвах следует исключить пребывание на курортах с хлоридно-натриевыми водами.

После острого тромбофлебита поверхностных вен можно направлять на курорты не ранее чем через 2 месяца, после тромбофлебита глубоких вен — не ранее чем через 4 месяца.

Предпочтение следует отдавать при этом местным кардиологическим санаториям. После операций на магистральных венах и хронической венозной недостаточности после тромбоза глубоких вен следует направлять больных в местные кардиологические санатории после стационара, если нет послеоперационных осложнений.

Тромбоэмболическая болезнь является противопоказанием к лечению на курортах и в местных кардиологических санаториях.

В целях профилактики тромбофлебита необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: лечение методами физиотерапии

Тромбоз глубоких вен, или флеботромбоз нижних конечностей делят на 2 вида: первичный и вторичный. Первичный (еще его называют спонтанным) представляет собой асептический (без воздействия инфекционного фактора) патологический процесс или осложнение, которое возникает из-за совокупности трех факторов: повышенной свертывающей способности крови, повреждения сосудистой стенки и расстройств местного кровообращения. Вторичный же флеботромбоз (также он носит название «тромбофлебит») связан с инфекционным воспалительным процессом, локализованным в непосредственной близости от вены.

Вторичный флеботромбоз отличается от первичного надежной фиксацией тромба к стенке сосуда – это существенно снижает риск его отрыва и развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии, которая часто становится исходом флеботромбоза первичного. Тромбофлебит глубоких вен встречается достаточно редко.

В нашей статье речь пойдет о причинах и механизме развития тромбоза и тромбофлебита глубоких вен, о клинической картине этой патологии, о принципах диагностики и тактике лечения, среди которых важная роль отводится и методикам физиотерапии.

Почему и как возникает флеботромбоз

Факторами, повышающими риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, являются:

• повышенная свертывающая способность крови;
• снижение способности крови к растворению тромбов;
• повреждение венозной стенки;
• нарушение тока крови (в частности, замедление его);
• аллергизация организма;
• возраст больного – пожилой, старческий;
• период вынашивания ребенка и послеродовый период;
• избыточная масса тела;
• варикозная болезнь сосудов нижних конечностей;
• онкопатология;
• продолжительные оперативные вмешательства.

Возникновению тромбоза в сосуде способствует патологическое изменение внутренней его оболочки — эндотелия. Повреждение его влечет за собой выделение ряда веществ и запуск биохимических реакций, которые в итоге приводят к повышению свертывающей способности крови. Тромбоциты активно прикрепляются к месту повреждения эндотелия, образуя тромб.

В 9 из 10 случаев тромб изначально формируется в так называемых суральных синусах – венах большого диаметра, которые слепо заканчиваются в икроножных мышцах и открываются в глубокие венозные сосуды голени. Эти полости наполняются кровью пассивно – когда икроножная мышца расслаблена, а в период ее сокращения – опорожняются. Этот механизм получил название «мышечно-венозная помпа».

Когда пациент находится на операционном столе и длительное время лежит, прижав голени к его поверхности, в суральных синусах кровь застаивается – начинают формироваться тромбы. Однако 80 % этих тромбов рассасываются сами собой, но у 2 из 10 больных – распространяются в сосуды бедра и далее по кровеносной системе.

У лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, активность свертывающей системы крови зачастую повышена. Злокачественные новообразования почек нередко распространяются внутрь почечной вены, перекрывая ее частично или полностью – формируется так называемый опухолевый тромб.

Клиническая картина

Первые несколько суток тромбоз протекает со стертой симптоматикой.

Состояние больного удовлетворительное или относительно удовлетворительное. Его беспокоят неинтенсивные боли, чувство распирания в области икроножной мышцы, которое усиливается во время движения. При пальпации этой мышцы больной отмечает болезненность. Также заметна отечность тыла стопы и голени в области голеностопного сустава. Пальпация зоны отека безболезненна, однако движения в голеностопе ограничены по причине болезненности.

Нередко больные отмечают возникновение спонтанных болей в пятках (это симптом Рябова).

При тыльном сгибании стопы боль в икроножной мышце значительно усиливается. Этот признак получил название «симптом Хоманса».

Если тромбы поражают сразу все глубокие вены голени, состояние больного резко ухудшается. Он предъявляет жалобы на интенсивную, резкую боль в голени, чувство напряжения и распирания в ней. Голень при этом отечна, кожа ее приобретает синеватый (цианотичный) оттенок. Температура тела повышена.

Если тромб распространяется на вены бедра, оно отекает – степень отека зависит от того, какой участок вены блокирован. При попытке пальпации тромбированного сосуда определяется резкая болезненность.

В случае тромбоза глубоких вен бедра и таза (илеофеморальный тромбоз) больной отмечает боли в бедре – по передней и внутренней его поверхности, в икроножной мышце и паху. Визуально пораженная конечность отечна на всем протяжении – от стопы до паха и даже с переходом на ягодицу, она бледна или с синеватым оттенком. По ходу вен имеется пальпаторная болезненность. Через несколько дней формируется система венозных коллатералей – отек конечности чуть уменьшается, а на коже становится заметным венозный рисунок.

В ряде случаев болезнь дебютирует остро – внезапно в пораженной конечности появляются интенсивные пульсирующие боли, формируется отек. На ощупь конечность прохладная. Отек все нарастает, что приводит к затруднению движений пальцами и в крупных суставах. Чувствительность и температура кожи участка ноги ниже места тромбоза, а также пульсация артерий стопы снижены. Эта клиническая форма возникает, когда тромбоз глубоких вен сочетается с нарушением проходимости артерий.

Наиболее выраженной симптоматикой проявляется распространенный тромбоз, затрагивающий глубокие вены нижней конечности на всем их протяжении, начиная от таза и ниже. Нога при этой форме болезни очень отечная (увеличена в объеме в 2-3 раза), плотная. Кожа – фиолетовая или даже черная, с пузырями, заполненными жидкостью серозного характера или с примесью крови. Пульсация на периферических сосудах конечности отсутствует. Больной испытывает мучительные боли рвущего характера. В ряде случаев возможно развитие шока и гангрены конечности.

Принципы диагностики

Установить предварительный диагноз врач сможет уже на основании клинических проявлений болезни, а также данных анамнеза жизни и заболевания больного.

Уточнить диагноз ему помогут следующие методы исследования:

• ультразвуковое дуплексное сканирование (посредством его можно определить диаметр просвета вены, степень его сужения, размер тромба и подвижность его; также метод позволяет провести дифдиагностику между тромбозом глубоких вен и другими заболеваниями, которые сопровождаются отеками нижних конечностей);
• флебография рентгеноконтрастная или магнитно-резонансная (позволяет определить локализацию тромба и степень его подвижности; проводится в случае планирования оперативного вмешательства для определения тактики и объема операции);
• реография;
• манометрия.

Тактика лечения

Большинству пациентов назначают консервативное лечение, но иногда проводят и оперативные вмешательства. Как составляющую комплексного лечения применяют физиотерапию.

Консервативное лечение

Больному рекомендован строгий постельный режим на период от 12 до 15 дней в положении с приподнятым на 15-20° ножным концом кровати.

Первоочередным методом лечения является одномоментное введение в вену большой дозы гепарина с последующим капельным его введением. Продолжают такую терапию в течение 7-10 дней.

Через 5-6 дней с момента начала гепаринотерапии добавляют непрямые антикоагулянты, в частности, варфарин, неодикумарин, которые пациент должен принимать в течение 2-3 месяцев.

Чтобы устранить боль, применяют ненаркотические (нестероидные противовоспалительные средства – мелоксикам, рофекоксиб и прочие) и, при выраженном болевом синдроме, наркотические анальгетики.

Также больному могут быть назначены:

• фибринолитики (стрептокиназа, плазмин и другие);
• активаторы фибринолиза (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пирогенал и прочие);
• препараты, улучшающие текучесть крови (ее реологические свойства) – пентоксифиллин, актовегин, эуфиллин и другие;
• антибиотики.

Когда отек уменьшился и боли утихли, пациенту рекомендуют постепенную активизацию путем выполнения упражнений лечебной физкультуры. Конечно, занятия он проводит не самостоятельно, а под контролем врача или методиста ЛФК.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• подвижные тромбы (они опасны повышенным риском развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии);
• осложненный тромбоз (угроза развития гангрены пораженной конечности, восходящий тромбоз полой вены и другие);
• неэффективность адекватной консервативной терапии – отсутствие положительной динамики в состоянии больного через 2-3 суток лечения;
• позднее обращение больного к врачу – срок заболевания более 8 суток;
• пожилой возраст больного.

Основной метод вмешательства – тромбэктомия, то есть удаление тромба из вены.

Чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, в нижнюю полую вену иногда устанавливают кава-фильтр, который имеет маленькие отверстия для свободного прохождения крови и не пропускает крупные частицы, то есть тромб.

Физиотерапия

Физические методы лечения при флеботромбозе и тромбофлебите назначают с целью:

• устранить воспалительный процесс;
• снизить болевые ощущения;
• снизить способность крови к свертыванию;
• восстановить гемодинамику;
• замедлить прогрессирование процессов склерозирования вен.

Для купирования воспаления используют:

• СУФ-облучение эритемными дозами;
• УВЧ-терапию;
• электрофорез препаратов с противовоспалительным действием (растворов ацетилсалициловой кислоты, димексида и других) – применяют в подостром периоде заболевания ежедневно по 20 минут курсом 8-10 воздействий;
• лазеротерапию инфракрасную;
• магнитотерапию высокочастотную (вызываемые магнитным полем вихревые токи повышают температуру тканей на 2-4 °С, это запускает ряд биохимических реакций, которые обусловливают противовоспалительный и противоотечный эффекты методики; воздействуют каждый день по 20 минут лечебным курсом до 10 процедур);
• аппликации озокерита и парафина (методики используют в подострой стадии болезни; температура теплоносителя составляет 50 °С; длительность воздействия – полчаса, частота проведения – ежедневно, лечебный курс – от 10 до 12 сеансов).

С целью обезболивания применяют локальную криотерапию.

Чтобы снизить свертывающую способность крови, больному назначают:

• электрофорез антикоагулянтов и антиагрегантов;
• магнитотерапию низкочастотную;
• хлоридно-натриевые ванны (применяют после стихания острого воспалительного процесса, как местные, так и общие ванны; концентрация минеральных веществ в воде составляет 20-30 г/л, а ее температура – около 36 °С; длительность принятия ванны – 15 минут, проводят их ежедневно, курс лечения включает в себя 10 процедур);
• сероводородные ванны;
• пелоидотерапию.

К венотонизирующим методам относятся:

• электрофорез венотонизирующих препаратов внутриорганный;
• дарсонвализация местная.

Способствует расширению сосудов конечностей инфракрасное облучение.

Из методов, препятствующих фиброзированию венозной стенки, используют электрофорез специальных – дефиброзирующих – препаратов (трипсина, лидазы и прочих).

С целью активизации процессов регенерации (восстановления) поврежденных тканей, применяют радоновые или сероводородные ванны.

Физиотерапия противопоказана в следующих ситуациях:

• в случае гнойного процесса в организме;
• при повышенной более 38 °С температуре тела больного;
• в случае ишемического тромбофлебита.

Категорически не рекомендуется использовать для лечения низкочастотную электротерапию, магнитотерапию «бегущим» магнитным полем и импульсную, вибротерапию – они могут спровоцировать развитие тромбоэмболии.

Санаторно-курортное лечение

Больным, находящимся на стадии выздоровления, не ранее, чем через 12-16 недель после тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, показано лечение в санаториях, преимущественно с бальнеологической (Сочи, Пятигорск, Белокуриха и прочие) и грязелечебной направленностью. Также ему подлежат лица, у которых кровоток в пораженных венах так и не восстановился – развился посттромбофлебитический синдром.

Противопоказано санаторно-курортное лечение в случае наличия у пациента признаков острого и даже подострого воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия крайне важны для пациентов с повышенным риском развития тромбозов, поскольку предотвратить возникновение тромба гораздо проще, чем потом лечить тромбоз и бояться его осложнений.

Основные профилактические мероприятия:

• компрессионная терапия варикозно расширенных вен или перед продолжительным операционным вмешательством и после него, особенно у пациентов пожилого возраста;
• прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови;
• активный образ жизни больного (предотвращение застоя крови в нижних конечностях).

Заключение

Флеботромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – это грозные состояния, которые заметно ухудшают качество жизни больного и могут привести к осложнениям и даже летальному исходу. Лечение их, как правило, консервативное, включающее в себя постельный режим, лекарственные препараты, разжижающие кровь, и методики физиолечения, которые потенцируют эффекты медикаментов. Иногда избавиться от заболевания можно только путем оперативного вмешательства – к нему существуют как абсолютные, так и относительные показания.

В любом случае, когда возникает симптоматика, описанная выше, категорически не рекомендуется терпеть ее и заниматься самолечением – это может закончиться печально. Нужно при первых симптомах тромбоза обратиться за медицинской помощью – врач назначит правильное лечение, на фоне которого вероятность развития осложнений существенно снизится.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, сюжет на тему «Тромбоз вен нижних конечностей» (с 28:10):

Источники: http://www.sanatorii-essentuki.com/katalog_statej/bolezni_i_lechenie/articleid/70, http://healthinfo.ua/articles/zdorovi_otdih/29671, http://physiatrics.ru/10003282-tromboz-i-tromboflebit-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej-lechenie-metodami-fizioterapii/