Тромбоз плечевой артерии причины

Лечение и профилактика тромбоза артерий

Артериальные тромбозы не менее опасны, чем венозные, поскольку в результате формирования сгустка крови и его отрыва может произойти эмболия.

Это состояние, при котором тромб перемещается по кровеносной сети от одного органа к другому, и невозможно предугадать, куда он направится. В некоторых случаях удается избежать негативных последствий, если сгусток закупоривает такой сосуд, рядом с которым находятся обходные пути для кровотока (коллатеральные сосуды). Однако в большинстве случаев прогноз для пациентов неблагоприятный.

В артерии чаще всего образуется белый тромб, который состоит из тромбоцитов.

Причины появления

Если врач будет знать причину заболевания, то сможет назначить адекватное лечение, направленное на устранение первичной патологии, а не только ее следствия или симптомов.

Пациенту также будет полезно узнать, почему он подвергся этой патологии, чтобы обезопасить себя в дальнейшем. К причинам артериального тромбоза относится множество факторов, но все их можно разделить на три большие группы:

1. Повреждение сосудистой стенки. При нарушении целостности внутренней поверхности она становится шероховатой, в результате чего клетки крови «приклеиваются» к ней, наслаиваясь друг на друга. Повреждение может быть как механическим, так и аллергическим или инфекционным.
2. Нарушение степени свертываемости крови. В простонародье это явление называют «густая кровь». Для каждого человека характерна своя степень свертываемости, и чем она выше, тем больше вероятность тромбообразования.
3. Нарушение кровообращения в целом. Процесс циркуляции крови может быть нарушен по различным аспектам, но чаще всего речь идет о замедлении скорости. При этом в некоторых участках кровеносных сосудов образуются застои, поскольку не создается достаточного давления для проталкивания всего объема крови по ветви.

Нередко артериальный тромбоз является следствием, или, по-другому, осложнением атеросклероза. Это хроническое системное заболевание, поражающее многие крупные и средние артерии. На их внутренней поверхности откладываются жиры и холестерин, в результате чего сосуды теряют эластичность и постепенно сужают свой просвет, что является предрасполагающим фактором для развития тромба.

Характерные симптомы

Симптомы тромбоза зависят от места локализации кровяного сгустка, но можно выделить и общие проявления, характерные для поражения любой артерии. У всех пациентов в той или иной степени возникает чувство онемение рук или ног в зависимости от расположения тромба. Это происходит из-за локального или общего нарушения кровообращения. По этой же причине конечность может быть холодной на ощупь.

Практически у каждого человека с артериальным тромбозом возникает боль, берущая начало в одной области и распространяющаяся на прилежащие в виде пульсации. Дискомфорт усиливается при физических нагрузках, ходьбе, движениях конечностями и при надавливании на область локализации кровяного сгустка.

Общее состояние пациента ухудшается редко, в большинстве случаев пациент ощущает лишь слабость и быструю утомляемость.

При наличии перечисленных симптомов нужно обратиться к терапевту, который после проведения обследования направит к нужному специалисту.

Лечение артериального тромбоза

При возникновении тромбоза категорически запрещается заниматься самолечением, в особенности народными средствами. Это может привести не только к потере времени, которое могло быть потрачено на подходящую терапию, но и к ухудшению состояния пациента, вплоть до летального исхода.

Патологию лечит сосудистый хирург. Острый артериальный тромбоз необходимо лечить в стационаре, где пациент будет находиться под постоянным контролем.

Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным. Консервативная терапия подходит только для лечения заболевания на начальных стадиях, когда тромб еще не достиг критических размеров и не мигрирует по кровеносной сети. Схема лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае на основании особенностей пациента, степени заболевания и его тяжести.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, разжижающие кровь, расщепляющие кровяные сгустки и тонизирующие сосудистые стенки, эти средства считаются основой терапевтической схемы.

Помимо этого, применяются лекарства для снятия симптомов – нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики и т. д. Также врач может назначить иммуномодуляторы для восстановления естественно защиты организма от вредных факторов окружающей среды, а также витаминно-минеральные комплексы.

Тромб в артерии может быть удален посредством операции, при этом могут применяться как открытые методики, так и эндоскопические. Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания или при неэффективности консервативной терапии. Методику, по которой будет проводиться операция, определяет лечащий врач.

На сегодняшний день риск врачебных ошибок при проведении операций по удалению тромба сведен к минимуму. Опасность подстерегает только на стадии восстановления нормального кровотока, когда может резко упасть артериальное давление. Однако даже в этом случае мастерство хирургов и оборудование позволяют восстановить удовлетворительное состояние пациента.

Поскольку это хирургическое вмешательство достаточно серьезное, пациенту потребуется провести в стационаре в среднем 7-10 дней. За этот период врач будет регулярно наблюдать динамику состояния и при необходимости назначать корректирующие меры по устранению осложнений.

После выписки из больницы пациенту нужно соблюдать рекомендации врача и не подвергаться тяжелым нагрузкам в индивидуально установленный срок. Помимо этого, потребуется курс приема медикаментозных средств, разжижающих кровь и восстанавливающих нормальное кровообращение. Также врач может посоветовать специализированную гимнастику и прохождение физиопроцедур.

На протяжении нескольких лет потребуется регулярное посещение сосудистого хирурга для предотвращения рецидивов.

Основые профилактики

Артериальные тромбозы и эмболии легче предотвратить, чем впоследствии лечить, поэтому профилактике патологий отводят особое место. Она будет полезна не только тем, кто ранее избавился от этого заболевания, но и тем людям, который находятся в группе риска и склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Закупорка сосудов тромбами чаще всего происходит в летний период, поскольку из-за жаркой погоды происходит обезвоживание организма. По этой причине следует употреблять больше полезной жидкости, при этом для каждого человека существует своя норма, которую можно определить, основываясь на наличии тех или иных заболеваний.

Основные силы нужно бросить на корректировку образа жизни. Желательно скорректировать свой рацион, а именно снизить количество потребляемых жиров и холестерина, которые повышают вероятность закупорки сосудов.

Также рекомендуется отдать предпочтение активным видам отдыха, как минимум нужно совершать пешие прогулки в течение 30-60 минут в день.

Для предотвращения тромбоза нужно отказаться от ношения тесной синтетической одежды и обуви на высоком каблуке. Еще одной профилактической мерой является прием лекарств, которые назначаются лечащим врачом.

Чем опасны артериальные тромбозы и эмболии?

Артериальный тромбоз — это заболевание, в ходе развития которого, сосуд частично или полностью закупоривается тромбом. Изначально, тромб появляется на стенке артерии, на ней он развивается, увеличивается в размерах. Его прогрессивный рост приводит именно к острому тромбозу, то есть закрытию сосуда этим тромбом. Тромб на стенке сосуда возникает в основном из-за нарушения циркуляции крови. Как известно, кровь содержит тромбоциты, которые склеиваясь друг с другом, образовывают тромб.

В ходе развития артериального тромбоза, в организме человека может произойти процесс, именуемый как эмболия. Эмболией называют перемещение тромба по сосудам из одного органа в другой. Невозможно предугадать, куда именно попадет тромб и к чему это приведет. Но в какой бы орган его не занесло с потоком крови, этот тромб несет за собой тяжелые последствия. К примеру, если тромб будет занесен в сосудистую систему мозга, то это приведет к инсульту. Если же в кишечник, то после этого последует его гибель. Его попадание в конечности (руки, ноги) ведет к гангрене. А попадание подобного тромба в сердечную артерию приводит к инфаркту.

Артериальные тромбозы и эмболии могут привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя пускать обе болезни на самотек. Такие заболевания не пройдут сами по себе, их необходимо лечить и чем скорее, тем лучше. В противном случае, это может закончиться весьма печально.

Причины заболевания

Причин развития артериальных тромбозов и эмболий достаточно много. Условно, их можно разделить на несколько групп. В каждой группе может содержаться несколько причин развития этих болезней.

1. К первой группе можно отнести причины, связанные с эрозией сосудистой стенки. Их немало. Причиной повреждений могут быть тромбангиит, инфекционные артерииты и так далее.
2. Ко второй группе причисляют причины возникновения заболевания, связанные с консистенцией крови. Например, нарушение свертываемости крови может привести к острому тромбозу артерий.
3. Третья группа причин – это причины обуславливаемые поражением сосудистой стенки.

В основном, тромбоз артерий начинает развиваться на фоне атеросклероза. Можно сказать, что тромбоз – это своеобразное осложнение такого заболевания, как атеросклероз.

Симптомы ишемии

Ишемией называют процесс, когда приток крови к органам ослабевает из-за закупорки сосудов тромбами.

1. Во-первых, практически во всех случаях у пациентов возникает боль, которая локализуется в области образования тромба. При эмболии боль так же присутствует, но она отличается своей интенсивностью.
2. Еще один признак, говорящий о развитии болезни, наличие таких симптомов как: онемение конечности, снижение температуры конечности, она, как правило, холодеет, появляются ощущения покалывания.
3. Кожа на пораженном участке сначала бледнеет, потом приобретает синевато-фиолетовый оттенок, но не полностью, а синеет пятнами. Кожа приобретает мраморный окрас.
4. Артерия перестает пульсировать.
5. Частичная потеря чувствительности пораженного участка.
6. При артериальном тромбозе и эмболии, больному становится трудно передвигать, шевелить конечностью. Иногда, человек полностью перестает владеть конечностью (паралич).

1. Если во время прикосновений, человек испытывает боль в конечности, особенно это выражено в области икр, то это так же может свидетельствовать о наличии тромба в сосуде.
2. Болезнь может сопровождаться отеками конечностей, если она была запущена.
3. Полная невозможность передвигать конечностью. В случае с параличом, больной хоть и не мог самостоятельно управлять парализованной частью тела, но зато она поддавалась пассивным движениям. Это значит, что ею мог двигать другой человек, к примеру, врач. В этом случае, конечность полностью обездвижена. Это происходит, если болезнь не лечить или делать это несвоевременно и неправильно.

Степени развития болезни

В разных источниках по-разному классифицируют степени развития ишемии. Все они схожи. Различают 3 степени ишемии. Каждая степень включает в себя, так называемые, подстепени (А, Б, В).

1. Первая степень – появление болей в конечностях, их онемение, снижение температуры и покалывание.
2. Вторая степень — ухудшение или даже полная потеря чувствительности конечности. В этой степени ишемии, есть риск потерять конечность, ее могут даже ампутировать.
3. Третья степень – это самая последняя степень ишемии. Если при наличии первой степени конечность можно было вернуть к нормальному функционированию, то во второй степени это сделать было бы труднее, но все-таки можно. Что касается третьей, последней степени, то восстановление конечности, увы, невозможно.

Диагностика

Острая форма артериального тромбоза – это патологическое состояние характеризующееся образованием сгустка крови в определенном сосудистом русле. Главными причинами заболевания является истощение стенок сосудов, а также патологические изменения кровотока. Нередко развитию тромбоза способствует вывих или перелом конечностей, вследствие чего перекрывается один из кровотоков.

Современная диагностика заболевания представлена следующими видами:

1. Первичной диагностикой является осмотр специалиста. Как правило, пораженный участок тела принимает характерно бледный цвет (мертвечины), в дальнейшем сменяется на мраморный. Прекращение кровотока способствует запустению вен, то есть врач может наблюдать на месте венозной системы небольшие впадины. Следует отметить, что резко снижается температура конечности. Чаще всего пациент ощущает локальное замерзание пораженного участка.
2. Дуплексное сканирований. На сегодняшний день, данный метод является самым эффективным в обнаружении артериального тромбоза. Диагностика пациента проводится при помощи специальной ультразвуковой аппаратуры. Проводя специальным прибором вдоль артериальной системы, врач получает изображение в режиме реального времени. Дуплексное сканирование помогает во время оказать неотложную помощь пациенту, а также предотвратить дальнейшее развитие патологии.
3. Ангиография. Для определения заболевания в кровеносную систему вводится специальное вещество. Суть данного метода заключается в том, что при нахождении закупоренного сосуда вещество не проходит дальше.

Лечение болезни

При наличии хоть каких-то симптомов, свидетельствующих о возможном заболевании, Вы должны непременно, не теряя времени обратиться к врачу. Затягивать с этой болезнью очень опасно. Все дело в том, что ишемия довольно быстро развивается. Если вовремя не восстановить кровоток, то у врача не будет другого выхода, как ампутировать конечность, спасая при этом Вашу жизнь. Так что, задумайтесь над таким исходом событий и не совершайте роковых ошибок, которые могут привести к необратимым процессам.

Многие любят заниматься самолечением. Это один из большинства случаев, при котором это категорически недопустимо. Это может поспособствовать более быстрому развитию заболевания. Например, категорически запрещается греть больное место. Таким образом, можно резко ухудшить состояние больного.

Как правило, лечение пациентов проводится только в стационаре под строгим наблюдением специалистов. В зависимости от степени патологии может использоваться как консервативное лечение, так и оперативное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение возможно лишь на ранних стадиях заболевания. При этом больному назначается комплексное лечение включающая в себя физиотерапию и разжижающие кровь препараты. На более поздних стадиях применяется хирургическое вмешательство, так как начинается необратимый процесс разрушения тканей. Следует помнить, что консервативные методы лечения должны применяться в качестве вспомогательных методов, в постоперационный период.

На сегодняшний день риск смертельных исходов при проведении оперативного вмешательства сведен к минимуму. Как правило, удаление тромба происходит через периферийный отдел. Максимальный риск возникает в момент возобновления кровотока, то есть может резко упасть уровень артериального давления. Постоперационный период должен проходить под контролем специалистов на протяжении 7-10 суток. Так как появляется вероятность развития последствий за счет выделения в кровь токсичных веществ.

В дальнейшем пациенту назначается курс кроворазжижающих препаратов, дабы избежать рецидивов.

Профилактика заболевания

Основным фактором образования тромбов является обезвоживание организма. Именно поэтому наибольшее количество обращений происходит в летней период. Единственным способом избежать потенциального образования тромбов, это как можно больше употреблять жидкостей.

Одним из эффективных методов профилактики является физическая активность. Умеренные нагрузки стимулируют работу сердца, а значит, ускоряется кровоток. Также следует обратить внимание на свой рацион. Активное употребление холестериносодержащей пищи увеличивает вероятность тромбов в несколько раз.

Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод, что артериальные тромбозы и эмболии очень опасны не только для здоровья, но и для жизни человека. Лечить их следует незамедлительно и под чутким руководством врача. При первых же признаках важно обращаться к специалисту. Легче не допустить возникновения этой болезни, чем лечить ее. Регулярные профилактические мероприятия позволят вам никогда не столкнуться с критическими и необратимыми последствиями подобного заболевания.

11.5. Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей

Острая ишемия верхних конечностей наиболее часто наблюдается при тромбозах и эмболиях магистральных артерий. Как известно, верхние конечности по сравнению с нижними имеют наиболее развитую коллатеральную сеть, а на пальцах более развитые артериовенозные соустья. Несмотря на это, при развитии тромбоза или эмболии возникает острая ишемия верхних конечностей. Исключением может быть возникновение тромбоза или эмболии на месте длительно существующего стеноза артерии, когда имеются хорошо развитые коллатерали.

Этиология и патогенез. Наиболее частым источником эмболии артерий верхней конечности является эмболия из полости аневризмы сердца или левого предсердия при мерцательной аритмии. Наличие мерцательной аритмии на фоне ревматического митрального стеноза повышает риск эмболии в 17 раз. Источником эмболии также может быть аневризма подключичной или подмышечной артерии [Hobson R.W., 1973; Bergquist D., 1983]. При незаращении овального отверстия, встречающемся более чем у 20 % людей, следует учесть возможность перекрестной эмболии при флеботромбозах.

Крайне редким источником эмболии может быть миксома предсердия. Возникновение тромбоза у ряда больных связано с пункцией или катетеризацией артерии, например во время проведения ангиографического исследования. По данным H.I.Mach-leder (1988), тромбоз подмышечной артерии после катетеризации встречается в 0,9—1,4 % случаев.

Травма сосудов верхних конечностей в результате ушиба или сдавления также может быть причиной острого тромбоза. По данным различных авторов, частота тромбозов магистральных артерий травматического происхождения колеблется от 15 до 25 % случаев [Комаров И.А., 1983; Евсте-феев Л.К., 1995; Гаибов А.Д., 1996].

Закупорка мелких артерий относится к редким формам тромбоза. Она возникает при первичных изменениях крови (появление холодовых агглютининов, криоглобулинемия, эссенциальная тромбофилия), в связи с увеличением числа тромбоцитов и повышением свертываемости крови.

Тромбоз или эмболия могут возникнуть при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, сепсис, грипп).

Длительное сдавление подключичной артерии у больных с синдромом выхода из грудной клетки также может явиться причиной тромбоза подключичной артерии.

Клиническая картина тромбоза и эмболии артерий верхних конечностей характеризуется внезапным появлением интенсивных болей, похолоданием, нарушением чувствительности, реже судорогами конечности. При тяжелой ишемии развиваются контрактура и гангрена конечности. Исчезновение пульсации артерий является основным признаком тромбоза или эмболии артерий, что позволяет определить уровень тромбоза.

Острые тромбозы вен верхних конечностей могут быть причиной рефлекторного артериального спазма. В отличие от артериальной эмболии при венозном тромбозе конечность теплая, цианотичная.

Диагностика тромбоза и эмболии в основном основывается на клинической картине и данных физикаль-ного осмотра (пальпации и аускультации артерий).

Пульсацию определяют в четырех точках конечности — в подмышечной ямке, локтевом сгибе и дистальных отделах предплечья, где наиболее поверхностно расположены лучевая и локтевая артерии.

При пальпации над- и подключичных областей можно выявить патологические образования, которые могут являться причинами сдавления подключичной артерии или источником эмболии (аневризма подключичной артерии, шейное ребро).

Инструментальная диагностика. Сегментарное определение пульсации с измерением давления на конечности позволяет установить уровень окклюзии, а УЗИ сердца, ЭКГ существенно помогают выявить причину возникновения эмболии. В диагностике источника тромбоэмболии транспищеводная эхокардиография является более чувствительным методом по сравнению с обычной ЭхоКГ.

При необходимости более точной диагностики выполняют ангиографию. Предпочтение отдается селективной ангиографии верхней конечности по методике Сельдингера. При полной обтурации сосуда на ангиограммах определяется четкий обрыв тени сосуда и хорошо видна верхняя тень эмбола. При неполной закупорке артерии эмбол прослеживается в виде овального или округлого образования, обтекаемого контрастным веществом. В ряде случаев на снимках плохо контрастируются ладонные и пальцевые артерии в связи со спазмом артерий на введение контрастного вещества. Это состояние необходимо дифференцировать от артериальной окклюзии как крупных, так и мелких артерий.

Важная роль отводится дуплексному сканированию (ДС) артерий, при котором удается определить уровень тромбоза артерии.

Лабораторные методы исследования дополняют и уточняют диагноз. В частности, повышенное содержание тромбоцитов и повышение свертываемости крови характерны для эссенциальной тромбофилии.

Лечение. Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей являются ситуациями, требующими от хирурга неотложных вмешательств. Для сохранения конечности требуется восстановление кровотока в течение ближайших часов от момента окклюзии артерии. При окклюзии вследствие предшествующего тяжелого стеноза шансы на сохранение конечности выше ввиду наличия развитой коллатеральной сети.

При эмболиях окклюзирующий субстрат, как правило, располагается в бифуркации плечевой артерии, поэтому операцию начинают с выделения именно этого участка артерии. Кожный разрез производят в локтевой ямке на 2—3 см ниже сгиба, рассекают фасцию и выделяют бифуркацию плечевой артерии. После системной гепаринизации (5000 ЕД на 70 кг массы тела больного) выполняют поперечный разрез плечевой артерии выше места тромбоза. Катетером Фогарти производят эмбол экто-мию из дистального и при необходимости проксимального русла до получения хорошего ретроградного и антеградного кровотока. Ушивание артериотомического отверстия производят в поперечном направлении с помощью атравматической нити (7/0 или 6/0) отдельными узловыми швами.

Если эмболэктомия произведена до развития необратимых изменений, то вероятность сохранения конечности высока.

При острой закупорке артерии, даже при отсутствии клинической картины, предпочтение отдается ранним реконструктивным операциям. При травматических повреждениях проксимальной части подключичной артерии используется надключичный доступ. Для лучшей визуализации подключичной артерии может потребоваться резекция средней части ключицы.

Нарастающую гематому подмышечной области также необходимо ликвидировать в кратчайшие сроки, из-за опасности сдавления сосудисто-нервного пучка.

Хирургическое лечение тромбоза магистральных артерий также сводится к тромбэктомии с помощью катетера Фогарти. При необходимости возможно выполнение реконструктивных операций (резекция с протезированием, обходное шунтирование).

После любого хирургического лечения назначают антикоагулянтную терапию гепарином или низкомолекулярными гепаринами в профилактических дозировках в течении 7—10 дней. В последующем переходят на пероральные антикоагулянтные препараты, предпочтение отдается Тром-боАсс 100.

В пред- и послеоперационном периоде необходимо проводить консервативную терапию, которая включает парентеральное введение тромболи-тических, дезагрегантных, антикоа-гулянтных и спазмолитических препаратов.

Одними из наиболее распространенных тромболитических препаратов являются стрептокиназа и урокиназа, которые активируют профибриноли-зин. Суточная доза стрептокиназы 800 000-1 750 000 ЕД/сут. Дозировка урокиназы составляет от 400 000 до 800 000 ЕД/сут. Другим тромболити-ческим препаратом является фибри-нолизин. Его суточная доза — 40 000-60 000 ЕД с 12-часовым интервалом введения. Одновременно с тромболитическими препаратами назначают гепарин. Лечение проводят под строгим контролем показателей коагулограммы крови. Через 4— 5 дней после достижения клинического эффекта тромболитик отменяют, оставляя введение гепарина еще на 5—7 дней. В последующем переходят на антикоагулянты непрямого действия.

Наиболее популярным и эффективным антикоагулянтом является гепарин, который препятствует образованию тромбина, блокируя свертывание крови. Суточная доза при тромбозах составляет 30 000— 50 000 ЕД. Гепаринотерапия считается эффективной при увеличении времени свертываемости крови более чем в 2—2,5 раза по сравнению с исходной.

Передозировка гепарина чревата геморрагическим синдромом, при котором необходима нейтрализация гепарина 1 % раствором протамина сульфата, 1 мг которого нейтрализует 100 ЕД гепарина.

Лечение гепарином продолжают в течение 7—10 дней; в конце лечения (на 8—10-й день) дозу гепарина снижают в 1,5—2 раза и в последующем переходят на антикоагулянты непрямого действия — неодикумарин, синкумар, фенилин, пелентал и др.). Действие их начинается через 18—48 ч и продолжается 2—3 сут. Дозировку считают эффективной при снижении протромбинового индекса до 45— 50 %. При передозировке назначают викасол (витамин К).

Неотъемлемой частью лечения является назначение дезагрегантных препаратов — раствора реополиглю-кина в сочетании с раствором трен-тала, курантила. Лечение дезагреган-тными препаратами проводят в течение минимум 7—10 дней.

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, глюкозоновокаиновая смесь и др.) вводят внутривенно.

При кардиогенном источнике эмболии, например при постоянной форме мерцательной аритмии, назначают длительную терапию антикоагулянтами для приема внутрь.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/arterialnyy-tromboz.html, http://cardio-life.ru/sosudy/ostryj-arterialnyj-tromboz.html, http://www.kievoncology.com/11-neotlozhnaya-patologiya-serdca-i-sosudov/115-trombozy-i-embolii-arteriy-verhnih-konechnostey.html