Тромбофлебит особенности послеоперационного ухода

Лечение и профилактика постоперационного тромбофлебита

Сосудистые патологии нижних конечностей, характеризующиеся наличием воспалительного процесса в венозных стенках и образованием тромбов, диагностируются у 29% перенесших длительные хирургические вмешательства больных. При уклонении пациентов от назначенного комплекса профилактических и терапевтических мероприятий тромбофлебит после операции, прогрессируя, может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Особенности заболевания

Рассматриваемая аномалия является полиэтиологическим недугом. Ее появление вызывают наличие в организме инфекционных очагов (колоний патогенов, провоцирующих возникновение кариеса, скарлатины, септикопиемии, гриппа, тонзиллита, туберкулеза) и нарушение целостности стенок эластичных трубчатых элементов, транспортирующих к сердцу обогащенную углекислым газом кровь.

Процессу образования тромбов способствует замедление кровотока в совокупности с увеличением активности свертывающей и пассивности антикоагулянтной систем.

В перечне факторов, обуславливающих возникновение болезни, эксперты особо отмечают:

• нарушения деятельности ЦНС;
• сбои в работе эндокринных желез;
• слабую сопротивляемость болезнетворным микроорганизмам.

Диагностирование аномалии проводится при помощи УЗ-методов (допплерографии, ангиосканирования вен), КТ-ангиографии, коагулологического тестирования.

Принципы систематизации

Существующая классификация дифференцирует тромбофлебит с учетом его этиологии, места локализации, особенностей течения.

Первый из принципов систематизации подразделяет заболевания на 2 группы. В их перечне — инфекционные (возникающие после родов, операций, искусственного прерывания беременности, перенесения указанных выше недугов) и асептические виды измененных состояний. Последний тип патологий появляется при варикозах, аномалиях сердца и сосудов, закрытых травмах и сопровождающихся нарушением целостности вен кровоизлияниях.

С учетом течения болезни эксперты классифицируют тромбофлебит на 3 вида:

• острый (гнойной, негнойной форм);
• подострый;
• хронический (в т. ч. циклично обостряющийся).

По месту локализации различаются заболевания поверхностных и глубоких трубчатых эластичных образований ног. Группа недугов, поражающая подкожные элементы кровеносной системы, отличается формированием болезненных уплотнений и наличием локальных покраснений эпидермиса. Второй тип аномалий сопровождается отеками.

Осложнения

В списке последствий несвоевременного лечения описываемой сосудистой патологии:

• посттромбофлебитический синдром;
• абсцессы, флегмоны окружающих тканей;
• гангрена пораженной конечности;
• сепсис;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнение, обозначаемое в медицинской литературе аббревиатурой ТЭЛА, является самым грозным из всех перечисленных. Закупорка тромботическими массами ствола или ветвей элемента, транспортирующего венозную кровь, приводит к нарушениям гемодинамики. При молниеносном течении аномалии спасти пациента не удается.

Летальный исход, вызванный тромбоэмболией, диагностируется в 0,3-1% случаев от общего числа проведенных хирургических вмешательств. Снижению показателя способствует только своевременная профилактика заболевания.

Предрасполагающие факторы после операции

Развитие тромбофлебита нижних конечностей после операции наблюдается преимущественно у лиц, страдающих варикозом ног и малого таза, онкологическими патологиями, поражениями почек (в т. ч. сопровождающимися нефрозом), нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

В списке дополнительных причин, способствующих возникновению заболевания:

Среди предрасполагающих к появлению тромбофлебита факторов особо выделяются ампутации и хирургия брюшной полости.

Группы риска

Вероятность возникновения патологии у различных категорий пациентов варьируется.

К группе с низким уровнем риска развития аномалии относятся лица не старше 40 лет, в анамнезе которых отсутствуют купируемые при помощи гормональных препаратов недуги. В перечне дополнительных условий — нормальный вес, вмешательства длительностью до 35 мин. Возможность появления тромбоза глубоких вен после операции у таких больных не превышает 2%.

Вторая категория объединяет пациентов без злокачественных образований, ожирения и варикоза, не достигших пожилого возраста. Умеренная (10-30%) вероятность развития патологии сохраняется при проведении хирургами сложных инвазивных процедур протяженностью от 40 минут.

В последнюю группу входят лица старше 60 лет, перенесшие инсульт. Совокупность дополнительных факторов (лишний вес, наличие в анамнезе переломов, сахарного диабета, онкологических заболеваний) увеличивает риск возникновения воспалений глубоких вен с формированием сгустков крови. При отказе от выполнения назначенных мер профилактики аномалии выявляются у каждого 4 больного, завершаются летальным исходом — в 1% случаев.

Клинические проявления

О начальной стадии тромбофлебита, развивающегося в послеоперационном периоде, сигнализируют боли в пораженной конечности, внезапное изменение температуры тела и синюшность покровов. Ряд пациентов жалуется на общую слабость и постоянный озноб. При обследовании врач выявляет чрезмерную плотность подкожных сосудов, наличие шнуровых инфильтратов.

О прогрессировании патологии, ее переходе на глубокие вены свидетельствуют резкое усиление дискомфорта (особенно при кашле), а также визуально и пальпаторно определяемые признаки. В перечне последних:

• отечность;
• изменение цвета кожи на синюшно-мраморный;
• холодность, напряженность конечности;
• ослабленный (полностью отсутствующий) пульс на пораженной ноге.

Хроническая степень постоперационного недуга отличается наличием уплотненных тяжей с узлами. Больные отмечают повышенную утомляемость.

При запущенных формах тромбофлебита на кожных покровах появляются трофические язвы.

Какие симптомы сигнализируют о развитии ТЭЛА: пациент начинает ощущать нехватку воздуха, резкую боль в области грудной клетки. Среди дополнительных признаков — тахикардия, падение АД, гиперемия лица.

Тактика врачебных действий

Методы терапии варьируются в зависимости от типа заболевания. Консервативное лечение задействуется при локализации аномалии в поверхностных сосудах; показаниями к проведению неотложной операции при тромбофлебите являются острые формы патологии и поражение глубоких вен.

Медикаментозное лечение послеоперационного тромбофлебита

Для восстановления кровообращения и устранения сформированного в просвете трубчатого образования кровяного сгустка применяются:

1. Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза). Препараты способствуют разрушению тромбов.
2. НПВС (Кетотифен, Ибупрофен). Нестероидные средства купируют воспалительные процессы.
3. Антиагреганты, антикоагулянты. Аспирин, Курантил, Фраксипарин, Гепарин устраняют нарушения вязкости биологической жидкости, предотвращают дальнейшее тромбообразование.
4. Сосудорасширяющие препараты (Никотиновая кислота, Эуфиллин).
5. Спазмолитики (Но-шпа), расслабляющие напряженную мышечную ткань.

В целях пресечения роста колоний патогенных агентов больному назначается прием антибиотиков.

В ходе медикаментозной терапии пациент обязан соблюдать постельный режим, носить компрессионное белье.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства, задействуемые при тромбофлебитах вен, систематизируются на 2 группы. Первые — паллиативные — являются менее травматичными; их проводят для устранения закупорок просветов эластичных трубчатых образований, предупреждения проникновения тромба с током крови в артерию. Основной недостаток манипуляций — возможный рецидив болезни (причина развития патологий не устраняется).

Ко второму — радикальному — типу хирургических методик относятся удаление участков сосудов.

В перечне распространенных видов вмешательств:

• кроссэктомия (перевязка большой поверхностной вены);
• установка специальных устройств — кава-фильтров — для захвата сгустков;
• интраоперационные стволовые склерооблитерации, склеивающие вовлеченные в аномальный процесс каналы.

Востребованная ранее тромбэктомия сегодня применяется хирургами реже ввиду существенного количества противопоказаний.

Восстановление после хирургической процедуры

В реабилитационном периоде прооперированным больным для ускорения восстановления назначается выполнение несложных упражнений и ношение компрессионного трикотажа.

Гимнастика

Возвращение к физической активности происходит в 3 этапа.

На первом врач рекомендует пациенту выполнять легкую гимнастику: приподнимать, сгибать ноги. Манипуляции осуществляются лежа, по окончании фиксации пораженных участков эластичными бинтами. В завершении пройденных процедур допускается проведение осторожного массажа.

Медленное увеличение нагрузок проводится на 2 этапе. В этот период больной должен дополнить выполняемые упражнения ежедневными пешими прогулками, улучшающими кровоток. Длительность ходьбы и интенсивность гимнастики определяются индивидуально.

Занятия на велотренажере, плавание включают в программу реабилитации через 90 дней от момента проведения операции.

Компрессия

Эластичные бинты и компрессионный трикотаж применяются в течение первых 2-3 мес. восстановительного периода.

Ношение специальных гольф, чулок, колготок помогает скорректировать давление на вены нижних конечностей, ускорить кровоток, купировать боль. Снимать изделия разрешается только перед ночным отдыхом.

Категорически не рекомендуется приобретать товар без предварительной консультации с врачом-флебологом.

В ряде случаев для облегчения состояния пациента задействуется особый агрегат — компрессор, оснащенный манжетой. Его применение позволяет добиться пассивных сокращений мышечных тканей.

Предупреждение развития тромбозов

В перечне способов предотвращения возникновения патологии — изменение образа жизни, прием медикаментов и задействование рецептов народной медицины.

Физические методы профилактики

Раннее (спустя 8-12 часов по окончании операции) вставание, двигательная активность и выполнение физических упражнений, постоянная равномерная нагрузка помогают предупредить формирование тромбов в венах.

Закреплению достигнутых результатов и купированию рецидивов болезни способствуют лечебный массаж, пелоидотерапия, радоновые, йодобромные, сероводородные ванны.

Пациент должен отказаться от вредных привычек, соблюдать диету и правильный питьевой режим (в сутки рекомендуется выпивать 2-2,5 л воды), каждые 6 месяцев проходить специальное обследование в медклинике.

Медикаментозная профилактика

Рассматриваемый метод профилактики включает введение малых доз Гепарина в периоперативном периоде. Инъекции препарата сокращают риск возникновения ТЭЛА в 2 раза, других осложнений — в 3 р.

При отсутствии противопоказаний также задействуется полисахарид Декстран.

Народные методы предупреждения тромбофлебита после операции

В перечне наиболее эффективных способов:

1. Употребление отвара из дубовой коры. Для его приготовления сырье в количестве 1 ст. л. заливается 200 мл кипятка, проваривается 20 мин. и настаивается. Лечебный напиток принимают каждые 8 часов по столовой ложке.
2. Растирания маслом тмина.
3. Компрессы из 1 стакана порошка горькой полыни и 0,5 л простокваши. В тщательно перемешанной массе смачивают бинты, которые накладываются на воспаленные области. Длительность сеанса — 40 мин.
4. Обертывания листьями свежей капусты, предварительно хорошо отбитыми и смазанными растительным маслом.

Задействовать перечисленные рецепты без консультации с флебологом запрещено.

Тромбофлебит — болезнь, поддающаяся современной терапии. Избежать осложнений и рецидивов недуга можно при тщательном выполнении всех врачебных рекомендаций.

Тромбофлебит нижних конечностей: показания, противопоказания к операции

Образ жизни современного человека, сопряженный с длительными статическими нагрузками, малоподвижностью, ожирением, приводит к увеличению заболеваний, связанных с патологическим расширением вен в нижних конечностях.

Каждая третья женщина, каждый десятый мужчина в мире страдает от варикозного расширения и как следствие этого возникают избыток давления на сосудистые стенки, предпосылки для рефлюкса, обратного тока крови, застой ее в венах.

Для того чтобы не возникло осложненных форм венозной дисфункции – флебита, тромбофлебита, тромбоза, надо подобрать терапевтические мероприятия, поддерживающие кровь в стабильно жидком состоянии, направленные на создание препятствия для деформаций вен. В ином случае такие патологические состояния могут спровоцировать проникновение тромба в глубокие вены бедра.

И только оперативное лечение, в результате которого пересекают подкожный сосуд в районе соединения его с бедренным, может спасти пациента. После радикальной терапии кровь не попадает в глубокую магистраль системы кровообращения, наступает прекращение ее обратного тока.

Операция тромбофлебита нижних конечностей с целью положительного срочного решения вопроса образования и распространения тромба вглубь была предложена хирургами Трояновым, Тренделенбергом, но тогда пересечение вены не давало полного выздоровления, возникали рецидивы. Сейчас перевязку сосуда осуществляют в сантиметре от соединения с глубокой веной, рядом с паховой складкой, процесс затрагивает при этом и венозные притоки.

В каких случаях назначают проведение хирургической операции

Для тромбофлебита большой подкожной вены характерно быстрое распространение, когда опасность появления тромбоза увеличивается многократно и процесс углубляется в бедро ежедневно на расстояние до двадцати сантиметров. А клапанная недостаточность, застой венозной крови только создают условия для ускорения этого процесса. И тут вовремя проведенная в течение двух суток операция может спасти пациенту жизнь.

К основным показаниям для проведения оперативного пресечения вены могут быть отнесены такие случаи:

• Область коленного сустава, верхней третьей части бедра поражена острым тромбофлебитом;
• Гнойное воспаление стенок сосудов в нижней конечности обычно сочетается с образованием тромба, так как эти процессы, поддерживая друг друга, взаимосвязаны. Стремительно развиваясь, патологические события могут привести к постоянному росту тромба, когда он, прикрепившись одним концом к венозной стенке, находится в свободном плавании в светлом канале пораженного сосуда. Воспалительные процессы только сильнее изрыхляют его ткани, при любом механическом воздействии он может оторваться, очутиться в сосудах легких, что приводит к мгновенной смерти;
• На сосудистые изменения могут негативно влиять и медицинские действия, которые проводят после оперативного вмешательства, последствия процедуры внутривенных вливаний концентрированных растворов глюкозы во время лечения гипертонической патологии, постановки катетеров в каналы кровеносной системы. И тогда происходит развитие медикаментозного тромбофлебита на фоне поражения стенок сосудов.

Операция поможет спасти человека от опасных для жизни осложнений, которыми славится острый тромбофлебит и которые могут стать причиной ампутации ноги.

Методика проведения хирургической процедуры

Совсем недавно для выбора места доступа к точке соединения поверхностной вены с бедренной хирург занимался прощупыванием пульса в зоне артерии, чтобы определить точное расположение пораженного тромбозом сосуда. В наше время используется более инновационная диагностика, благодаря сканированию вен на ультразвуковом устройстве с последующей допплеграфией возможно выявление особенностей локализации соустья у конкретного пациента.

Чаще всего область его находится на участке ноги в зоне паховой складки или немного ниже ее, в редких случаях – в ямке под коленом. Доступ к месту соединения определяется в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента, поэтому и разрез не у всех людей будет произведен одинаково.

При проведении операции разрезают кожу ноги вертикально по длине не более пяти сантиметров. После визуального определения пучка сосудов врач, обработав притоки, пересекает ствол поверхностной вены зажимами, а затем перевязывает его. Чтобы избежать рецидивных моментов, к которым относится обратный сброс крови в сосуды ног, перевязывают дополнительно не менее пяти венозных притоков.

В заключение проделанных манипуляций в рану вставляют дренаж и ее зашивают. Хирургическое лечение требует особого внимания и высокой квалификации врача, потому что подкожную вену, которую надо пересечь, можно спутать с бедренной, а это приведет к негативным последствиям.

На следующем этапе показан разрез в верхней части голени, в него вводится зонд из металла, который продвигается к участку первого входа. После его достижения места назначения верхней частью инструмента производят фиксацию вены специальной нитью. Протянутым через разрез наконечником отсекают пораженный сосуд от тканей, окружающих ее.

На последнем этапе оперативного вмешательства удаляют узлы, притоки, перевязывают перфорантные вены. При большой извилистости сосудов для удаления их необходимо сделать несколько разрезов, убирая каждый участок по частям. Для извлечения узелков через мизерные, не более двух миллиметров, проколы используют крючок Мюллера.

Операция проходит при местном наркозе с обработкой ног пациента, использованием компрессионного трикотажа. Осложнений после проведения радикального лечения не выявлено, но они могут появиться в виде гнойных воспалений раневой поверхности, истечения или застоя лимфы только в случаях нарушений техники проведения операции.

Случаи противопоказания к операции

К состояниям, при которых абсолютно противопоказана операция острого тромбофлебита нижних конечностей, относятся:

• Заболевания соматического характера в стадии запущенности могут спровоцировать возникновение серьезных осложнений в послеоперационный период;
• Во время беременности и в период кормления грудью такие методы лечения тромбофлебита не рекомендуют проводить;
• Поражение тканей нижних конечностей инфекционного характера не даст провести лечение радикальным способом;
• Невозможность в процессе реабилитации носить компрессионное белье может стать причиной отказа от оперативного вмешательства;
• Пациентам с сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом проводить операцию нижних конечностей не рекомендуют.

Особенности послеоперационного периода

При успешном проведении оперативного удаления или пересечения вен на нижних конечностях уже на второй день пациент может встать с постели, так как его состояние должно к этому времени прийти в норму.

В течение двух месяцев больному назначают ношение компрессионного трикотажа – чулок, бинтов, гольф – подбирает который лечащий врач.

Для полного восстановления пациенту необходимо постоянно двигаться: совершать прогулки пешком, по утрам и вечерам выполнять комплекс лечебной физкультуры, а вот находиться постоянно в одном и том же положении не рекомендуют.

На протяжении долгого времени после болезни назначают прием непрямых антикоагулянтов под контролем состояния крови, ее свертываемости. Препараты эффективно блокируют активацию протромбина. В реабилитационную программу должны входить мероприятия по социальной адаптации больного, сохранению полноценного уровня жизни.

Также поможет сохранить здоровье пациента профилактика такого патологического состояния, как посттромбофлетическая болезнь. В нее включают отказ от вредных привычек, коррекцию пищевого рациона, образа жизни.

Как проходят операции при тромбофлебите нижних конечностей (с ценами и отзывами)

Тромбофлебит нижних конечностей — это острое воспаление венозной стенки, вызванное сужением ее просвета вследствие образования тромбов. Для борьбы с тромбофлебитом используется консервативное и хирургическое лечение. Консервативная терапия более безопасна, но операции при тромбофлебите позволяют быстрее и эффективнее устранять имеющиеся проблемы с кровеносной системой и минимизировать риск рецидивов. Описание действенных методик, цена на них и отзывы о лечении нижних конечностей — все в этойй статье.

Когда консервативная терапия бессильна

Операция при тромбофлебите проводится в случае, когда консервативное лечение и реабилитация оказались безрезультатными, а болезнь угрожает здоровью и жизни человека. Показаниями к хирургическому удалению сгустков флебологи называют следующие факторы:

• Нахождение кровяного сгустка в полости большой или малой подкожных вен.
• Продвижение тромба вверх по кровеносной системе, что создает угрозу закупорки легочной артерии.
• Опасность перехода сгустка в глубокие венозные сосуды.
• Выброс крови из глубоких вен в поверхностные.
• Развитие острого тромбофлебита на фоне варикоза.

Несмотря на высокую эффективность, операция назначается не всем пациентам. Противопоказаниями для такого лечения считаются хронические заболевания сердца, легких, печени, почек, аллергия на компоненты наркоза, экзема или рожистое воспаление нижних конечностей, а также период беременности или преклонный возраст пациента (старше 75 лет).

Методики устранения патологии

При выборе способа лечения тромбофлебита нижних конечностей врачи учитывают особенности болезни и общего состояния здоровья пациента. Медицина предлагает несколько вариаций устранения сосудистых патологий. При этом все операции разделены на две основные категории: паллиативные и радикальные. Можно почитать отзывы о каждой из них или получить консультацию по этому поводу у специалиста на приеме.

Паллиативное вмешательство призвано устранить закупорку, а также предупредить попадание кровяного сгустка из вены в артерию. Такая операция менее травматична. При этом лечении период реабилитации проходит эффективнее, поэтому послеоперационный период короче. Но паллиативная операция имеет существенный недостаток — она не устраняет причину заболевания, из-за чего тромбофлебит конечностей может развиться повторно.

• Тромбэктомия (эндоваскулярное удаление тромбов).
• Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга).
• Установка противоэмболического фильтра (кава-фильтра).
• Интраоперационная (катетерная) стволовая склерооблитерация.

Паллиативное вмешательство призвано устранить закупорку, а также предупредить попадание кровяного сгустка из вены в артерию.

Радикальное вмешательство предполагает удаление тромба и воспаленного участка венозной стенки. К радикальным операциям относят удаление участка большой или малой подкожной вены посредством зонда Бебкокка (пораженная область вырезается инструментом, введенным вовнутрь венозного канала), инвагинационный (инверсионный) стриппинг, подразумевающий удаление сосудистой стенки после ее частичного выворачивания. Расскажем о наиболее популярных методиках.

Радикальная хирургическая операция существенно снижает риск рецидива, но требует длительного послеоперационного периода, а реабилитация — применения сложных методик. Ввиду множества противопоказаний к удалению сосуда хирургический метод назначается крайне редко. Проводится, когда у пациента выявили тромб больших размеров, способный закупорить магистральные сосуды. Для определения точного местонахождения сгустка врач проводит ультразвуковое исследование ног больного, делает надрез, затем в зону локации тромба вводит катетер Фогерти, через который сгусток убирается из нижних венозных трубок. Тромбэктомия позволяет полностью очистить сосуды, однако не дает 100%-ной защиты от повторного развития тромбофлебита нижних конечностей, даже если хирургический этап завершен успешно, а реабилитация проводилась правильно.

Проводится при наличии тромбоза большой подкожной вены, рубцов на сосудах от предыдущих вмешательств, а также в тех случаях, когда сгусток движется вверх, создавая угрозу тромбоэмболии. Операция предполагает перевязку большой подкожной вены в месте ее ближайшего соединения с притоками (сафено-феморального соустья). Доступ к сосуду обеспечивают посредством небольшого надреза в паховой области больной ноги.

Кроссэктомия проводится при наличии тромбоза большой подкожной вены, рубцов на сосудах от предыдущих вмешательств.

• Имплантация кава-фильтра

Противоэмболический фильтр представляет собой зонтикообразное устройство, предназначенное для захвата кровяных сгустков диаметром 2 – 4 мм. Показанием для его имплантации является тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. В зависимости от сложности болезни и показателей здоровья человека устанавливают съемные, постоянные или комбинированные кава-фильтры. Съемные ставят на срок до 6 месяцев, постоянные — пожизненно, а комбинированные — до 500 дней.

Фильтр вводится через небольшой надрез. Параллельно в кровь подается антикоагулянт, который способствует растворению сгустка, осевшего на фильтре. Хирургический этап длится порядка часа. Послеоперационный период и реабилитация предполагают соблюдение постельного режима на протяжении двух суток, после чего больному показана лечебная гимнастика для конечностей.

• Катетерная стволовая склерооблитерация

В венозную полость вводится трубка с многочисленными отверстиями, через которые подается вещество, разрушающее внутреннюю стенку сосуда. Это приводит к склеиванию пораженного тромбофлебитом канала и сокращению тока крови. Назначается при поражениях нижних вен диаметром не более 8 мм.

Преимущества: не оказывает разрушительного воздействия на прилегающие нервы и мягкие ткани, минимизирован риск кровоизлияний, реабилитация минимальная. Недостаток: операция дает непродолжительный эффект, поэтому почти у половины людей вновь проявляется тромбофлебит конечностей.

Расценки на хирургические методики

Помимо особенностей проведения вмешательства, послеоперационного периода и периода реабилитации, каждого больного интересует цена процедур. Однозначно ответить на вопрос, сколько стоит та или иная манипуляция, нельзя. Различные клиники приводят такие расценки на свои услуги.

Цены на процедуры в разных клиниках варьируются.

Источники: http://noginashi.ru/zabolevaniya-sosudov/tromboz/lechenie-i-profilaktika-postoperacionnogo-tromboflebita.html, http://ovenax.ru/zabolevaniya/tromboflebit/operaciya-tromboflebita-nizhnih-konechnostey, http://ovenah.com/oslozhneniya/thromboflebit/operaciya-pri-tromboflebite-nizhnih-konechnostej