Тромбофлебит после удаления желчного пузыря

Осложнения после удаления желчного пузыря

Их осложнений после удаления желчного пузыря наиболее часто отмечаются различные нарушения сердечной деятельности, особенно у пожилых лиц, послеоперационные пневмонии, функциональная недостаточность печени с явлениями гепаторенального синдрома и холемическими кровотечениями, парез желудка и кишечника, нагноение раны, желчные свищи.

Причины осложнений

Осложнения после удаления желчного пузыря могут зависеть от различных причин. При проведении этих операций хирургу часто приходится встречаться со сложными топографо-анатомическими условиями, различными изменениями органов, затрудняющими установление диагноза и проведение операции. Отсюда нередко возникают трудности правильного распознавания, неправильный выбор способа операции, а также тяжелые осложнения в виде случайных повреждений протоков или крупных сосудов этой области.

Ошибки операционной диагностики чаще всего связаны с недостаточно полным обследованием. Без достаточных показаний производится та или иная операция, а действительная причина болезни остается нераспознанной. Последнее может иметь место:

• при скрытых камнях желчных протоков, наличии нераспознанных сужений желчных протоков, вызванных облитерирующим холангитом, хроническим панкреатитом и особенно стенозирующим воспалением фатерова соска;
• при дискинезиях желчных путей, обусловленных склерозом шейки пузыря, спазмами или гипотонией сфинктера Одди, хронической дуоденальной непроходимостью, а также нейрогенными факторами;
• при заболеваниях соседних органов, нередко вызывающих вторичные изменения желчных путей;
• при опухолях желчных протоков, желчного пузыря, панкреатодуоденальной зоны от трудностей выявления и локализации этих новообразований.

Отсюда, приступая к операции, при любой патологии желчных путей всегда необходима тщательная ревизия не только желчного пузыря, но и печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка и других соседних органов. В трудных и особенно неясных случаях необходимо возможно шире использовать дополнительные способы операционной диагностики, включая современные способы контрастного рентгеновского исследования. Только такой путь позволяет хирургу избежать ненужных операций и тяжелых осложнений после удаления желчного пузыря от неправильного выбора способа операции.

Вследствие сложной топографии, многочисленных вариантов развития и обширных патологических изменений, с которыми приходится сталкиваться при холецистэктомии, нередко наблюдаются грубые технические ошибки, приводящие к ранению желчных протоков и крупных сосудов.

В основе ошибок хирургов чаще всего лежат:

• отсутствие должной организации оперативного вмешательства (плохое обезболивание, недостаточный доступ, плохое освещение);
• недостаточный опыт хирурга и незнание часто встречающихся вариантов желчных путей и кровеносных сосудов этой области;
• попытки производить операцию без тщательного выделения желчных протоков, плохой гемостаз, что затрудняет ориентировку в глубине операционного поля.

Видео: Диета после удаления желчного пузыря

Повреждения желчных протоков связаны с грубым препарированием, когда имеющиеся сращения разделяют острым путем, особенно при наличии обширного инфильтрата, спаек или опухолей. Одновременно может наблюдаться случайное захватывание зажимом желчного протока при кровотечении, а также наложение зажима вместо пузырного протока на общий желчный или общий печеночный проток. Для избежания подобных осложнений после удаления желчного пузыря следует рекомендовать всегда выделять вначале желчные протоки и, только ориентировавшись в их топографии, производить дальнейшие этапы операции.

Ранние осложнения

Осложнения после удаления желчного пузыря в самые первые дни после вмешательства чаще всего могут быть обусловлены появлением вторичного кровотечения в результате соскакивания лигатуры и холемического состояния. Предупреждение этого осложнения достигается правильной предоперационной подготовкой, обеспечивающей борьбу с холемией, а также тщательным гемостазом во время операции.

Видео: Что будет, если удалить желчный пузырь — Огулов А Т

Другим осложнением после удаления желчного пузыря в самом раннем послеоперационном периоде может быть желчный перитонит, связанный с выделением желчи в живота при соскакивании лигатуры с культи пузырного протока, из поврежденного ложа печени. Для предупреждения этих осложнений, помимо тщательного соблюдения правил оперирования, необходимо по окончании операции всегда убедиться в отсутствии вытекания желчи из области операции, а при наличии этого принять необходимые меры к его устранению. В сомнительных случаях или если можно ожидать подтекания желчи, операция всегда должна заканчиваться дренированием или тампонадой брюшной полости.

При появлении сердечно-сосудистой недостаточности необходимо самое энергичное лечение, которое должно включать назначение соответствующих сердечных средств, вливание глюкозы, оксигенотерапию и другие мероприятия. Для борьбы с легочными осложнениями назначают антибиотики, банки, отхаркивающие, дыхательную гимнастику и другие средства.

Осложнения самой операции

При ранении протока необходимо немедленно приступить к той или иной реконструктивной операции, обеспечивающей свободную проходимость поврежденного участка, отведение желчи в кишечник, поскольку в дальнейшем проведение подобных операций представляет всегда значительные трудности.

Видео: Поведение после удаления желчного пузыря

У некоторых больных повреждения протоков связаны с неправильной перевязкой культи пузырного протока, неправильным ушиванием места вскрытия протока или неправильной техникой введения дренажа, что приводит к рубцовым сужениям и непроходимости желчных путей. Поэтому следует придавать большое значение правильному выполнению деталей техники этих операций. Одновременно следует тщательно ушивать ложе после желчного пузыря, поскольку при его удалении и повреждениях печеночной паренхимы может наблюдаться вскрытие просвета внутрипеченочных желчных ходов.

Весьма неприятным осложнением после удаления желчного пузыря является ранение печеночной артерии или воротной вены. Повреждение печеночной артерии или захватывание ее лигатурой возможно из-за частых вариантов развития этого сосуда, вследствие чего бывает трудно ориентироваться в его положении и предусмотреть, где он находится. Поэтому во время операции следует вначале путем ощупывания найти печеночную артерию и проследить направление ее хода. При ранении печеночной артерии следует ее перевязать, поскольку в настоящее время это считается допустимым при правильном ведении послеоперационного периода, в котором применяют значительные дозы антибиотиков и комплекс средств, направленных к улучшению состояния печени.

Значительно более опасно ранение воротной вены, которое часто дает смертельные кровотечения. Предупреждение ранений этого сосуда может быть достигнуто только тщательным соблюдением правил оперирования и знанием местоположения и хода сосуда. В сомнительных случаях необходимо производить пробную пункцию, позволяющую установить, что имеющееся образование является воротной веной. При ранении воротной вены и возникающем при этом сильном кровотечении вначале применяют пальцевое прижатие места кровотечения или производят сдавление печеночнодуоденальной связки, после чего на место ранения накладывают сосудистый шов. Перевязка воротной вены недопустима и в крайних случаях следует попытаться вшить этот сосуд в нижнюю полую вену, предварительно перевязав в воротах печени ее культю.

Другие опасности и ошибки удаления желчного пузыря бывают связаны главным образом с невозможностью распознать место обтурации протоков от их рубцовых сужений, наличия скрытого камня или опухоли. Применяемые в этих условиях без точного определения уровня имеющегося препятствия операции дренирования желчных протоков или наложения обходных анастомозов могут не обеспечивать отведения желчи. Поэтому, приступая к этим операциям, всегда следует убедиться в точном местонахождении имеющегося препятствия путем осмотра желчных протоков или с помощью операционной холангиографии. Не следует забывать, что иногда может быть двойное препятствие току желчи в желчных путях в результате множественных камней, сужения протоков на различном уровне, а также метастазов основного узла опухоли.

Поздние осложнения

Среди других осложнений после удаления желчного пузыря можно указать на возникающие после операции явления механической желтухи, которые бывают связаны с оставлением камня, рубцовыми сужениями протока или наличием нераспознанной опухоли. В подобных случаях необходимо проведение повторных операций для ревизии желчных путей, устранения имеющегося препятствия и обеспечения свободного отведения желчи.

У части больных могут возникать наружные желчные свищи, вызванные ранением протока, недостаточностью культи пузырного протока. В этих случаях следует путем фистулографии попытаться установить место образования свища и проходимость протоков, после чего производят повторную операцию для закрытия свища. Если желчный свищ образуется после операции холецистостомии, то обычно необходимо удаление пузыря и устранение препятствия.

Осложнения могут быть связаны не только с техникой операции, но и быть результатом недоучета противопоказаний к операции, особенно у тяжелобольных. В подобных случаях могут возникать явления сердечной недостаточности, осложнения со стороны легких, а также резкие нарушения функции печени, почек с картиной гепаторенального синдрома. Поэтому у тяжелых и ослабленных больных операции должна предшествовать тщательная предоперационная подготовка, применяться наиболее безвредные способы обезболивания, а само хирургическое вмешательство должно быть наиболее простым и малотравматичным.

Операциях на желчном пузыре. Послеоперационные осложнения

Когда операция завершена, все должно идти как по маслу. Тем не менее есть еще несколько возможных опасностей, о которых вам нужно знать. Даже при тщательном соблюдении чистоты в больнице не исключено развитие инфекции в ране. Это более вероятно, если рана большая, но бывает и при небольших разрезах при лапароскопической холецистэктомии.

Если вы проводите в постели несколько дней, очень важно делать движения ногами, чтобы предотвратить образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах ног. В некоторых случаях может произойти выброс такого тромба из вены. Это опасно для жизни. Подобный риск всегда существует, если человек достаточно долгое время неподвижен, даже при длительной поездке на автомобиле или полете в самолете. Врач сделает все необходимое, чтобы снизить риск такого развития событий, но и вы должны позаботиться о себе, выполняя указания врача и работая икроножными мышцами.

В месте образования послеоперационного рубца может образоваться грыжа (выпячивание органа под кожу через стенку брюшной полости). Это нечастый случай, и даже если это происходит, лечение не всегда требуется, но, впрочем, иногда приходится делать операцию.

Бывает, что несмотря на все принятые меры предосторожности в желчных ходах после удаления желчного пузыря остаются мельчайшие камни. Порой они не вызывают никаких симптомов, но некоторые пациенты чувствуют боль в правом подреберье, там, где она беспокоила раньше, к большому своему разочарованию.

Пусть перечисление возможных осложнений не волнует вас сверх меры. Большинство пациентов, которым удаляют желчный пузырь, проходят через это без всяких осложнений. Проблемы, которые могут возникать, минимальны и решаются сами собой или с небольшой помощью врача. Если что-нибудь вас особенно волнует, например наркоз или послеоперационная боль, поговорите с хирургом, и он все объяснит вам. Вы немного успокоитесь и переживете этот этап вашей жизни без каких-либо осложнений.

Удаление желчного пузыря: последствия удаления. Лечение после удаления желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь за последние годы сильно «помолодела». Одно из решений данной проблемы и, пожалуй, самое распространенное — это удаление желчного пузыря. Последствия удаления для организма мы и рассмотрим в этой статье.

Гепатоциты (клетки печени) вырабатывают желчь, которая скапливается в желчном пузыре. Оттуда желчь поступает в 12-перстную кишку, помогая процессу пищеварения после приема пищи. Этот кислотосодержащий секрет гепатоцитов также играет бактерицидную роль и борется с вредными микроорганизмами, случайно попавшими в организм.

Причины камнеобразования

Камни в желчном пузыре могут образовываться по различным причинам. Но основной все-таки является нарушение обменных процессов в организме. Это может быть связано с лишним весом или ожирением, особенно если развивается жировое перерождение печени. Прием большого количества лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (с образованием камней) холецистита.

Нарушения в питании также могут спровоцировать этот недуг. Такие нарушения могут быть связаны как с приемом продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, почки, мозги, сливочное масло, яйца), так и употреблением высокоминерализованной воды длительное время и низкокалорийными диетами.

Анатомические особенности строения желчного пузыря (перегибы и загибы) тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит. Это опасно возможными осложнениями, например, закупоркой желчных протоков. Решить проблему может удаление желчного пузыря. Последствия удаления, как правило, опасности не представляют при условии, что операция проведена вовремя и высококлассными специалистами.

Показания к операции

Основными показаниями для удаления желчного пузыря чаще всего становятся:

• опасность закупорки желчных протоков;
• воспалительные процессы в желчном пузыре;
• хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению.

В подобных случаях целесообразно провести удаление желчного пузыря. Последствия удаления нельзя предсказать заранее. Но вовремя проведенная операция нежелательные последствия сводит к минимуму. К сожалению, сама операция не устраняет причин нарушения желчеобразования. И после холецистэктомии потребуется еще некоторое время для того, чтобы организм приспособился слаженно работать при отсутствии этого органа.

Если пациента постоянно беспокоили обострения хронического холецистита, то после операции состояние его улучшится. Функции удаленного желчного пузыря возьмут на себя близлежащие органы. Но произойдет это не сразу. Понадобится несколько месяцев для перестройки организма.

Удаление желчного пузыря: последствия удаления

Холецистэктомия может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях если у пациента установлен факт сильного инфицирования или наличия крупных камней, которые невозможно удалить иным путем, проводится полостная операция — удаление желчного пузыря. Лапароскопия в остальных неосложненных случаях наиболее актуальна.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под компьютерным контролем. Это менее травматичная операция. После операции удаления желчного пузыря больной первые 2 часа находится в отделении реанимации под постоянным наблюдением медперсонала. После этого его переводят в обычную палату. Не разрешается пить и принимать никакую пищу первые 6 часов. Потом можно по одному глотку пациенту давать воду без газа.

Из стационара больной уже может быть отпущен домой на 2-4-й день. Далее следует период реабилитации. При неосложненной холецистэктомии пациент находится на больничном обычно в течение месяца.

Что происходит после холецистэктомии?

Желчь после удаления желчного пузыря в кишечник поступает постоянно, ей уже негде скапливаться, и она становится более жидкой. Это вносит некоторые изменения в работу кишечника:

1. Жидкая желчь хуже справляется с вредными микроорганизмами. Они могут размножаться и вызывать расстройство пищеварения.
2. Отсутствие желчного пузыря приводит к тому, что желчные кислоты постоянно раздражают слизистую 12-перстной кишки. Этот факт может стать причиной воспаления ее и развития дуоденита.
3. Это нарушает двигательную активность кишечника, и пищевые массы могут обратно забрасываться в желудок и пищевод.
4. Такой процесс может повлечь за собой развитие гастрита, эзофагита, колита или энтерита.

Постараться избежать всех этих неприятностей поможет правильно подобранная диета. Физическую нагрузку тоже на время придется снизить. Со стороны пищеварительной системы возможны всякого рода нарушения. Возможны расстройства кишечника или, наоборот, запор, вздутие. Не следует этого пугаться. Это временные явления.

Диета после операции

В течение первых суток после операции разрешается только пить небольшими глотками негазированную воду, но объемом не более полулитра. В последующие 7 суток питание пациента включает:

• нежирное отварное мясо (говядина, куриная грудка без кожицы) в измельченном виде;
• супы на овощном бульоне;
• овсяную или гречневую кашу на воде;
• свежие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, обезжиренный творог);
• печеные бананы и яблоки.

На период реабилитации запрещаются продукты:

• все жареные блюда;
• острые и соленые;
• рыба (даже отварная);
• крепкий чай или кофе;
• любой алкоголь;
• шоколад;
• сладости;
• выпечка.

Дальнейшее питание

Далее, в течение первых двух месяцев после проведенной операции, необходимо придерживаться щадящей диеты. Больше она известна как диета № 5. Разрешается употребление следующих продуктов в измельченном или протертом виде:

• нежирное мясо отварное или приготовленной на пару;
• рыба морская белых пород;
• отварное яйцо (можно омлет, приготовленный в духовке);
• тушеные или отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, морковь, картофель);
• фрукты, ягоды и пюре из них, печеные яблоки;
• свежевыжатые соки, разбавленные водой;
• отвар шиповника;
• чай некрепкий;
• ржаные сухарики.

Продукты, которые повышают газообразование (горох, белокочанная и краснокочанная капуста и др.) исключить. По прошествии 2-3 месяцев в рацион можно добавлять:

• блюда из круп (рис, перловка, пшено и др.);
• творог, твердые сорта сыра (неострые);
• мед, варенье (не более 30 грамм в день);
• цитрусовые;
• выпечку только вчерашнюю (свежая сдоба по-прежнему под запретом).

В последующие два года полностью исключить шоколад, мороженое, торты, свежую сдобу. Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.

Под запретом остаются любые напитки, содержащие алкоголь (даже в незначительных количествах). Это может спровоцировать приступ острого панкреатита.

Медикаментозное лечение после операции

После удаления желчного пузыря лечение медикаментами требуется минимальное. При обнаружении воспалительных процессов в желчном пузыре после операции назначаются антибиотики. Антибактериальная терапия проводится в условиях стационара первые три дня. Это делается для предупреждения развития послеоперационных осложнений.

Если пациент жалуется на боль, могут быть назначены анальгетические средства. Их применяют только первые 2-3 дня. Потом можно перейти на спазмолитики «Дротаверин», «Но-шпа», «Бускопан». Эти препараты обычно принимаются в таблетированной форме не более 10 дней.

После удаления желчного пузыря лечение в домашних условиях может быть продолжено. Для улучшения литогенности желчи применяют препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту, что позволяет снизить возможный микрохолелитиаз (образование микроскопических конкрементов размером до 0,1 см). Это может быть препарат «Урсофальк». Он применяется в виде суспензии или капсул. Прием данного препарата продолжительный — от 6 месяцев до двух лет.

К сожалению, холецистэктомия не дает полной гарантии предотвращения дальнейшего образования камней, т. к. выработка желчи с повышенной литогенностью (способностью образовывать камни) не прекращается.

Удаление желчного пузыря: цена операции

Данная операция может быть проведена как бесплатно, так и платно. Бесплатно оперируют по медицинскому полису в государственных медицинских учреждениях. Бесплатная операция проводится высококвалифицированными специалистами. Обычно это плановая операция. В экстренном порядке она проводится только в том случае, если состояние больного резко ухудшилось и есть угроза серьезных осложнений или опасность для жизни.

Платные медицинские центры и клиники могут провести холецистэктомию за определенную цену. В разных клиниках цены на такую операцию могут колебаться от 18 тыс. рублей до 100. Все зависит от регионального расположения клиники и ее престижности. Также на стоимость операции в таких центрах влияет тот факт, кто именно будет проводить операцию — будет это рядовой хирург или доктор медицинских наук.

Источники: http://ruspromedic.ru/bolezni-simptomy-lechenie/hirurgija-8/2600-oslozhnenija-posle-udalenija-zhelchnogo-puzyrja.html, http://www.rostmaster.ru/lib/gastrochol/cholecystitis-0066.shtml, http://fb.ru/article/166815/udalenie-jelchnogo-puzyirya-posledstviya-udaleniya-lechenie-posle-udaleniya-jelchnogo-puzyirya