Тромбофлебит и воспаление легких

Тромбофлебит легочной артерии: симптомы и лечение

Симптомы и причины

Данное заболевание является очень серьезным и угрожающим жизни человека. Поэтому следует внимательно отнестись к появлению первых симптомов тромбофлебита.

Человек, страдающий от подобного явления, может почувствовать:

• болевые ощущения в груди;
• одышку;
• сильный кашель, иногда с примесями крови;
• чрезмерную потливость;
• помутнения в голове, проблемы с координацией;
• тахикардию.

Встречается повышение температуры до 39 градусов. Может присутствовать общая слабость и озноб.

Первым признаком болезни является одышка, которая появилась внезапно. При этом больной чувствует сильную давящую боль в грудине. В лежачем положении человеку дышать намного проще, чем стоя на ногах.

Возможно проявление покраснений или посинений в области губ, носа. Это случается, когда тромб перекрывает сосудистый кровоток.

Если вовремя не оказать должной помощи, происходит широкое поражение сосудов. Тогда болезненные ощущения переходят на верхние конечности и постепенно трансформируются в мигрень. Все тело выше пояса приобретает синий оттенок и отекает. При таких симптомах можно предполагать, что тромб, который находился в легочной артерии, закупорил кровяной ток к головному мозгу.

Если тромб продолжит свое «путешествие» и достигнет головного мозга, у потерпевшего могут начаться судороги, появиться шумовые явления в ушах и наступить кома. Если возникло подобное состояние, можно предполагать отек головного мозга.

Вполне вероятно, что без должной квалифицированной помощи при появлении первых симптомов закупорки легочной артерии смерть может наступить на протяжении 3 часов.

Данная болезнь является воспалительным процессом и проявляется вследствие некоторых причин. Причиной тромбофлебита легких может стать даже самое незначительное поражение целостности сосуда. Примером может послужить введение катетера в вену.

Некоторые люди имеют склонность к тромбообразованию из-за сильной свертываемости крови.

Болезнь могут спровоцировать беременность, различные операции.

Спровоцировать тромбоз могут курение, излишняя масса тела, старость организма, прием противозачаточных препаратов, долгие и частые перелеты.

Диагностика заболевания

При тромбофлебите легочной вены диагностику проводят в медицинском учреждении. Больному проводят дуплекс сканирование воспаленных вен. Иногда используют рентгенографии с введением в вену контрастного вещества. В условиях лаборатории у пациента берут кровь на анализ свертываемости.

При тромбоэмболии проводят электрокардиограмму, так как при этом может возникнуть ишемия правого желудочка. Но такой метод диагностирования не всегда оказывается эффективным. Бывают случаи ложно отрицательной ЭКГ.

Наиболее действенным методом диагностики является компьютерная томография.

Она позволит увидеть полную картину заболевания. Наиболее подходящей данная методика является, если вследствие эмболии произошел инфаркт легкого.

Современная терапия

Для лечения тромбофлебита легочной артерии необходима госпитализация. Чем раньше она будет произведена, тем меньше риск возникновения тромбоэмболии. В зависимости от стадии поражения проводят соответствующие действия.

Раннюю стадию легочного тромбофлебита, когда имеет место воспалительный процесс, лечат при помощи антибиотиков. Главной целью при этом является не только снятие воспаления, но и разрушение образовавшегося тромба. Для этого используют препараты антикоагулянты, направленные на препятствие обильной свертываемости и остановки роста закупорки. В список данных препаратов входят: варфарин, низкомолекулярный и обычный гепарин.

Гепарин применяют с особой осторожностью, так как вероятность превышения дозы очень велика. Поэтому за пациентами, принимающими данное средство, устанавливают строгий контроль и постоянное наблюдение.

Варфарин — таблетки для перорального применения. Данный препарат имеет существенный побочный эффект: практически все пациенты, которые принимают медикамент, страдают от кровотечений.

Низкомолекулярный гепарин работает по тому же принципу, что и обыкновенный. Единственным отличием является биологическая доступность и высокая цена.

В случаях тяжелой стадии больного реанимируют. При остановке сердца его пытаются запустить. Используют искусственную вентиляцию легких, если они перестали функционировать. При клинической смерти пациенту вводят адреналин внутривенно.

После этого следует терапия антикоагулянтами. Больному делают ввод гепарина. Курс приема препарата длится некоторое время, но не дольше 10 дней. Это предотвращает разрастание уже существующих тромбов и появление новых.

Тромболитическую терапию проводят с целью разрушения кровяных сгустков и возвращения прежнего нормального кровотока. К препаратам данной группы относят Альтеплазу, Стрептокиназу и Урокиназу. Вещества несут массу побочных явлений и список противопоказаний, поэтому применяются исключительно по назначению и под контролем лечащего врача.

Тромбэктомия — метод хирургического вмешательства. Под ним подразумевают освобождение легочной артерии от закупорки во время операции. Если выбор врача падает на данный метод лечения, то прием тромболитиков противопоказан из-за риска сильного кровотечения. Пациентам, склонным к тромбообразованию, в данном случае в сосуды внедряют специальные фильтры для недопущения их закупорки.

Тромбофлебит — опасное заболевание, несущее за собой еще более опасные осложнения. При малейших подозрениях на недуг следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Тромбоз легочной вены

Тромбоз легочной вены – это внезапная закупорка легочной артерии, либо ее ответвлений тромбозными массами. Патология требует неотложной медицинской помощи, так как несет прямую угрозу жизни. На тромбоз легочной вены указывают боли в грудной клетке, посинение кожных покровов шеи и лица, удушье, усиление сердцебиения, коллапс.

Тромб может попасть в легочную артерию из правого предсердия или правого желудочка, либо быть принесенным по венозному руслу большого круга кровообращения. Он создает препятствие для нормального кровоснабжения легочной ткани, что зачастую приводит к летальному исходу.

На Земле каждый год умирает около 0,1% человек от всего населения мира именно по причине наличия тромба в легких. Причем пациентам в 90% случаев выставляется неверный диагноз, поэтому они не получают адекватной терапии. В противном случае количество летальных исходов удалось бы снизить до 2-8%.

Около 10% пациентов умирают в первые сутки или даже часы после массивного тромбоза легочной вены. В течение года летальным исходом закончится еще около 25% историй болезни. В целом, тромбоз легочной вены занимает первое место среди недиагностируемых патологических состояний.

Причины тромбоза легочной вены

Тромб в легочной вене не образуется. Он попадает туда с током крови из иных локализаций, закупоривая просвет сосуда.

Поэтому причинами тромбоза легочной вены можно считать:

Наличие у больного такой патологии, как тромбоз глубоких вен голени. Сочетание тромбоза глубоких и поверхностных вен голени.

Тромбоз нижней полой вены и отходящих от нее ответвлений.

Кардиопатологии: ишемическая болезнь сердца, ревматизм, сопровождающийся стенозом, мерцательная аритмия, гипертония, эндокардит инфекционной природы, кардиомиопатия, неревматический миокардит.

Раковые опухоли. К тромбозу легочной вены чаще остальных приводят новообразования самих легких, желудка и поджелудочной железы.

Тромбофилия, как патология системы крови, которая приводит к повышению ее свертываемости.

АФС – синдром, при котором в организме происходят реакции, провоцирующие формирование тромбов. Располагаться они могут в самых различных местах.

Кроме причин, приводящих к тромбозу легочной вены, можно выделить факторы риска, среди которых:

Длительное нахождение человека в вынужденном обездвиженном состоянии. Опасность представляют: обездвиженность после оперативного вмешательства, соблюдение постельного режима при различных заболеваниях, длительные перелеты на самолетах, либо на поездах и пр.

Повреждение стенки сосуда: проведенные эндоваскулярные операции, стентирование и протезирование вен, постановка венозного катетера, кислородное голодание организма. Травмировать сосудистую стенку могут различные вирусы и бактерии, системные реакции организма, сопровождающиеся воспалительным процессом.

Венозный застой на фоне замедленного течения крови по сосудам, что наблюдается при хронической сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.

Наличие злокачественной опухоли в организме.

Прохождение лечения диуретическими препаратами, когда требуется прием слишком большой дозы лекарственных средств. Чем больше жидкости выводится из организма, тем выше вязкость крови, а значит тромбам будет проще сформироваться.

Варикозное расширение вен. Это заболевание является основной для того, чтобы кровь застаивалась, и формировались тромбы.

Выраженные нарушения в метаболических процессах, что наблюдается на фоне сахарного диабета или ожирения.

Возраст старше 50 лет и перенесенные операции. Так, у пациентов младше 40 лет после оперативного вмешательства на фоне небольшой травмы тромбоз легочной артерии наблюдается крайне редко, в порядке исключения. У пациентов старше 40-50 лет тромбоз выступает в качестве ведущего фактора, который ухудшает прогноз хирургического вмешательства. На долю таких больных приходится до 75% всех случаев тромбоза легочной вены, завершившихся летальным исходом. Особенно опасны в этом плане операции, проведенные на органах дыхания и брюшины.

Ведение малоподвижного образа жизни.

Роды, которые протекали с различными осложнениями.

Прием гормональных препаратов с целью контрацепции.

Наследственные заболевания, например, врожденный дефицит антитромбина 3.

Курение. Под влиянием никотина происходит спазм сосудов, увеличивается артериальное давление, развивается венозный застой, что повышает риск формирования тромбов.

Опасное для жизни состояние возникает по причине того, что на пути тока крови возникает препятствие, что повышает давление в легочной вене. Когда оно становится слишком сильным, возрастает нагрузка на правый желудочек сердца. Это приводит к сердечной недостаточности, которая часто становится причиной гибели пациента.

Правый желудочек расширяется, а в левый желудочек крови поступает мало. Это вызывает падение уровня артериального давления. Чем крупнее сосуд, в который попал тромб, тем сильнее нарушения.

В зависимости от того, где именно располагается тромб, варьируется процент летального исхода:

Если закупорка случилась в главной ветви легочной артерии или в ее основном стволе, то вероятность гибели больного повышается до 75%.

Если тромб остановился в долевых и сегментарных ветвях, то гибель пациентов происходит в 6% случаев.

При закупорке мелких легочных ветвей летального исхода практически всегда удается избежать.

Симптомы тромбоза легочной вены

Симптомы тромбоза легочной вены многообразны. Они зависят от того, насколько обширно поражение, каково общее состояние здоровья человека, как быстро развивается тромбоз. Сложность в правильной постановке диагноза заключается в том, что тромбоз легочной вены имеет множество симптомов, которые проявляются в самых различных сочетаниях.

Выделяют несколько базовых признаков, которыми может сопровождаться подобная патология:

Кардиальный синдром. Он развивается в первые несколько часов от начала заболевания. При этом человек испытывается загрудинные боли. У него повышается частота сердечных сокращений, возможно развитие коллапса. Артериальное давление резко падает, а ЧСС может составлять до 100 ударов в минуту. Вены на шее набухают. Примерно у 20% пациентов развивается коронарная недостаточность, сопровождающаяся мерцательной аритмией. При массивной закупорке вены у пациента развивается легочное сердце, которое проявляется венным пульсом и пульсацией шейных вен. Отеков лица и шеи при этом не наблюдается.

Легочно-плевральный синдром. Этот синдром сопутствует кардиальным нарушениям и выражается в появлении одышки. Количество вдохов-выдохов в минуту достигает 30-40. Хотя человеку не хватает воздуха, он не проявляет стремления занять сидячее положение, предпочитая лежать. Одышка всегда сопровождает тромбоз легочной вены. На фоне перфузии легких, кожные покровы человека приобретают синюшный, либо пепельный цвет. Хотя цианоз кожи не всегда является симптомом, патогномичным для тромбоза легочной вены. Он развивается лишь у 16% пациентов. Более постоянным признаком следует считать выраженную бледность кожных покровов, которая развивается в результат спазма мелких сосудов.

Абдоминальный синдром, который проявляется болевым приступом. Сильные боли за грудиной могут быть спровоцированы спазмом сосудов, который возникает в ответ на нарушения в их проходимости, а могут быть вызваны перерастяжением желудочка сердца. Инфаркт легкого, как осложнение тромбоза, также приводит к сильным болям, которые набирают интенсивность во время вздоха. Для этого состояния характерен кашель с отхождением кровавой мокроты. Иногда боль может локализоваться в правом подреберье, что вызывается воспалением плевры или парезом кишечника. При этом печень увеличивается в размерах, становится болезненной при прикосновении. У больного может развиться икота, рвота, отрыжка.

Почечный синдром. Он выражается в секреторной анурии, когда у человека перестает выделяться моча.

Церебральный синдром. Он проявляется нарушениями со стороны головного мозга. Человек может потерять сознание, у него нередко наблюдаются судорожные припадки. Иные проявления церебрального синдрома: шум в ушах, рвота, головокружение. В тяжелых случаях больной впадает в кому.

Лихорадочный синдром. Температура тела повышается до субфебрильных отметок или даже выше. Это обусловлено развитием воспаления в легочной ткани. Повышенная температура тела сохраняется на протяжении 2-12 дней. Если пациент пережил острую стадию, и его удалось спасти, то через 14-21 день у него может возникнуть иммунологическая реакция организма. Она выражается в появлении кожной сыпи, повторном плеврите, повышении в крови уровня эозинофилов.

Чтобы повысить вероятность постановки верного диагноза и спасти жизнь пациента, следует помнить о таких показателях тромбоза, как:

Почти в 50% случаев тромбоз легочной вены начинается с непродолжительной потери сознания больного, либо его нахождении в предобморочном состоянии.

В 45% случаев патология сопровождается загрудинными болями и болями в сердце.

В 54% случаев люди страдают от удушья.

Более чем в 50% случаев у больных развивается инфаркт легкого, что выражается болями в груди, одышкой, кровавым кашлем, хрипами в легких.

В зависимости от течения заболевания, выделяют три его формы:

Молниеносное течение тромбоза, когда гибель человек наступает внезапно, в течение первых 10 минут от появления первых симптомов. Причина летального исхода при молниеносной форме тромбоза сводится к остановке сердца, либо к удушью.

Острая форма тромбоза, когда у больного появляются выраженные боли за грудиной, дыхание становится прерывистым, резко падает артериальное давление. Чаще всего острый тромбоз становится причиной смерти человека в первые сутки от начала его развития.

Подострая форма, когда симптомы развиваются постепенно, приводя к инфаркту легкого. Прогноз более благоприятный, но летальный исход вероятен.

Хроническая форма, когда у больного появляются симптомы сердечной и легочной недостаточности, которые плавно наращивают свою интенсивность.

Осложнения тромбоза легочной вены

Осложнения тромбоза легочной артерии множественны и разнообразны. Именно они оказывают влияние на продолжительность жизни человека. К основным осложнениям тромба в легких относят: инфаркт легкого, эмболия сосудов большого круга кровообращения, повышение давления в сосудистой стеке легких хронического течения. Чем быстрее человек получит адекватную своему заболеванию помощь, тем меньше риск того, что у него разовьются тяжелые осложнения.

К основным патологическим состояниям, которые спровоцированы тромбозом легких, относят:

Инфаркт легкого. Инфаркт развивается спустя 2-3 дня от начала заболевания. Осложнение сопровождается острыми загрудинными болями, выделением кровавой мокроты, одышкой, повышением температуры тела.

Плеврит. Это состояние является следствием инфаркта легкого, оно выражается в воспалении плевры. Воспалительная реакция развивается в результате пропотевания скопившейся в легких жидкости в плевральную полость.

Абсцесс легкого. В том месте, где случился инфаркт легкого, ткани начинают распадаться. Это может привести к формированию гнойника (абсцесса).

Самым грозным осложнением тромбоза легочной вены является внезапная гибель человека.

Диагностика тромбоза легочной вены

Первоочередная цель диагностики тромбоза легочной вены – это определение места расположения тромба. Важно качественно и в кратчайшее сроки оценить ущерб, который тромб нанес здоровью больного, а также то, насколько нарушена гемодинамика в организме. Обязательно нужно обнаружить место, от которого тромб оторвался, что позволит исключить рецидив патологического состояния.

Больной должен быть помещен в сосудисто-хирургическое отделение, где имеется оборудование, которое позволит максимально качественно провести диагностические мероприятия и начать лечение.

Схема обследования больного:

Осмотр, сбор анамнеза, качественная оценка факторов риска наличия у пациента именно тромбоза легких.

Забор крови на биохимический анализ.

Исследование газового состава крови, проведение коулограммы. Этот метод позволяет уточнить диагноз, но только на его основании нельзя предполагать, что у больного именно тромбоз легочной вены.

ЭКГ сердца в динамике. Процедура требуется для выполнения дифференциальной диагностики с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и перикардитом. Метод дает возможность определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента, но непосредственный диагноз «тромбоз легочной вены» установить не позволяет.

Рентген легких. Метод позволяет выставить дифференциальный диагноз с пневмонией, переломом ребра, плевритом и прочими патологиями легких.

Сцинтиграфия легких. Метод, позволяющий с высокой точностью выставить верный диагноз, но в клинике должна быть гамма-камера.

Дуплексное сканирование. Этот метод имеет высокую информативность, но при получении нормальных результатов исследования, все равно нельзя исключать тромбоз легочной вены.

D-dimer тест. Для интерпретации данных требуется около 4 часов, которые часто становятся для больных критичными.

Ангиопульмонография легких, которая позволяет уточнить место расположения тромба. Это метод можно назвать безопасным и наиболее часто используемым при подозрении на тромбоз легких. Однако не все клиники имеют оборудование, которое необходимо для проведения данного исследования. Кроме того, ангиопульмонография – это инвазивная и дорогостоящая процедура.

Флебография вен с применением контраста. Это дорогостоящий и болезненный вид исследования, который относится к инвазвным методикам.

Итак, из всех перечисленных методов, только ангиопульмонография и сцинтиграфия позволяют точно выставить диагноз. Остальные исследования являются вспомогательными.

Дифференциальный диагноз проводят с пневмотораксом, ущемлением диафрагмальной грыжи, опухолями, сдавливающими легочную вену.

Лечение тромбоза легочной вены

К базовым задачам терапии тромбоза легочной вены относят:

Направить максимум усилий на то, чтобы устранить угрозу летального исхода от легочной или сердечной недостаточности.

Привести в норму кровоснабжение легочной ткани.

Провести профилактику рецидивов тромбоза.

Больного экстренно госпитализируют и помещают в реанимационную палату. Там проводятся все мероприятия, призванные нормализовать кровоснабжение легочной ткани. С помощью препаратов Дроперидол, Пентамин или Эуфиллин врачи добиваются разгрузки малого круга кровообращения. Дополнительно вводят бронхолитики, сердечные гликозиды, выполняют оксигенотерапию.

При субмассивном тромбе выполняют катетеризацию легочной вены, делят тромб на фрагменты с помощью эндоваскулярной методики и напрямую подают к нему препараты, направленные на его растворение.

Чтобы предотвратить свертывание крови бесперебойно через вену в организм вводят высокие дозы гепарина. Венозную подачу препарата могут продолжать на протяжении 7 дней, до тех пор, пока состояние пациента не улучшится. Затем переходят на подкожные инъекции. Параллельно с гепарином пациенту вводят Реополиглюкин или Реомакродекс. Особенно это актуально в первые 2 дня от начала терапии.

Препараты, которые используют для разрушения тромба: Фибринолизин, Аспергамин. Препараты для активизации эндогенного процесса разрушения тромба самим организмом: Стрептаза, Урокиназа.

Показанием к проведению экстренной эмболэктомии является наличие тромба в легочном стволе, либо его главных ответвлениях. Если у больного наблюдается тяжелая степень нарушения перфузии легких, то выживаемость таких пациентов даже после проведенной операции остается низкой (не более 12%). Тем не менее, эмболэктомия без предварительной диагностики – это единственный шанс на сохранение жизни. Поэтому хирург не должен упускать его.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства, являются: наличие злокачественной опухоли 4 стадии, а также тяжелая недостаточность кровообращения на фоне патологий сердца и сосудов.

Чтобы не допустить повторного тромбоза легочной вены, пациенту устанавливают специальный кава-фильт. Его вводят либо через предсердие, либо выполняют пликацию нижней полой вены механическим швом. Процедуру проводят только после выполненной эболэктомии. Кава-фильтры могут иметь различную конструкцию, которую выбирает врач по собственному усмотрению.

Как правило, тромбоз легочной вены не вызывает каких-либо выраженных нарушений со стороны здоровья, если больной выжил после этого осложнениях. Хотя у 17% пациентов все-таки развивается стеноз главного легочного ствола. Это осложнение называется хроническая легочная гипертензия. Она сопровождается одышкой, которая беспокоит больного даже в то время, когда он находится в покое. Это состояние значительно ухудшает прогноз на жизнь. Большинство историй болезней в этом случае заканчиваются летальным исходом на протяжении 3-4 лет.

Профилактика тромбоза легочной вены

В профилактике тромбоза легочной вены нуждаются люди старше 40 лет, пациенты перенесшие инфаркт или инсульт, больные с ожирением. Также она показана людям, которые в анамнезе имели тромбоз глубоких вен нижних конечностей, либо тромбоз легочной вены.

Чтобы не допустить попадания тромба в легкие, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Регулярно проходить УЗИ вен нижних конечностей.

Носить эластичные чулки.

Принимать гепарин по назначению врача.

Не отказываться от постановки кава-фильтра.

Тромбоз легких – это тяжелая патология, которая требует экстренной врачебной помощи. Но даже в этом случае нельзя гарантировать отсутствие летального исхода, либо инвалидности. Поэтому нужно учитывать все факторы риска, приводящие к этому состоянию и стремиться их предупредить.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Тромбы в легких. Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, последствия, лечение

Опасным для жизни заболеванием является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Ведь речь идет об образовавшихся сгустках крови. Среди всех патологий ТЭЛА выделяется угрожающей статистикой. Тромбы в легких способны в любую минуту закупорить артерию. К сожалению, достаточно часто это приводит к летальному исходу. Практически треть всех внезапных смертей пациентов наступает в результате закупорки легочной артерии кровяным сгустком.

Характеристика заболевания

ТЭЛА не является самостоятельной патологией. Как свидетельствует название, это последствие тромбоза.

Сгусток крови, отрываясь от своего места образования, несется по системе с током крови. Зачастую тромбы возникают в сосудах нижних конечностей. Иногда локализуется в правом отделе сердца. Тромб проходит сквозь правое предсердие, желудочек и поступает в малый круг кровообращения. Он движется по единственной в организме парной артерии с венозной кровью — легочной.

Путешествующий тромб называется эмбол. Он несется к легким. Это крайне опасный процесс. Тромб в легких может внезапно перекрыть просвет ветвей артерии. Данные сосуды многочисленны по количеству. Однако их диаметр уменьшается. Попадая в сосуд, через который сгусток крови пройти не может, он блокирует кровообращение. Именно это нередко приводит к летальному исходу.

Если у пациента оторвался тромб в легких, последствия зависят от того, какой сосуд оказался закупоренным. Эмбол нарушает нормальное кровоснабжение тканей и возможность газообмена на уровне мелких ветвей или крупных артерий. У пациента возникает гипоксия.

Тяжесть заболевания

Тромбы в легких возникают в результате осложнения соматических болезней, после родовых и операционных состояний. Смертность от данной патологии очень высока. Она занимает 3 место среди причин гибели людей, уступая лишь сердечно-сосудистым недугам и онкологии.

Сегодня ТЭЛА развивается в основном на фоне следующих факторов:

• тяжелая патология;
• сложное хирургическое вмешательство;
• полученная травма.

Болезнь характеризуется тяжелым течением, множеством разнородных симптомов, затрудненной диагностикой, высоким риском смертности. Статистика свидетельствует, на основании посмертного вскрытия, что тромбы в легких своевременно не были диагностированы практически у 50-80% населения, скончавшихся по причине ТЭЛА.

Данное заболевание протекает очень стремительно. Именно поэтому важно быстро и правильно диагностировать патологию. А также провести адекватное лечение, способное спасти человеческую жизнь.

Если своевременно был обнаружен тромб в легких, процент выживания значительно увеличивается. Смертность среди пациентов, получивших необходимое лечение, составляет около 10%. Без диагностики и адекватной терапии она достигает 40-50%.

Причины заболевания

Тромб в легких, фото которого располагается в данной статье, появляется в результате:

• тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
• образования сгустка крови в любой области венозной системы.

Значительно реже данная патология может локализоваться в венах брюшины или верхних конечностей.

Факторами риска, предполагающими к развитию у пациента ТЭЛА, являются 3 провоцирующих состояния. Они именуются «триада Вирхова». Это следующие факторы:

1. Сниженная скорость циркуляции крови в системе вен. Застойные явления в сосудах. Замедленный кровоток.
2. Увеличенная склонность к тромбообразованию. Гиперсвертываемость крови.
3. Травмы или повреждения венозной стенки.

Таким образом, существуют определенные ситуации, которые провоцируют возникновение вышеназванных факторов, в результате которых обнаруживается тромб в легких. Причины могут быть сокрыты в следующих обстоятельствах.

К замедлению венозного кровотока способны привести:

• длительные поездки, путешествия, в результате которых человеку приходится долгое время сидеть в самолете, автомобиле, поезде;
• госпитализация, при которой необходим постельный режим на длительный срок.

К гиперсвертываемости крови могут привести:

• курение;
• употребление противозачаточных препаратов, эстрогена;
• генетическая предрасположенность;
• онкология;
• полицитемия — большое количество эритроцитов в крови;
• хирургическое вмешательство;
• беременность.

К травмам венозных стенок приводят:

• тромбоз глубоких вен;
• бытовые травмы ног;
• хирургические вмешательства на нижних конечностях.

Факторы риска

Медики выделяют следующие предрасполагающие факторы, при которых максимально часто обнаруживается тромб в легких. Последствия патологии крайне опасны. Поэтому необходимо внимательно отнестись к здоровью тем людям, у которых наблюдаются нижеприведенные факторы:

• снижена физическая активность;
• возраст более 50 лет;
• онкологические патологии;
• хирургические вмешательства;
• сердечная недостаточность, инфаркт;
• травматические повреждения;
• варикоз;
• применение гормональных контрацептивов;
• осложнения родов;
• эритремия;
• избыточный вес;
• генетические патологии;
• системная красная волчанка.

Иногда могут диагностироваться тромбы в легких у женщин после родов, особенно тяжелых. Как правило, такому состоянию предшествует образование сгустка в бедре или икре. Он дает о себе знать болью, повышенной температурой, покраснением или даже опухолью. О такой патологии следует немедленно сообщить доктору, дабы не усугублять патологический процесс.

Характерная симптоматика

Чтобы своевременно диагностировать тромб в легких, симптомы патологии следует четко представлять. Крайне осторожным следует быть при возможном развитии данной болезни. К сожалению, клиническая картина ТЭЛА достаточно разнообразна. Она определяется тяжестью патологии, скоростью развития изменения в легких и признаками основной болезни, спровоцировавшей данное осложнение.

Если присутствует тромб в легких, симптомы (обязательные) у пациента следующие:

1. Одышка, внезапно возникшая по непонятным причинам.
2. Наблюдается увеличение сердечных сокращений (за одну минуту более 100 ударов).
3. Бледность кожных покровов с характерным серым оттенком.
4. Болевой синдром, возникающий в разных отделах грудины.
5. Нарушенная перистальтика кишечника.
6. Резкое кровенаполнение шейных вен и солнечного сплетения, наблюдается их выбухание, заметна пульсация аорты.
7. Раздражается брюшина — стенка достаточно напряжена, возникает боль во время ощупывания живота.
8. Шумы в сердце.
9. Сильно снижается давление.

У пациентов, у которых обнаруживается тромб в легких, вышеназванные признаки присутствуют обязательно. Однако ни один из данных симптомов не относится к специфическим.

Кроме обязательных признаков, могут развиться следующие состояния:

• лихорадка;
• кровохарканье;
• обморок;
• боль в грудине;
• рвота;
• судорожная активность;
• жидкость в грудине;
• коматозное состояние.

Протекание заболевания

Поскольку патология относится к очень опасным болезням, не исключающим летальный исход, следует рассмотреть более подробно возникающую симптоматику.

Изначально развивается у пациента отдышка. Ее возникновению не предшествуют какие-либо признаки. Причины проявления тревожной симптоматики полностью отсутствуют. Одышка появляется на выдохе. Ее характеризует тихое звучание, сопровождаемое шелестящим оттенком. При этом она присутствует постоянно.

Кроме нее, ТЭЛА сопровождает увеличенная частота сокращений сердца. Прослушивается от 100 ударов и выше за одну минуту.

Следующим важным признаком является резкое снижение артериального давления. Степень уменьшения данного показателя обратно пропорциональна тяжести заболевания. Чем ниже падает давление, тем серьезнее патологические изменения, спровоцированные ТЭЛА.

Болевые ощущения зависят от степени тяжести болезни, объема поврежденных сосудов и уровня нарушений, произошедших в организме:

1. Боль за грудиной, обладающая острым, разрывным характером. Данный дискомфорт характеризует закупорку ствола артерии. Боль возникает в результате сдавливания нервных окончаний стенки сосуда.
2. Стенокардический дискомфорт. Боль носит сдавливающий характер. Локализуется в области сердца. Нередко отдает в лопатку, руку.
3. Болевой дискомфорт во всей грудине. Такая патология может характеризовать осложнение — инфаркт легкого. Дискомфорт значительно усиливается при любом движении — глубоком дыхании, кашле, чихании.
4. Боль под ребрами справа. Значительно реже дискомфорт может возникать в районе печени, если у пациента имеются тромбы в легких.

В сосудах наблюдается недостаточное кровообращение. Это способно спровоцировать у больного:

• мучительную икоту;
• напряжение в стенке живота;
• парез кишечника;
• выбухание крупных вен на шее, ногах.

Поверхность кожи приобретает бледный оттенок. Нередко развивается пепельный либо серый отлив. Впоследствии возможно присоединение посинения губ. Последний признак говорит о массивной тромбоэмболии.

Иногда у пациента слышится характерный шум в сердце, выявляется аритмия. В случае развития инфаркта легкого, возможно кровохарканье, сочетающееся с резкой болью в груди и достаточно высокой температурой. Гипертермия может наблюдаться несколько суток, а иногда и полторы недели.

У пациентов, у которых тромб попал в легкое, могут наблюдаться нарушения кровообращения мозга. У таких больных нередко присутствуют:

• обмороки;
• судороги;
• головокружения;
• коматозное состояние;
• икота.

Иногда к описанной симптоматике могут присоединиться признаки почечной недостаточности, в острой форме.

Осложнения ТЭЛА

Крайне опасна такая патология, при которой локализуется тромб в легких. Последствия для организма могут быть самые разнообразные. Именно возникшее осложнение определяет ход протекания болезни, качество и продолжительность жизни пациента.

Основными последствиями ТЭЛА являются:

1. Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
2. Инфаркт легкого.
3. Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

• плеврит;
• инфаркт легкого;
• пневмония;
• эмпиема;
• абсцесс легкого;
• почечная недостаточность;
• пневмоторакс.

Рецидивирующая ТЭЛА

Данная патология способна повторяться у пациентов несколько раз на протяжении жизни. В этом случае речь идет о рецидивирующей форме тромбоэмболии. Около 10-30% пациентов, перенесших однажды такое заболевание, подвержены повторным эпизодам ТЭЛА. У одного больного может наблюдаться различное количество приступов. В среднем их число варьируется от 2 до 20. Множество перенесенных эпизодов патологии представляет собой закупорку мелких ветвей. В последствии эта патология приводит к эмболизации крупных артерий. Формируется массивная ТЭЛА.

Причинами развития рецидивирующей формы могут стать:

• хронические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
• онкологические заболевания;
• хирургические вмешательства в области живота.

Данная форма не обладает четкими клиническими признаками. Ее характеризует стертое течение. Правильно диагностировать такое состояние очень сложно. Зачастую, невыраженную симптоматику принимают за признаки других болезней.

Рецидивирующая ТЭЛА может проявляться следующими состояниями:

• постоянные пневмонии, возникшие по непонятной причине;
• обморочные состояния;
• плевриты, протекающие на протяжении нескольких суток;
• приступы удушья;
• сердечно-сосудистый коллапс;
• затрудненное дыхание;
• увеличенная частота сокращений сердца;
• повышенная температура, не устраняющаяся антибактериальными медикаментами;
• сердечная недостаточность, при отсутствии хронической патологии легких или сердца.

Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

• эмфизема легких;
• пневмосклероз — легочная ткань замещается соединительной;
• сердечная недостаточность;
• гипертензия легких.

Рецидивирующая ТЭЛА опасна тем, что любой последующий эпизод может повлечь за собой летальный исход.

Диагностика болезни

Описанная выше симптоматика, как уже упоминалось, специфической не является. Поэтому на основании данных признаков поставить диагноз невозможно. Однако при ТЭЛА обязательно присутствуют 4 характерных симптома:

• одышка;
• тахикардия — увеличение сокращений сердца;
• боль в груди;
• учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна. Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции. Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:

1. ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
2. Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
3. Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
4. Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
5. УЗИ вен ног.

В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования.

Срочная помощь

Следует запомнить, если оторвался тромб в легких, симптоматика у пациента может развиться молниеносно. И так же быстро привести к смерти. Поэтому, при наличии признаков ТЭЛА следует обеспечить пациенту полный покой и немедленно вызвать кардиологическую «Скорую помощь». Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Неотложная помощь основана на следующих мероприятиях:

1. Экстренной катетеризации центральной вены и вводе лекарства «Реополиглюкин» либо глюкозо-новокаиновой смеси.
2. Осуществляется внутривенный ввод препаратов: «Гепарин», «Дальтепарин», «Эноксапарин».
3. Болевой эффект устраняется наркотическими анальгетиками, такими как «Промедол», «Фентанил», «Морин», «Лексир», «Дроперидол».
4. Оксигенотерапия.
5. Пациенту вводят тромболитики: средства «Стрептокиназа», «Урокиназа».
6. В случаи аритмии подключают следующие препараты: «Сульфат магния», «Дигоксин», «АТФ», «Рамиприл», «Панангин».
7. При наличии у пациента шоковой реакции ему вводят «Преднизолон» либо «Гидрокортизон», а также спазмолитики: «Но-шпу», «Эуфиллин», «Папаверин».

Способы борьбы с ТЭЛА

Реанимационные мероприятия позволяют восстановить кровоснабжение легких, не допустить развития у пациента сепсиса, а также защитить от формирования легочной гипертонии.

Однако после оказания первой помощи больной нуждается в продолжение лечения. Борьба с патологией направлена на предотвращение рецидивов заболевания, полное рассасывание сгустка крови.

На сегодняшний день существует два способа устранить тромбы в легких. Методы лечения патологии следующие:

• тромболитическая терапия;
• хирургическое вмешательство.

Тромболитическая терапия

Медикаментозное лечение основано на таких лекарствах, как:

• «Гепарин»;
• «Стрептокиназа»;
• «Фраксипарин»;
• тканевой активатор плазминогена;
• «Урокиназа».

Такие препараты позволяют растворять тромбы и препятствуют образованию новых сгустков.

Лекарство «Гепарин» вводят пациенту внутривенно на протяжении 7-10 дней. При этом тщательно контролируют показатели свертываемости крови. За 3-7 дней до окончания лечения больному назначают один из следующих препаратов в таблетированной форме:

Контроль за свертываемостью крови продолжается. Прием назначенных таблеток длится (после перенесенного ТЭЛА) около 1 года.

Лекарства «Урокиназа», «Стрептокиназа» вводят на протяжении суток внутривенно. Такую манипуляцию повторяют 1раз в месяц. Внутривенно применяется и тканевой активатор плазминогена. Разовая доза должна вводиться на протяжении нескольких часов.

Тромболитическая терапия не проводится после хирургических вмешательств. Также она запрещена в случае патологий, которые могут осложниться кровотечениями. К примеру, язвенной болезни. Поскольку тромболитические лекарства способны повышать риск возникновения кровотечений.

Хирургическое лечение

Такой вопрос поднимается только при поражении большой области. В этом случае необходимо оперативно удалить локализующийся тромб в легких. Лечение рекомендуется следующее. Специальной техникой из сосуда удаляется тромб. Такая операция позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока.

Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать кровоток почти на всей площади легкого.

Профилактика ТЭЛА

Заболевание тромбоэмболия обладает тенденцией к рецидивирующему течению. Поэтому важно не забывать о специальных профилактических мероприятиях, которые способны защитить от повторного развития тяжелой и грозной патологии.

Такие меры крайне важно проводить у людей, обладающих высоким риском развития данной патологии. В эту категорию относятся лица:

• старше 40-ка лет;
• перенесшие инсульт либо инфаркт;
• обладающие избыточным весом;
• анамнез которых содержит эпизод тромбоза глубоких вен либо ТЭЛА;
• перенесшие операции на грудной клетке, ногах, органах малого таза, живота.

Профилактика включает в себя крайне важные мероприятия:

1. УЗИ вен ног.
2. Регулярный ввод под кожу препаратов «Гепарин», «Фраксипарин» или инъекция в вену лекарства «Реополиглюкин».
3. Накладывание тугих повязок на ноги.
4. Сдавливание специальными манжетами вен голени.
5. Перевязывание ножных крупных вен.
6. Имплантация кава-фильтров.

Последний метод является прекрасной профилактикой развития тромбоэмболии. Сегодня разработаны разнообразные кава-фильтры:

При этом помните, что такой механизм крайне сложно установить. Неправильно введенный кава-фильтр не только не станет надежной профилактикой, но и способен повлечь увеличение риска образования тромбоза с последующим развитием ТЭЛА. Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

Источники: http://flebdoc.ru/tromboflebit/legkih.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_v_legkih.php, http://fb.ru/article/184783/trombyi-v-legkih-tromboemboliya-legochnoy-arterii-prichinyi-simptomyi-posledstviya-lechenie