Тромбоз после перелома голеностопа

После перелома в венах может сформироваться тромб

Эта история случилась с коллегой, она сломала ногу, а через некоторое время после того, как наложили гипс, обратилась к травматологу с подозрением на появление в том месте тромба. Сначала ей сказали, что ничего страшного не произошло, но результаты обследования сосудов подтвердили наличие тромба.

Медики говорят, такое развитие событий после перелома довольно распространенным. Тогда как образование тромба представляет угрозу для жизни…

Подробнее о такой зависимости рассказали Яков Фищенко, врач ортопед-травматолог.

— Так какова связь между переломом и появлением опасного кровяного сгустка?

Я. Фищенко: — Собственно, в основном тромбы образуются после переломов именно нижних конечностей. Причин развития такого опасного процесса несколько. Во-первых, в результате иммобилизации (обездвиживания) конечности происходит замедление кровотока, ведь мышцы не работают, а именно они толкают кровь по венам. Происходит застой крови. Добавьте тот факт, что с возрастом (после 40 — 50 лет) в организме человека нарушается консистенция крови (свертывания). К тому же, вследствие перелома сосуды могут быть повреждены. При таких условиях и появляется кровяный сгусток.

Даже в области раны образуются некие мини-тромбы, их функция заключается в том, чтобы перекрыть сосуды и прекратить кровотечение. За это отвечает тромбогенная система, которая связана с фибринолитической системой крови. Последняя растворяет тромб. Но если активность фибринолитической системы замедленная, организм не может ликвидировать опасность самостоятельно. Тогда повышается риск тромбообразования. В группу риска в первую очередь относятся лица с диабетом, атеросклерозом, варикозным расширением вен.

— Тромб может оборваться, добраться жизненно важных органов… Разве обезопасить пациента, который получил перелом, от такого опасного процесса?

Я. Фищенко: — Можно и нужно! Для этого, в зависимости от ситуации (сложности перелом, возраст пациента, сопутствующие хронические болезни) врач может назначить препараты для разжижения крови или препятствующие тромбообразованию. Эффективно применение эластичного белья, этоо компрессионный трикотаж, который сжимает
вены нижних конечностей, препятствуя застою крови. К тому же, полезно ходить, пусть с костылями, но двигаться, ведь когда вы лежите, кровообращение замедляется, поэтому его необходимо регулярно усиливать.

— А человек может почувствовать появление тромба?

Я. Фищенко: — Почувствовать на ощупь — маловероятно, ведь тромб имеет гелеобразную консистенцию, ви не является жестким. Однако при его появлении происходит воспаление стенок сосудов, сопровождается жгучими болями. Для диагностики тромбов следует провести УЗИ-диагностику.

Хирург — консультации онлайн

Тромб при переломе

№ 14 805 Хирург 27.08.2014

Здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация! Брат 9 августа 2014 года сломал ногу в месте голеностопного сустава. Перелом открытый двойной (сломаны большая и малая берцовые кости и раздроблены несколько косточек в голеностопном суставе). В месте перелома в ноге образовался тромб. В данный момент лежит на растяжке. Операцию по установке пластин в месте перелома в связи с тромбом отложили и кололи две недели крове разжижающие препараты в живот. Сделали повторное УЗИ, оказалось, что тромб не рассосался. Возможно ли делать операцию по установке пластин при имеющемся тромбе? Что можно предпринять для ликвидации данного тромба, что бы потом сделать операцию для установки пластин? Заранее большое спасибо за ответ!

Калинина Марина, Самара

В ноябре я сломала правую ногу( перелом двух лодыжек со смещением) Была проведена операция вставлена металлоконструкция и наложена лангета. Через 3 недели лангету сняли у меня стала отекать нога поставили диагноз посттравматический тромбоз правой голени (исследований не проводилось никаких) и назначено было лечение: тромбоасс, флебодиа, 10 уколов вессел ду эф, и ношение чулка 2 компрессии. Сейчас отек уменьшился. Сделала УЗи вен нижних конечностей тромбов нет, все в норме. Врач сказал дальше п.

Добрый день. У мужа неделю назад отнялись ноги. Левая нога полностью отнялась и опухает. Правая немного двигается и болит. Ягодицы тоже немеют. Лежал в больнице в одной все проверили нет переломов итд. Дедали узи говорили что тромб закупорен. Перевезли в другую больницу, там диагноз не подтвердили. Не один врач не знает что с ним. У него с детства бывают сильные головные боли. Видет не здоровый образ жизни. Сейчас в 81 болн лежит. Никто не может помочь

Мне 36 лет, в 2013г. Будучи беременной, в результате аварии были переломы тазовых костей, в результате которых пришлось убирать беременность, возник первый тромб в ноге, лечили гепарином, затем варфарин, потом прадаксу прописали, принимаю уже 3 года, веду нормальный образ жизни, работаю, но бросить принимать боюсь, кроме того хотела бы выносить и родить ребенка, но знаю что беременность и прадакса несовместимы, как быть? Возможно ли полное излечение от тромбоза?

Добрый день. У меня был тромбоз глубоких вен левой ноги. Флотировал. Поставили кава-фильтр Optease. ФЛотирующий тромб не пристенковался и решили фильтр оставить. ПРимерно через год после узи сказали что все отлично, реканализация прошла успешно. Я на свою голову перестал пить варфарин и оказался в больнице. Сначала думали что аппендицит, 3 дня держали без воды и еды. Тромбоз усилился. В итоге наконец поставили диагноз тромбоза, когда уже была тромбирована почти вся правая нога, а тромб поднялся .

У меня был диагноз тромбоз подключичной вены, я прошёл интенсивный курс реабилитации, сейчас принимаю только варфарин, результаты по УЗИ показали что тромб рассосался и стенки сосудов уже почти пришли в норму однако таблетки пока не отменили, вопрос: что может произойти при употреблении стимуляторов, таких как фенамин и прочее, могут ли они вступить в реакцию с варфарином?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Окклюзивный тромбоз после перелома ноги

Основные методы лечения травмы

Отечность после перелома является нормой, но, когда ситуация выходит из-под контроля, стоит всерьез побеспокоиться о своем здоровье. Внезапное обострение такого симптома может быть чревато тяжелыми осложнениями.

Наиболее распространенным способом лечения является иммобилизация с помощью наложения гипсовой лангеты.

В зависимости от характера перелома также осуществляется:

• ручное совмещение отломков или репозиция вспомогательными средствами во время операции;
• вытяжение поврежденной ноги;
• вправление вывиха стопы.

Все проводимые мероприятия необходимо осуществлять под контролем рентгенологического снимка, чтобы не допустить неправильного срастания отломков поврежденных костей.

После перенесенного перелома существует вероятность нарушения походки (прихрамывание), развитие тугоподвижности в голеностопе и гипотрофических изменений в мышцах. Чтобы полностью восстановиться, все реабилитационные мероприятия необходимо выполнять в максимально возможном объеме.

Пациентам следует избегать:

• травматических видов спорта (коньки, футбол, горные лыжи);
• ходьбы в обуви на высоком каблуке;
• длительного пребывания на ногах;
• продолжительных походов.

Чтобы не допустить развития плоскостопия, потребуется вкладывать ортопедические стельки в обувь. Люди, перенесшие ранее перелом, должны научиться правильно падать и группировать мышцы для предупреждения повторных повреждений.

Пожилым людям рекомендовано соблюдать особые меры безопасности в зимний период года. Во время гололеда необходимо ходить в сапогах или ботинках, имеющих специальные приспособления на наружной поверхности, а в особо опасные дни воздерживаться от выхода на улицу.

Задачи и методы восстановительной терапии

Реабилитационные процедуры направлены на то, чтобы вернуть былую дееспособность ноги. В соответствии с этим, назначая лечебные процедуры, специалисты ставят перед собой несколько главных задач:

• избавиться от отека конечности, устранив застой крови и лимфы;
• повысить эластичность и тонус мышц;
• восстановить подвижность стопы.

В процессе восстановления после перелома лодыжки можно пользоваться также народными средствами. Условно их можно разделить на два типа — наружные и внутренние.

Так, к наружным средствам лечения относятся: магнитная терапия, использование мазей с мумие, еловой смолы, медного купороса, т.д. Применять внутрь знатоки народной медицины советуют порошок яичной скорлупы, продукты, содержащие кальций (творог, сыр), витаминные смеси, а также раствор с мумие.

Прибегать к не столь очевидным методам народного лечения желательно после консультации со специалистом.

В целом, алгоритм действий, позволяющий конечности вернуть прежнюю активность, состоит из следующих позиций:

1. Занятий лечебной физкультурой , прохождением физиотерапии и посещением массажиста.
2. Включения в рацион продуктов, повышающих содержание кальция и прочих витаминов в организме.
3. Употребления медикаментов и использование ортопедических устройств, способствующих скорейшему заживлению травмы.

Важность правильной и своевременной реабилитации

Чтобы полностью вернуть активность поврежденной ноге, необходимо начинать восстановительные мероприятия с первых дней после травмы и заканчивать, когда двигательная функция полностью возобновилась.

Современный подход к реабилитации включает:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры.

Сочетание подобных методик обеспечивает:

• улучшение трофических процессов в поврежденной костной и окружающих мягких тканях ноги;
• скорейшее сращение поврежденных отломков;
• уменьшение воспалительных изменений и отека на пострадавшем участке;
• интенсивное кровообращение и лимфатический отток.

Выделяют три основных этапа реабилитации после перелома:

1. Во время строгой иммобилизациии (первые 10-14 дней после травмы).
2. Расширение двигательного режима с определенными ограничениями.
3. Восстановительные процедуры во время остаточных явлений после повреждения.

Объем и характер проводимого лечения определяется в зависимости от периода реабилитации и индивидуальных особенностей организма.

Комплекс необходимых мероприятий

План процедур, направленный на восстановление ноги после перелома лодыжки,назначается каждому пациенту индивидуально. Специализирующийся на переломах врач исследует особенности травмы и на основе этого определяет срок процедур и их содержание.

Сразу после снятия гипса надлежит пройти курс физиотерапевтических сеансов. Они преследуют такие цели, как, например, снятие отечности, рассасывание гематом, улучшение кровотока. К физиотерапевтическим процедурам относятся электрофорез, инфракрасная лазерная терапия, магнитотерапия, теплые ванны,а также УФО и УВЧ (могут применяться до снятия гипса).

Какие факторы могут влиять на скорость восстановления

На сроки выздоровления пациента влияет:

• возраст;
• интенсивность метаболических процессов в организме;
• характеристика кровообращения в нижних конечностях;
• наличие сопутствующей патологии внутренних органов (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет) и опорно-двигательной системы (остеопороз, остеоартроз);
• качество питания;
• сложность перелома (наличие смещения костных отломков и объем хирургического вмешательства);
• соблюдение рекомендаций лечащего врача по двигательной активности в зависимости от этапа реабилитации;
• объем восстановительных мероприятий (массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры).

Наиболее быстро процесс возвращения двигательной активности проходит у детей и молодых людей, в пожилом возрасте значительно увеличивается срок выздоровления и вероятность развития осложнений. Целесообразно как можно раньше начать включение в схему лечения разнообразных методик.

Сколько идет процесс восстановления – зависит от индивидуальных особенностей пациента. У большинства больных после двух месяцев реабилитационных мероприятий полностью возобновляется функция пострадавшей конечности.

Принципы и схемы реабилитации

Наиболее важными основами реабилитационных мероприятий являются:

• последовательность;
• постепенность нагрузок на поврежденную конечность;
• индивидуальный подход;
• дозированность упражнений и процедур;
• систематичность.

В схему восстановительных мероприятий обязательно нужно включать ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Прекращать реабилитацию следует только после полного возобновления функции пострадавшей ноги.

Рациональное питание

Пищевые продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов укрепляют иммунитет и способствуют интенсификации репаративных процессов в организме. Для пополнения запасов кальция с целью повышения прочности и ускорения сращения костей пациенту необходимы молочные и кисломолочные продукты:

• творог;
• твердый сыр;
• кефир, ряженка, простокваша, йогурт.

Полноценное усвоение кальция возможно из молочной продукции с высоким процентом жирности, так как только в такой пище содержится достаточное количество витамина Д. Кальций из обезжиренного молока не способен укрепить структуру костей!

В рацион пациента следует включать:

• рыбу (свежеприготовленную, слабосоленую и консервированную);
• овощи (морковь, свеклу, капусту всех видов, зелень);
• злаковые и бобовые;
• семена и орехи (фундук, миндаль, кунжут, чиа);
• нерафинированные растительные масла (оливковое, подсолнечное, льняное).

Восстановительное питание предусматривает также достаточное употребление чистой воды (до 1,5-2 л в сутки), натуральных свежевыжатых соков, морсов и компотов из сухофруктов. Сбалансированное питание приводит к тому, что восстановление идет намного быстрее и эффективнее.

Прием лекарственных средств

Осложнения перелома лодыжки

Отличительная черта наших больных кроется в том, что, как только им снимают гипс, они готовы и на дерево залезть, и со стремянки прыгнуть. Любая активность может привести к осложнениям.

Важно помнить, что процесс реабилитации при самом малом переломе длится пару недель. В этот период ни в коем случае нельзя давать полную нагрузку, особенно если при переломе кость была травмирована в нескольких местах, были повреждены нервы или сосуды.

Находясь в гипсе, нога становится слабой и малоподвижной, поэтому в первые несколько недель после снятия гипса рекомендуется пользоваться костылями, затем опорной тростью. Эти меры логичны при серьезных повреждениях, когда пациенту проблематично стать на ноги всем весом сразу.

После снятия гипса и прохождения курса физиотерапевтических процедур, лечение можно проводить посредством массажа. Он способен вернуть мышцам эластичность, подвижность, тем самым способствуя увеличению выносливости конечности, улучшению кровообращения.

После снятия гипсовой повязки необходимо с осторожностью нагружать пострадавшую конечность. Нельзя наступать на больную ногу, для опоры пользуются сначала костылями, а затем тростью. Следует избегать:

• резких движений;
• занятий танцами;
• спортивных тренировок;
• велопрогулок и пеших походов на большое расстояние;
• прыжков.

В любых ситуациях необходимо исключить опору на пострадавшую ногу, чтобы не спровоцировать повторную травму.

После травмы у пациента могут развиться неблагоприятные последствия, которые обусловлены как неправильной организацией реабилитационного процесса, так и индивидуальными особенностями больного.

Наиболее часто перелом лодыжки осложняется:

• инфицированием костной и мягких тканей в области пораженной конечности;
• развитием дегенеративных изменений в голеностопном суставе;
• удлинением периода срастания поврежденной щиколотки;
• деформированием костей голени после неправильного сращения перелома;
• кровотечением из поврежденных сосудов;
• хромотой;
• некротическими изменениями кожного покрова в проекции травмированной кости;
• гипотрофией мышц голени;
• привычным подвывихом стопы;
• эмболическими и тромбоэмболическими осложнениями;
• снижением подвижности в голеностопном суставе.

Чтобы не допустить тяжелого состояния, нужно постоянно следить за изменениями в организме и контролировать основные функции органов и систем.

Возможные осложнения после перелома

Для того чтобы избавиться от проблемы необходимо точно знать почему отекает нога. Виной тому могут быть совершенно разные причины. В целом же механизм образования припухлости остается общим. Дело в том, что при повреждении бедра неизбежно происходит разрыв тонких капилляров.

В тканях нарушается нормальный обмен жидкостями. Внутри начинает скапливаться транссудат в виде жидкостных компонентов крови и лимфы. Если не восстановить отток жидкости, проблема будет нарастать.

Выяснить конкретную причину, не позволяющую жидкости нормально циркулировать в тканях, способен только врач, поэтому если вы столкнулись с подобным симптомом, лучше всего довериться профессионалам. Самостоятельные меры не всегда способны оказать пользу, скорее, вы только еще больше навредите себе.

Вероятными причинами долго не проходящей болезненной отечности могут быть:

• венозный тромбоз;
• лимфостаз;
• воспаление тканей;
• повторная травма;
• хрупкость капилляров;
• декомпенсация работы сердца;
• гемартроз.

Рассмотрим первые две причины более подробно, так как именно они являются наиболее опасными для травмированного человека.

Венозный тромбоз

Смертность из-за травм шейки бедра во многом связана с риском развития тромбоза вен нижних конечностей. Эта патология связана с образованием в крови сгустков крови, жировых эмболов, то есть тромбов. Они блокируют нормальный кровоток, а кроме того, существует вероятность отрыва тромба, что в итоге неизбежно ведет к летальному исходу.

Этот недуг объясняет почему после перелома collum femoris отекают ноги. Еще одна проблема – трудность диагностики при тромбозе глубоко расположенных вен. Важно как можно скорее выявить тромбоз.

На него могут указывать такие симптомы:

• онемение конечности;
• болезненность;
• ощущение подергивания в месте расположения тромба;
• изменение цвета кожных покровов.

Обязательно потребуется консультация флеболога. При подтверждении диагноза он назначит вам соответствующее лечение и позаботится о дальнейшей профилактике подобных заболеваний.

Другая распространенная проблема, вызывающая отек бедра при данной травме – лимфостаз. Это заболевание связано с нарушением работ лимфатической системы. Это обусловливается повышенной нагрузкой на ослабленный организм, повреждениями сосудов и лимфатических узлов.

При лимфостазе происходит накопление лимфы и ее распространение по тканям. В тяжелых случаях на теле проступает полупрозрачная жидкость, открываются сочащиеся язвы.

Для устранения патологии необходимо позаботиться о восстановлении лимфатической системы, регенерации тканей и улучшении оттока жидкости. Отличный вариант, помимо приема соответствующих лекарств, — это массаж, так необходимо обеспечить лимфодренаж.

Не секрет, что игнорирование каких-либо советов специалиста может привести к появлению серьезных осложнений травмы. Перечень подобных проблем включает в себя самые разные диагнозы, к примеру:

• неправильное срастание сустава;
• подвывих стопы;
• замедленная консолидация;
• тромбоэмболия;
• некроз кожи;
• артроз.

Предупредить осложнения гораздо проще, чем потом их лечить. Важно обращать внимание на любое ощущение травмированной конечности. Например, если боль в ноге ощущается, несмотря на расслабленное состояние, отсутствие нагрузок на мышцу, — это свидетельство того, что у пациента болит кость. Если такая боль регулярна, надлежит обратиться к врачу.

Иная проблема содержится в преждевременном снятии гипса. В такой ситуации лучше зафиксировать конечность с помощью эластичного бинта и как можно меньше давать нагрузку на травмированную лодыжку.

Процесс сращивания костей сопровождается появлением костной мозоли, которая тоже может расцениваться как предмет для лечения. Появление мозоли непосредственно на кости, в принципе, не имеет серьезного влияния.

Ее могут оставить без изменений, если она не доставляет болевого дискомфорта, не образует внешний нарост или не снижает двигательную способность. В противном случае мозоль удаляют медикаментозно (термотерапия, электрофорез) или через хирургическое вмешательство.

Мнение врачей

Будучи осведомленными о разных последствиях травм, врачи назначают своим пациентам различные физиопроцедуры, сеансы массажа, советуют заниматься лечебной гимнастикой и употреблять в пищу полезные продукты.

Процедуры, связанные с физиотерапией, лечебной гимнастикой и массажем, обычно проводят под контролем специалистов, чтобы случайно не нанести дополнительный вред конечности.

Какой бы серьезной травмой ни обладал пациент, система реабилитационного лечения направлена на полное устранение болевых последствий. При условии правильного соблюдения предусмотренных врачами процедур, комплекс восстановительных мер приведет пострадавшего к полному выздоровлению.

Важно помнить, что физиотерапевтические процедуры делают ежедневно или через день. Нерегулярный режим снизит эффективность восстановительного комплекса мероприятий.

Все методики лечебной гимнастики и массажа прописываются пациенту исходя из его индивидуального положения, поэтому важно выполнять их в соответствии с рекомендациями ведущего врача или наблюдающего инструктора, если пациент будет выполнять их в домашних условиях.

Источники: http://medictionary.ru/tromb-posle-pereloma/, http://sprosidoktora.ru/go/14805/, http://momentpereloma.ru/perelomy/tromboz-posle-pereloma/