Тромбоз вен семенного канатика

Перекрут яичка (перекручивание)

Перекручивание (перекрут, заворот) яичка – патологическое скручивание семенного канатика, вызванное поворотом яичка или мезорхиума (складки между яичком и его придатком), что приводит к ущемлению или некрозу тканей яичка. Перекрут яичка среди больных в урологических стационарах встречается с частотой 1 на 500 пациентов.

• Вневлагалищный перекрут яичка (выше прикрепления париетального листка влагалищного отростка брюшины) – наблюдается у детей до 1 года.
• Внутривлагалищный перекрут яичка.

Провоцирующим фактором перекручивания яичка могут быть травмы и ушибы мошонки, резкие движения, напряжение мышц брюшного пресса, что ведет за собой рефлекторное сокращение мышцы поднимающей яичко (кремастерный рефлекс). Отсутствие нормального крепления яичка ко дну мошонки – аномалия, возникающая в период присоединения придатка к яичку, — приводит к нарушению взаимной фиксации, что влечет за собой разделение этих двух образований. Перекручиванию подвергается яичко при пороках развития, связанных с нарушением его миграции в мошонку (крипторхизм).

При перекручивании происходит поворот яичка вокруг вертикальной оси. Если поворот яичка вместе с семенным канатиком превышает 180°, нарушается кровообращение в яичке, образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, возникает серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки яичка; кожа мошонки становиться отечной.

Вневлагалищный (надоболочечный) перекрут яичка происходит вместе с его оболочками. Решающую роль в развитии этой формы перекручивания яичка играет не порок его развития, а морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих его тканей – гипертонус мышцы, поднимающей яичко, рыхлость сращения оболочек между собой, короткий широкий паховый канал, имеющий почти прямое направление.

Внутривлагалищный (внутриоболочечный) перекрут яичка происходит в полости собственной влагалищной оболочки. Он наблюдается у детей в возрасте старше 3 лет, особенно в возрасте 10-16 лет. Перекручивание яичка при этом происходит следующим образом. При сокращении мышцы, поднимающей яичко, оно вместе с окружающими оболочками подтягивается кверху и совершает вращательное движение. Ригидность и плотность сращения оболочек, а также паховый канал, интимно охватывающий семенной канатик в виде трубки (у детей старшего возраста), не позволяет яичку совершить полный оборот вокруг оси, поэтому в какой-то момент вращение прекращается. Яичко, имеющее длинную брыжейку и обладающее вследствие этого высокой подвижностью внутри полости влагалищного отростка брюшины, по инерции продолжает вращаться. Затем мышечные волокна расслабляются. Яичко, поднятое в верхний отдел полости мошонки, фиксируется и удерживается своими выпуклыми частями в горизонтальном положении. При дальнейшем сокращении мышцы, поднимающей яичко, перекрут продолжается. Чем длиннее брыжейка и больше сила сокращения мышцы, поднимающей яичко, и чем больше масса яичка, тем больше выражена степень перекрута яичка.

Увеличение частоты интравагинальных перекручиваний яичка в препубертатный и пубертатный периоды авторы объясняют непропорциональным увеличением массы яичка в этом возрасте. Это свидетельствует о том, что в механизме интравагинального перекручивания яичка наряду с другими факторами определенную роль играет диспропорция роста репродуктивного аппарата.

Перекрут яичка проявляется остро, резкими болями в яичке, иррадиирующие в паховую область, иногда сопровождается тошнотой, рвотой и коллаптоидным состоянием.

Клинические признаки зависят от давности заболевания и возраста ребенка. У новорожденных перекрут яичка чаще всего обнаруживают при первичном физикальном обследовании как безболезненное увеличение половины мошонки. Часто при этом отмечают гиперемию или наоборот побледнение кожи мошонки, а также гидроцеле (водянка). Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на боль внизу живота и в паховой области. У наружного пахового кольца или верхней трети мошонки появляется болезненное опухолеподобное образования. В дальнейшем, перекрученное яичко оказывается приподнятым, а при попытке поднять его еще выше боль усиливается (Симптом Прена).

Необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Следует отметить такие факторы, как недавняя травма мошонки, дизурия, гематурия, выделения из мочеиспускательного канала, сексуальная активность и время, прошедшее с момента появления симптомов.

Необходимо обследовать брюшную полость, половые органы и произвести ректальное исследование. Особое внимание нужно уделять наличию или отсутствию выделений из мочеиспускательного канала, поражению пораженного яичка и его оси, наличию или отсутствию гидроцеле (водянка) с противоположной стороны, присутствию индурации или избыточной ткани в яичке или придатке, изменению цвета мошонки.

Яичко обычно пальпируют у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. При пальпации мошонка малоболезненная. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик, вследствие перекрут, утолщен. В последующем отмечают гиперемию и отечность мошонки. Из-за нарушения оттока лимфы формируется вторичное гидроцеле (водянка).

Важную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование. Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным придатком, небольшим объемом гидроцеле (водянка). На ранней стадии эхографически изменений можно и не обнаружить или они не являются специфичными. Позднее регистрируются изменения структуры яичка (инфаркт и кровотечение).

Также огромное значение в диагностике перекрута яичка играет допплерография сосудов яичка (допплер). В пораженном яичке кровоток обедняется и даже полностью не определяется. Самопроизвольное устранение перекручивания яичка приводит к реактивному усилению кровотока.

С целью определения характера содержимого оболочек яичка (кровь, экссудат) может применяться диафаноскопия и диагностическая пункция.

Дифференциальную диагностику проводят с орхитом (воспаление яичка) и аллергическим отеком Квинке. При последнем, как правило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои, образуя под истонченной кожей водяной пузырь.

Лечение

У 2-3 % больных перекрут яичка можно ликвидировать первые часы заболевания, осуществив наружную ручную деторсию (раскручивание) яичка. Если наружная ручная деторсия яичка не дала результатов проводят оперативное лечение.

Если УЗИ выполнить невозможно или результаты его применения неопределенные, то показано оперативное вмешательство. При синдроме отечной мошонки необходима срочная операция, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения развиваются уже через 6 часов). Выбор доступа зависит от формы заворота и возраста. У новорожденных и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекрута яичка. У детей старшего возраста и взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому более удобен доступ через мошонку.

Чем опасно варикоцеле у мужчин?

Варикоцеле звучит достаточно необычно, однако эта патология достаточно распространена среди мужчин и представляет собой варикозную деформацию вен, находящихся в семенном канатике и в яичках. Подобный недуг имеет массу не совсем приятных симптомов, за которыми может последовать нарушение процесса сперматогенеза и проблемы с репродуктивным здоровьем, перетекающие в раннее бесплодие. В данной статье мы узнаем, чем опасно варикоцеле, как данная патология проявляется и каково мнение специалистов относительно лечения.

Характеристика заболевания

Среди великого множества заболеваний урологической природы варикоцеле проявляется у одного из десяти мужчин, обратившихся к врачу с жалобами на отечность, болезненность и припухлость в паховой области.

Название заболевания – латинское, что в дословном переводе означает «вздутие вен, отечность».

Несколько фактов о варикоцеле:

1. Представляет собой патологию, вследствие которой происходит изменение вен яичка и семенного канатика.
2. Наиболее часто встречаются поражения внутренней семенной вены и левой яичковой вены.
3. 67 % всех проявлений венозного варикоза встречаются с левой стороны тела.
4. Расширение сосудов, к сожалению, явление необратимое и стойкое.
5. В результате истончения стенок сосудов происходит деформация вен, появляется узловатость.
6. Кровь по деформированным сосудам оттекает меньше и медленнее.
7. Как результат – в сосудах яичка и семенного канатика образуется застой крови.
8. Возникает воспаление окружающих тканей и их последующий отек.
9. По мере усиления отечности появляются болевые ощущения, ощущения тяжести и дискомфорта, которые при каждом движении беспокоят мужчину.
10. Чем опасно варикоцеле? Если болезнь прогрессирует, то возможно нарушение процесса сперматогенеза, что, в свою очередь, является причиной раннего мужского бесплодия.

Причины развития

На данный момент врачи различают три основные причины, по которым у мужчин возникает варикоцеле:

1. Увеличенное давление в почечных венах.
2. Дефект яичковой вены. Может быть клапанным или анатомическим.
3. Сочетание обеих патологий.

Иногда патология может возникнуть в результате постоянных физических нагрузок и переутомлений, которые являются причиной повышения внутрибрюшного давления или сдавливания почечных сосудов.

Чем опасно варикоцеле? Этот вопрос интересует многих. Разберемся.

Процесс возникновения патологии

1. Анатомически паховое кольцо соединено с яичком семенным канатиком.
2. Немаловажно то, что внутри пахового кольца расположен не только семявыводящий проток, но и сосуды: венозные, лимфатические, артериальные.
3. В вене присутствуют специфические клапаны, посредством которых происходит регуляция оттока крови.
4. Варикозным расширением затрагивается гроздевидное сплетение, находящееся в канатике.
5. Происходит расширение семенной вены, истончение ее стенок, появляется узловатость.
6. Происходит нарушение оттока крови от сосудов яичек.
7. Если имеется анатомический дефект с левой стороны, то отток крови затруднен слева.
8. В результате нарушения лимфотока и кровотока возможно появление воспаления или полного разрыва вен с последующим кровоизлиянием в мошонку.
9. Прогрессирующее варикоцеле может стать причиной развития бесплодия у мужчин.

Причины нарушения кровооттока

• Нормальным считается, когда в положении стоя кровоток по венам имеет направление из почечных вен вниз, к гроздевидному сплетению.
• В положении лежа кровоток по венам должен иметь направление от вен яичек к венам почечным.
• В случае расширения и деформации венозных сосудов начинается прогрессирование варикоцеле.
• Если имеется хроническое повышенное давление в сосудах почек, то сброс крови происходит по коллатералям. Один из таких сосудов – яичковая вена.
• Причинами почечной гипертензии могут являться тромбоз сосуда и дефект анатомического происхождения.
• Гемодинамическое нарушение может возникать в случае выраженного сброса крови из аномальной яичковой в почечную вену.
• Постоянное изменение оттока крови по венам может возникнуть в результате врожденного дефекта или дефекта, возникшего в результате травмы.

В итоге происходит постоянный застой крови в сосудах мошонки. Результатом становится увеличение венозного давления в яичковых сосудах до 3-4 раз. В этом случае при варикоцеле операция на яичке просто необходима.

Стадии варикоцеле

На симптоматику патологии влияет множество факторов. Современные медицинские специалисты предпочитают использовать четырехступенчатую классификацию, в соответствии с которой врачи могут составить эффективный план лечения и спрогнозировать выздоровление. Итак, четыре стадии варикоцеле:

• Первая стадия. На данной стадии наблюдается варикоз яичковой вены и вен семенного канатика. При этом его определение возможно только при помощи допплерографии.
• Вторая стадия. Деформацию варикозного характера можно определить путем пальпации в позе стоя. Опасна ли операция при варикоцеле? Об этом далее.
• Третья стадия. Выявление варикозных изменений возможно не только в положении стоя, но и в положении лежа.
• Четвертая стадия. Узловатость и деформация вен может быть определена путем осмотра половых органов.

Подобная патология может быть выявлена в абсолютно любом возрасте. У подростков и парней молодого возраста варикоцеле встречается чаще всего в период полового созревания. У мужчин в старшем возрасте и у пожилых заболевание может являться следствием имеющейся почечной гипертензии на первичных стадиях или врожденного сосудистого дефекта, травм, перенесенных ранее. Именно поэтому немаловажно учитывать анамнез и имеющиеся заболевания при диагностике варикоцеле (фото можно увидеть в статье).

Классификация варикоцеле

На сегодняшний день используется не одна классификация. Каждая из них учитывает точные причины, по которым заболевание возникло, а также индивидуальные особенности каждой из форм, по которой болезнь протекает. Специалисты в области урологии и нефрологии в своей практике различают больше, чем пять шкал.

Классификация по стороне поражения. Одной из форм является левостороннее варикоцеле. В этом случае поражению подвергается левая яичковая вена. Правостороннее варикоцеле встречается примерно в 50 % случаев, при этом поражена правая яичковая вена. Самой редкой формой является двустороннее варикоцеле. Встречается лишь у 5-6 % пациентов.

Классификация по типу сброса крови. К первому типу относится варикоцеле, при котором происходит сброс крови из почечных вен в вены яичковые. Ко второму типу относится патология, при которой сброс крови происходит из подвздошной вены. К третьему типу относится варикоцеле с комбинированным сбросом крови из почечных вен и из подвздошных вен.

Классификация по этимологии возникновения. Урологи различают первичное и вторичное варикоцеле у мужчин. В первом случае заболевание имеет врожденную природу происхождения, может являться следствием генетических и анатомических аномалий в почечных сосудах, в их клапанах, в вене семенного канатика. Во втором случае – является следствием тромбозов, травм, новообразований в малом тазе и в брюшной полости, сдавливающих сосуды семенного канатика извне.

Симптомы могут быть слабо или сильно выраженными. Все зависит от того, на какой стадии находится заболевание.

Симптоматика первой стадии

• Редкие болевые ощущения, возникающие в паховой области после спортивных нагрузок или физических переутомлений.
• Помимо этого заболевание может диагностировать уролог или хирург во время прохождения обязательного медосмотра.

Чем опасно варикоцеле яичка второй стадии?

Симптоматика второй стадии

• Периодические дискомфортные ощущения в паховой области, возникающие после совершения резких движений.
• Дискомфортные ощущения, возникающие после поднятия тяжелых предметов, бега или интенсивной и продолжительной ходьбы.
• Неприятные ощущения проявляются как тянущие и неприятные боли ноющего характера, как покалывания. Пациенты отмечают, что боли не носят выраженного характера, однако являются продолжительными.
• Отдельные пациенты отмечают незначительное провисание яичка, нарушение половой функции.
• При прогрессировании варикоцеле у мужчин (чем опасно, рассмотрим ниже) возможно появление ярко выраженной асимметрии мошонки.

Симптоматика третьей стадии:

• Выраженная зависимость появления болей по семенному канатику от физических нагрузок.
• Проявление болевых ощущений преимущественно с одной стороны.
• Появление пульсирующей и распирающей боли в мошонке после смены положения тела.
• Возникновение болевых ощущений в состоянии покоя, в ночное время.
• Нарушение половой функции — осмотр позволяет визуально идентифицировать заметную асимметрию мошонки.
• Появление узловатых расширенных вен под кожей, боли при ощупывании.

Опасно ли варикоцеле?

Патология как таковая не опасна, однако осложнения, которые могут возникнуть, представляют собой значительную угрозу для здоровья и жизни мужчины, причем в любом возрасте. Несвоевременное обращение к специалисту или полный отказ от квалифицированной помощи может повлечь за собой бесплодие, возникающее при наличии следующих факторов:

1. Длительная ишемия яичка в результате недостаточного кровообращения.
2. Увеличение температуры тестикул, что влечет за собой нарушение процесса сперматогенеза.
3. Для того чтобы сперматозоиды созревали здоровыми, требуется температура на уровне 33 градусов.
4. В результате воспаления температура повышается до уровня температуры тела. В результате сперматозоиды становятся малоподвижными, меняется их размер и форма.
5. В результате аномального сброса крови биологически активные вещества тормозят процесс сперматогенеза.
6. В результате осложнения – послеоперационного лимфостаза или водянки яичка.

Методы лечения варикоцеле

Одним, но не единственным методом лечения является варикоцелэктомия. Опасна ли операция?

Варикоцеле может быть выявлено на первой стадии, тогда единственное, что потребуется, – это изменить образ своей жизни и ограничить физические нагрузки.

Для нормализации внутрибрюшного давления стоит проводить периодическую профилактику запоров. Врачи категорически запрещают поднимать тяжелые предметы, резко двигаться, бегать.

С целью лечения варикоцеле операция проводится только на второй и третьей стадии болезни. Могут проводиться следующие хирургические вмешательства:

• Эмболизация вены, ее клеппирование или перевязка.
• Пластика и поднятие провисшего яичка.
• Удаление варикоцеле хирургическим путем.

Вены, пораженные заболеванием, могут быть иссечены или эмболизированы. Возможны три доступа:

1. Субингвинальный доступ.
2. Инвагинальный доступ.
3. Ретроперинеальный.

Современная урология использует лапароскопические операции. Они не предполагают большого разреза, и пораженный сегмент может быть удален посредством зондов малых размеров. Данные операции относятся к области микрохирургии. После вмешательства могут остаться крошечные шрамы, заживающие уже через неделю после операции. Пациент после лапароскопии может вернуться к прежнему образу жизни уже через десять дней. Врачи потребуют лишь ограничения физических нагрузок. Это подтверждают о болезни варикоцеле отзывы.

Профилактика варикоцеле

Меры по профилактике варикоцеле все простые. Следует соблюдать несколько правил, и это позволит сократить риск возникновения заболевания:

1. Необходимо осознанно подходить к физическим нагрузкам и не забывать про отдых.
2. Необходимо жить регулярной половой жизнью.
3. Не лишним будет ограничение употребления алкоголя.
4. Питаться нужно качественно и сбалансированно. В первую очередь это позволит избежать возникновения запоров.
5. Следует полноценно отдыхать и спать.
6. Важно принимать витамины в межсезонье.
7. Своевременное прохождение медосмотра, особенно если появляются тревожные симптомы.

Хирургическое вмешательство с целью лечения патологии вызывает много положительных отзывов. Особенно эффективна лапароскопия. Шрамов практически нет, осложнений тоже.

Группа риска

Варикоцеле чаще всего встречается у мужчин, которые являются профессиональными спортсменами, занимаются тяжелой атлетикой, боксом, работают физически больше четырех часов в день, имеют приобретенную или врожденную патологию, страдают тромбоэмболией или тромбозом почечных вен.

Тромбоз вен семенного канатика

Основной справочник:

Поиск по сайту:

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

встречается в возрасте 16-35 лет, как правило, слева. Варикоцеле является наиболее распространенным анатомическим изменением у мужчин, страдающих бесплодием (25% по сравнению с 10% в общей популяции). Согласно современным представлениям, варикоцеле развивается вследствие нарушения оттока из левой яичниковой вены, которая впадает в почечную под прямым углом (справа она впадает в нижнюю полую вену). Вторичное (симптоматическое) варикоцеле может быть следствием тромбоза или стергозирования почечной вены опухолью почки. Двустороннее поражение обусловлено первичной несостоятельностью клапанов яичковой вены и(ил’и) наличием артериовенозных анастомозов. Повышенное давление в почечной вене вследствие той или иной причины приводит к обратному току крови из почечной вены по яичковой вене в гроздьевидное сплетение яичка и далее — по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Таким образом, варикоцеле является частью обходного рено-кавально-го анастомоза, компенсаторно развившегося вследствие затрудненного оттока крови по почечной вене при сужении ее просвета и состоящего из яичковой вены, гроздьевидного сплетения и наружной семенной вены. Скопление и застой крови приводят к повышению температуры внутри мошонки и повреждают сперматогенез. У женщин по аналогии с варикоцеле может развиться так называемое овариковарикоцеле — варикозное расширение яичникового сплетения, клинически проявляющееся в виде нарушений менструального цикла.

Симптомы, течение. Чувство тяжести, боль в яичке, мошонке, по ходу семенного канатика, усиливающаяся при физической нагрузке и длительном стоянии. При пальпации мошонки определяются извитые вены семенного канатика («клубок червей»), иногда небольшое гидроцеле на стороне поражения. Течение заболевания постепенно прогрессирующее. С нормализацией половой жизни отмечается регресс симптомов. Появление варикоцеле в пожилом возрасте более характерно для симптоматического генеза заболевания. Стадии заболевания: I стадия — субъективных ощущений нет, расширенные вены локализованы в пределах семенного канатика и исчезают в горизонтальном положении; II стадия — вены расширены до нижнего полюса яичка, тяжесть и боль в области яичка, семенной канатик утолщен; III стадия — расширенные вены на дне мошонки ниже яичка, которое может быть атрофировано; боль в яичке, промежности, поясничной области, крестце. Отмечается нарушение сперматогенеза.

Диагностика несложна благодаря характерным клиническим признакам. Уточнение причины варикоцеле осуществляется с помощью современных методов исследования (почечная венография и артериография, венотонометрия).

Лечение. При выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение: разрезом параллельно паховому каналу внебрюшинно выделяют и перевязывают в нижней трети яичковую вену (операция Ивани-севича). В качестве консервативных мероприятий показано ношение суспензория, тугих трусов или плавок, нормализация половой жизни.

Прогноз после своевременного и патогенетически обоснованного лечения благоприятный.

Источники: http://www.urolog-site.ru/urolog/perekrut-jaichka.html, http://fb.ru/article/328856/chem-opasno-varikotsele-u-mujchin, http://med-tutorial.ru/1__Заболевания/20__Хирургические болезни взрослых/684__Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).html