Тромбоз вен после удаления матки

Почему возникает тромбофлебит после операции и как его избежать?

Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой. Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие. Это одна из основных причин смерти среди пациентов в послеоперационном периоде.

Читайте в этой статье

Что такое венозный тромбоэмболизм

Образование сгустка крови (тромба) может произойти в любом участке венозной системы. Но чаще всего такая ситуация возникает после операции при тромбофлебите нижних конечностей. Формирование сгустка в сосудах, расположенных в мышечных фасциях ног, вначале может происходить незаметно, а первым проявлением довольно часто является венозная тромбоэмболия — отрыв фрагмента тромба и его миграция в другие отделы венозной системы.

Перемещаясь с током крови, «кусочки» тромба из нижних конечностей сначала попадают в правые отделы сердца, а затем в систему легочной артерии. В зависимости от калибра блокированного сосуда и продолжительности закупорки, возникает соответствующая симптоматика. Данное патологическое состояние является потенциально опасным для жизни больного. Статистика говорит о следующем:

• установлено, что примерно у 30% хирургических пациентов развивается тромбоз глубоких вен в послеоперационном периоде;
• данная патология в 50% случаев протекает бессимптомно;
• риск фатальных тромбоэмболий после операции составляет 1 — 5%.

При следующих видах хирургического вмешательства наблюдается чаще всего венозный тромбоэмболизм:

• ортопедические (например, операции при переломах крупных костей, протезирование тазобедренного сустава);
• абдоминальные (резекция кишечника, желудка);
• гинекологические;
• урологические;
• нейрохирургические;
• сосудистые (операции на сердце и кровеносных сосудах).

Особому риску развития ВТЭ подвержены пациенты, у которых выполняется иссечение варикоза. Тромбофлебит после операции удаления вен, которые расположены непосредственно под кожей, встречается довольно часто. Помимо того, что перед вмешательством, как правило, сосуды уже «скомпрометированы», во время хирургических манипуляций травмируются их стенки, что приводит к усиленному тромбообразованию.

Факторы риска послеоперационной тромбоэмболии

Основная причина формирования тромба в глубоких венах нижних конечностей — длительная обездвиженность больного как во время операции, так и после хирургического вмешательства. Мышцы ног, сокращаясь, помогают продвигаться крови по сосудам к сердцу. Их пассивность в послеоперационном периоде приводит к застою ее в нижней части тела, особенно это касается голени. В свою очередь «переполнение в венах ног» приводит к повышению риска тромбообразования в них.

Чтобы реализовалась основная причина тромбоза — обездвиженность после операции — необходимо присутствие факторов риска, состояние организма пациента, которые сопровождаются дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это встречается в следующих ситуациях:

• период лечения раковых заболеваний;
• возраст старше 60 лет;
• обезвоживание организма;
• тромбофилии (унаследованное или приобретенное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свертываемости крови, при которой увеличивается риск развития тромбоза);
• ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
• наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (например, болезни сердца, метаболические, эндокринные или респираторного заболевания, острые инфекции);
• уже был в анамнезе или существует семейная история «эксцесса с тромбом»;
• применение заместительной гормональной терапии или контрацептивных таблеток, которые содержат эстроген;
• варикозное расширение вен, особенно с признаками воспаления;
• беременность через 6 месяцев послеродового периода.

Саму операцию в дополнение к обездвиженности можно расценивать как причину образование тромбов. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности сосудов, в результате чего в крови активизируются факторы свертывания, участвующие в образовании сгустка. Кроме того, в кровяное русло попадают фрагменты ткани, коллаген, жир. Кровь, вступая с ними в контакт, начинает сворачиваться.

Клинические проявления, диагностика

Заподозрить послеоперационный тромбофлебит можно, если внезапно появилась боль и отечность одной из ног. Помимо этого, возможны следующие проявления патологии:

• боль усиливается при вставании или при ходьбе;
• присутствует усталость в ногах;
• чувство жжения, распирание в конечности;
• набухание подкожных вен;
• возможен резкий подъем температуры, озноб.

Чтобы подтвердить диагноз, выполняются, как правило, следующие методы исследования:

• Дуплекс УЗИ. Неинвазивный метод, который позволяет оценить прямоток в венах нижних конечностей, определить, где находятся тромбы.
• Контрастная венография. Сегодня этот метод диагностики патологии вен ног, который предусматривает введение в венозное русло контрастных веществ, используется редко.
• Компьютерная томографическая или магнитно-резонансная венография. Достаточно информативные методики, но из-за дороговизны они редко используются в клинической практике.

В случае тромбирования легочной артерии возможны следующие симптомы:

• внезапно возникшая одышка;
• резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
• тахикардия (ускоренное сокращение сердца);
• частое дыхание;
• потливость;
• беспокойство;
• кровохарканье;
• потеря сознания;
• признаки коллаптоидного состояния.

Чтобы подтвердить тромбоз легочной артерии, врач может назначить:

• рентгенографию грудной клетки;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• анализ на D-димер;
• КТ (компьютерную томографию);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• допплерографию;
• эхокардиографию.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Еще на этапе поступления в хирургический стационар у каждого пациента проводится оценка вероятности образования тромба в послеоперационном периоде. После чего врач в каждой конкретной ситуации назначает соответствующие профилактические мероприятия, которые можно условно разделить на механические и фармакологические.

Под немедикаментозным способом профилактики подразумевается ношение компрессионного трикотажа или использование специально разработанных пневматических приспособлений. Медикаментозный вариант предусматривает использование различных препаратов, которые разряжают кровь. Для этого используются следующие лекарственные средства:

• Аспирин улучшает реологию крови, считается единственным препаратом из этой группы, который обладает доказанными профилактическими свойствами в отношении венозной тромбоэмболии, возникающей в послеоперационном периоде.
• Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарина, фондапаринукс) относятся к антикоагулянтам прямого действия, непосредственно инактивируют различные факторы свертывания крови.
• Варфарин, аценокумарол, фениндион и дикумарин — антикоагулянты непрямого действия. Являются антагонистами витамина К, нарушают синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови.

Довольно часто перенесенный тромбофлебит у хирургических больных может перейти в так называемый посттромбофлебитический синдром. Это хроническое состояние, как результат воспаления сосудистой стенки и пребывания тромба в венах нижних конечностей, может появиться, если не была проведена должным образом реабилитация тромбофлебита после операции.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочных артерий у больных хирургического профиля остается актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день использование мероприятий, предотвращающих развитие венозной тромбоэмболии в послеоперационном периоде, активное участие в которой должен принимать и сам пациент, считается рутиной в хирургической практике. Это осложнение лучше предотвратить, чем потом лечить, что требует выполнения дорогостоящих диагностических процедур и длительного применения антикоагулянтов.

Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой. Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие. Это одна из основных причин смерти среди [. ]

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

При варикозе проводится операция минифлебэктомия. Она может быть выполнена по Варади, Мюллеру. Послеоперационный период короткий, но наблюдать протоки и состояние вен нужно на протяжении года. Осложнениями могут быть шишки, уплотнения и прочие.

Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?

Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.

Такая опасная патология, как гнойный тромбофлебит нижних конечностей, может возникнуть буквально из мелочи. Насколько опасно гнойное воспаление? Как лечить гнойный тромбофлебит?

Назначается операция кроссэктомия зачастую только по экстренным показаниям при тромбофлебите и других осложнениях с венами. Техника выполнения подразумевает извлечение проблемной вены. Послеоперационный период занимает до недели.

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

Гинекологический форум

Миома матки+тромбоз

• Нравится
• Не нравится

Яна Мироненко 21 фев 2013

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Обращаюсь к Вам за консультацией для лечения моей матери, Мироненко Татьяны Николаевны, ей 48 лет. Миому матки ей диагнастируют с 1998г. (с 34 лет), узлы были малых размеров 3-4 мм, затем начиная с 2004 года (40лет) постепенный рост,значительный рост последний год. Менструации очень обильные, цикл 24 дн, вторичная анемия.
По последнему протоколу УЗИ 17.01.13:
Контуры матки четкие, неровные, размеры: длина102мм, переднезадний 89 мм, ширина119 мм объем 561746,64 мм2
Структура миометрии:преимущественно по передней стенке,справа ,гигантский интерстициальный миамотозный узел ,размером не менее101*89*97 мм,с нечетким неровным контуром ,с умеренно выраженным высокорезистентным кровотоком по периферии.
М-эхо: толщина 0 мм,границы нечеткие,контуры неровные.
Шейка матки 46 мм Структура шейки майки кистозно изменена по ходу цервикального канала.
Левый яичник : лоцируется удален размеры: нормальные. Структура без фоликулов. Длина 23 мм, переднезадний15 мм, ширина17мм, объем 3049,8 м2
Правый яичник: лоцируется,подтянут к углу матки. Размеры: увеличенные, стуктура: кистозные изменения до №3-4, размером до 15-18 мм. Длина 41 мм, переднезадний 23мм, ширина 25 мм, объем12259мм2.
Паталогические образования не выявлены,свободная жидкоть не лоцируется.
Заключение: гигантская (множественная –конгломерат узлов) лейомиома матки,преимущественно интерститциальный –инфильтрующий рост-без признаков нарушения питания.
РДВ не удалось провести по техническим причинам,возможно из-за имеющегося кроме большой миомы загиба матки.

Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный флеботромбоз правой нижней конечности, нереканализованная форма.

Вопросы :
1. Можно ли ей оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции?
2. Как ей оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия?
3. Нужно ли удалять оба яичника или можно и нужно оставить один здоровый левый яичник?
4. После удаления матки если оставлен один яичник, то без матки он прекращает свою работу через несколько месяцев или нет?
5. Если удалить оба яичника, то при условии тромбоза вен ноги что нужно и можно применить в качестве смягчающего средства для улучшения самочувствия и смягчения резкого наступления климакса? Гормонозаместительная терапия в ее случае противопоказана?

Заранее большое Вам спасибо за ответ. Очень надеемся на Вашу помощь, так как не знаем, что делать, мнения врачей сильно расходятся.

С уважением, Мироненко Яна Сергеевна

Прикрепленные файлы

• Справки_0001_NEW.pdf 911,29К 1 Количество загрузок:

• Нравится
• Не нравится

Главный консультант 23 фев 2013

Ситуация у Вас достаточно непростая, а, самое главное, в ней неправильно расставлены акценты. Сейчас опасность!! представляет тромбоз. Мне не совсем понятно, какое лечение получает Ваша мама. Прежде всего, надо разобраться именно с этим. Получить грамотную консультацию сосудистого хирурга, начать терапию, возможно даже поставить CAVA-фильтр для того, чтобы предотвратить тот вред, который могут нанесити многочисленные тромбы в венах нижних конечностей. Как только ситуация стабилизируется нужно ставить вопрос о гинекологической операции.

Доступ (полостная или лапароскопия) будет зависеть от ряда факторов, в том числе «разрешения» сосудистого хирурга. По Вашему описанию, приблизительно могу сказать, что технически такую операцию можно выполнить лапароскопическим доступом. Но оценка других соматических заболеваний смежными специалистами может просто запретить это сделать.
Что касается объема операции: учитывая тот факт, что не получилось сделать раздельное выскабливание, у нас нет данных о состоянии эндометрия. И не понятно, с чего Вы решили, что один яичник здоровый, а второй нет?
Как правило, в таких случаях, а также учитывая активный рост миомы матки и анемию, как правило, проводится удаление больной матки и яичников, которые в дальнейшем могут быть «пороховой бочкой» в отношении развития злокачественных образований. Однако, каждый раз все решается индивидуально. Возможно, ситуация позволит оставить один или оба яичника. Разумеется, при удалении яичников и матки будет назначена терапия, как для профилактики симптомов климакса, так и для профилактики рецидива тромбоза.

Пожалуйста, обратитесь в ближайшее время к сосудистому хирургу, с этим не надо шутить!

• Нравится
• Не нравится

Яна Мироненко 26 фев 2013

Огромное Вам спасибо за внимание и ответ!
Ситуация у нас действительно непростая, к сосудистым хирургам мы обращались не раз, в том числе посещали консультации двух профессоров в Москве. Тромбоз вен правой конечности моей маме диагностировали в сентябре 2012 года и она пролечилась в хирургическом отделении 15-й Московской больницы, затем лечилась по месту жительства (постоянно проживает в городе Хабаровске). Никакие лекарственные препараты кроме тромбоасса или кардиомагнила ей уже не выписывают, лекарств, помогающих вылечить тромбоз, нет. Рекомендовано носить компрессионные чулки, которые она надевает каждый день уже 5 месяцев. Эти же чулки рекомендовано надеть на операцию по удалению миомы. За неделю до операции нужно прекратить прием тромбоасса. Вот и все рекомендации по лечению тромбоза и подготовке к гинекологической операции.
Диагноз на сегодняшний день: илеофеморальный флеботромбоз справа, частично реканализированная форма. Но дальше мнения сосудистых хиругов по возможности проведения операции по удалению матки с миомой диаметрально расходятся, т.е 3 врача-ангиохиррурга разрешают делать операцию, пишут что оперативное вмешательство не противопоказано и в установке Кавафильтра нет никакой необходимости, и три врача-ангиохирруга рекомендуют ставить Кавафильтр и затем оперироваться.
При этом ни одна больница в городе Хабаровске браться за такую операцию не хочет, а все врачи сходятся во мнении что удалять ей матку с миомой нужно срочно, т.к именно опухоль является одной из главных причин образования тромбов на венах и возможно повторение ситуации и опухоль может пережать вены и на втроой ноге, что приведет к образованию тромбов и там.
Были ли у Вас подобные случаи, т.е оперирировали ли Вы женщин с анологичными диагнозами — тромбоз и удаление матки?
Какие есть противопоказания для проведения операции по удалению матки лапароскопическим способом? Никаких других серьезных заболеваний кроме тромбоза у мамы не обнаружено.
Гормоно-заместительная терапия ей протипопоказана по словам ангиохирруга, а какая еще есть терапия для профилактики симптомов климакса?
И последний вопрос: сколько стоит подобная операция и взялись ли бы Вы оперировать лапароскопическим методом?
В Хабаровске, где живет моя мама (сама я проживаю в Москве), ее вопрос возможна ли такая операция лапароскопическим методом, вызывает у врачей-гинекологов только смех, т.е только полостная и с большим разрезом.

С уважением,
Мироненко Яна

• Нравится
• Не нравится

Главный консультант 26 фев 2013

Яна, добрый день! Ситуация Вашей мамы действительно для КОНСИЛИУМА врачей. Это подразумевает тот факт, что специалисты разных специальностей не каждый сам по себе, а совместно принимают правильное решение. Тактика ведения в отношении тромбоза определяется ангиохирургом. Очевидно, что установка кава-фильтра позволит снизить риск тромбозов, в том числе и в послеоперационном периоде. По сути дела, именно ангиохирург в Вашем случае должен дать разрешение на проведение операции лапароскопическим доступом, взвесив все риски. Возможно, планирование этой операции и будет являться основанием для установки фильтра (условно, если бы она не планировалась, то фильтр был бы и не нужен). Врач-гинеколого решает вопрос об объеме оперативного вмешательства в гинекологии, если хирургическая ситуация позволяет, то речь должна идти о лапароскопическом доступе. Дальше — контакт с ангиохирургом, обсуждение, принятие решения. Опыт ведения таких больных есть, но каждый раз тактика разная. Все зависит от великого множества факторов.

Противопоказанием для проведения операции лапароскопическим доступом могут быть какие-то соматические заболевания, которые не позволяют использовать этот доступ. Если яичники здоровые, то их можно не удалять, тем более, что действительно ЗГТ Вашей маме противопоказана.
Судя по описанию матки, приведенном Вами (хотя все это весьма приблизительно), подобную операцию можно выполнить лапароскопическим доступом. Но принять решение о выборе доступа, повторяю еще раз, должен принять ангиохирург.

Конечно, было бы неплохо посмотреть Вашу маму, чтобы взвестить все «за и против», показать коллегам ангиохирургам, а дальше видно будет.
Удачи!

тромбофлебит вен таза

Вопросы и ответы по: тромбофлебит вен таза

Обращаюсь к Вам за помощью. Моей маме 50 лет. Ей ставили такой диагноз: «Узловатая фибромиома матки. Полип (железистый) эндометрия. Спаечный процесс органов малого таза, расширение вен таза».
Помимо этого у мамы Тромбофлебит («Острый глубокий тромбофлебит левой нижней конечности, левой подвздошной вены, вен» — выписка 2009 года, «Острый окклюзивный тромбоз срамной вены слева» — выписка 2012 года).

При росте 158 см, она весит около 77 кг.
Диабета НЕТ. Гипертонической болезни тоже НЕТ.

Она сдала общий анализ крови: гематокрит 0,256, Hb78, тр. 478, эритроциты 4,14 млн/мкл, MCV – 62, RDW – 17.3, MCH – 18.9, MCHC – 306, лейкоциты – 9.4
коагулограмма: протр.инд. 96%
Глюкоза крови – 5,5
УЗИ органов брюшной полости: Заключение: Гемангиома печени. Хронический холецистит.
УЗИ почек: Заключение: в пределах нормы.
Патологогістологічне дослідження: Висновок:
— л/м залозиста проста гіперплазія ендометрію з утворенням поліпів;
— ц/к – фрагмент цирвікальної крипти.

Мультисрезовая компьютерная томография органов малого таза от 21.04.2015.

При Кт таза с контрастным усилением, проведенной в спиральном режиме шагом 1 мм: В левой общей бедренной вене, глубокой вене левого бедра, на видимом протяжении визуализируются тромботические массы. Диаметр левой подвздошной вены значительно уменьшен. По передней брюшной стенке в надлобковой области визуализируются развитые венозные коллатерали. Матка типично расположена, увеличена в размерах. 97*99*79мм, полость ее расширена. В области дна, задней стенки матки, интрамурально, определяется объемное, узловое образование с нечеткими контурами до 40мм в поперечнике в нативную фазу плотностью 40ед.Н, при контрастировании в артериальную фазу 75ед.Н.. Шейка матки размерами 42*37 мм, структура ее однородна. Контуры матки бугристые, четкие, окружающая клетчатка не изменена. В правом яичнике определяются кисты 43*23*20мм и 11*12*11мм, плотностью 10-15 ед.Н., при введении контрастного вещества не усиливаются. Левый яичник четко не визуализируется. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, рентгеноположительных конкрементов в просвете не определяется. Стенки мочевого пузыря не утолщены, окружающая клетчатка не изменена. Свободной жидкости в полости таза не определяетсяю В жировой клетчатке левой ягодицы определяется овальное объемное образование до 22мм в диаметре с четкими, неровными контурами негомогенной структуры плотностью 20-50ед.Н. с обизвествленными стенками. Лимфоузлы таза, подвздошные лимфоузлы не увеличены. Костных деструктивных изменений на исследованных уровнях не выявлено.

Заключение: Окклюзивный тромбоз левой общей бедренной вены, глубокой вены левого бедра. КТ- признаки объемного образования тела матки вероятнее фибротекома? лейомиома? Кисты правого яичника. Обизвестившийся абсцесс левой ягодицы.

Подскажите, пожалуйста, что нам делать дальше и можем ли мы приехать к Вам на консультацыю.
Ситуация не из простых поэтому. Заранее Благодарна за ответ и за помощь.

С уважением,
Татьяна
г. Кременчуг
тел: 0976437123

10 января этого года была проведена операция по удалению матки, яичников с придатками. Причина- лейомиома матки, наружно-внутренний эндометриоз.По гистологии дальнейшего специального лечения не потребовалось.

Из истории: До этого обследовалась по поводу анонимной опухоли малого таза в институте онкологии. Длительное время не могли поставить диагноз и назначить адекватное лечение. На консультацию и диагностическое выскабливание я уже попала в предкритическом состоянии. Онкогинеколог предположил, что это очаг эндометриоза в нетипичном месте, что надо это образование давить гормонами. К сожалению, через два дня после консультации я попала в госпиталь МВД по скорой: опухоль спровоцировала тромбофлебит глубоких вен таза и пережала левый мочеточник. Была проведена диагностическая операция и поставлена нефростома в левую почку. Гистология подтвердила ваш диагноз. Был назначен дуфастон. После двух лет приема опухоль уменьшилась и восстановилась проходимость мочеточника. Нефростому сняли. Через три года более-менее спокойной жизни вновь нарушилась проходимость мочеточника и почку пришлось удалить в феврале 2010 года.

На данный момент после операции по удалению матки и яичников беспокоят боли в области копчика с отдачей в прямую кишку. Я вновь прошла обследование в институте онкологии: по гинекологии — чисто, колоноскопия — чисто. МРТ органов малого таза (19.04.2011) показало образование в подвздошной области слева (на уровне подвздошной кости) размером 24x29x30 мм с четкими контурами, жидкостным содержанием, состоящее из нескольких камер, фиброзные тяжи в полости малого таза. Врач, описавшая снимки, сказала, что видимо это лимфокиста — осложнение после радикальной операции, что ее необходимо пунктировать под контролем ИЗИ — забрать эту жидкость – и мои проблемы будут решены. Но вердикт врача-узиста однозначен — он эту кисту не увидел и пунктировать ее не может.

Помогите мне, пожалуйста, советом, что мне делать дальше.
Боль в копчике цикличная, по наростающей, — две недели болит, две недели — спокойно. Я уже устала принимать обезбаливающее, хочется все же поберечь единственную почку. Может ли это быть очаг эндометриоза, который теперь существует автономно и продолжает свою разрушительную работу? если это эндомеириоз, то какие гормоны лучше принимать в данной ситуации

Источники: http://cardiobook.ru/tromboflebit-posle-operacii/, http://www.ya-zdorova.ru/forum/index.php?showtopic=2975, http://www.health-ua.org/tag/10652-tromboflebit-ven-taza.html