Тромбоз задней большеберцовой артерии

Тромбоз артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, для которого характерна закупорка сосудов ног сгустками крови, приводящая к нарушению кровотока. Симптомы и осложнения этого состояния связаны с кислородным голоданием тканей нижних конечностей. Степень тяжести зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).

Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.

• болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
• патология сосудов: эндартериит, васкулит;
• ревматизм;
• инфекционные заболевания;
• эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
• проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
• патология крови;
• лишний вес;
• пожилой возраст;
• принадлежность к женскому полу;
• нерациональное питание;
• малоактивный образ жизни.

В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

• резкая боль сильной интенсивности;
• нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
• нарушение подвижности;
• парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
• бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
• отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
• отсутствие чувствительности;
• отечность.

Степени болезни

Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.

• нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
• IА — похолодание, онемение;
• IБ – присоединяется боль;
• IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
• IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
• IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
• IIIБ – частичная контрактура мышц;
• IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
• IV – гангрена.

Диагностика

Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.

• Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
• Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
• Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.

Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.

Противопоказания к операции:

• возраст старше 80 лет;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:

• антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
• спазмолитики (Но-шпа);
• тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
• дезагреганты (Аспирин, Курантил);
• средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).

Хирургическое лечение

Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.

Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:

• при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
• при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
• ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
• при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.

При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:

• вызвать скорую помощь;
• положить больного на ровную поверхность;
• зафиксировать ногу в неподвижном положении;
• обложить пораженную ногу холодом;
• дать больному Аспирин и Но-шпу.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Профилактика

Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.

Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.

Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.

Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.

Видео: артериальный тромбоз нижних конечностей

Тромбофлебит артерий

Артериальный тромбоз

– острая закупорка просвета артерии, вызванная формированием тромба на измененной стенке сосуда. Изменения стенки могут быть вызваны облитерирующим атеросклерозом. травмой сосуда. На поврежденной стенке формируется тромб, который быстро закупоривает просвет сосуда.

При артериальной эмболии просвет сосуда закупоривается оторвавшимся в другом артериальном сосуде или в полости сердца тромбом. Очень высок риск артериальной эмболии при мерцательной аритмии. При неравномерных сокращениях сердца в его полостях могут сформироваться тромбы, при отрыве и миграции которых по аорте и далее происходит эмболия сосудов, находящихся «по ходу следования тромба» — мозговых, артерий верхних конечностей, артерий кишечника (мезентериальные артерии), артерий нижних конечностей и др.

В результате артериального тромбоза или эмболии мгновенно прекращается доступ крови в ткани, за кровоснабжение которых отвечает закупоренный сосуд. Возникает острая ишемия тканей, которая вызывает сильную боль в пораженном органе (конечности, животе при тромбозе артерий кишечника) и ведет вначале к нарушению функций органа, а потом к омертвению тканей – развивается гангрена. Тяжесть расстройств зависит от возможных путей обходного кровотока. Например, при тромбозе или эмболии общей бедренной артерии ишемия конечности тяжелая, т.к. альтернативных магистральных сосудов, поставляющих кровь в конечность нет. При тромбозе же задней большеберцовой артерии на голени нарушения не столь тяжелы, т.к. кровь к ишемизированным тканям поступает из ветвей коллатеральных артерий – передней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии голени.

Диагностика артериальных тромбозов и эмболий конечностей.

Заболевание начинается остро. Пациент жалуется на внезапную острую боль в конечности. Боль бывает очень сильной, может быть холодный пот и даже кратковременная потеря сознания. Конечность становится бледной, иногда мраморного цвета, холодной, пульсация артерий ниже места закупорки отсутствует. Позднее развивается нарушение чувствительности, формируются контрактуры (ограничения движений). Сперва ограничиваются активные движения, когда пациент не может сам сделать движение, но при помощи другого человека движение возможно, а затем и пассивные, невозможно любое движение в конечности. При тромбоз или эмболии артерий конечности развивается острая ишемия (кислородное голодание) конечности, которая делится на степени

• 1 степень – боль, легкие нарушения чувствительности в покое или при малейшей нагрузке.
• 2 степень — делится на 3 подгруппы. Такое деление позволят выбирать тактику ведения пациента в зависимости от отношения к подгруппе.
• 2А степень – парез конечности – снижение мышечной силы, активные движения сохранены, с некоторым уменьшением их объема.
• 2Б степень – паралич конечности – активные движения отсутствуют, пассивные сохранены.
• 2В степень – субфасциальный отек – на фоне сохраняющегося паралича появляется отек мышц под их оболочкой – фасцией. Отличительная особенность субфасциального отека – отек только на голени, стопа не отекает.
• 3 степень – контрактура – невозможность активных и пассивных движений.
• 3А степень – контрактура в дистальных суставах – пальцах, голеностопе.
• 3Б степень – тотальная контрактура конечности.

Уточнить диагноз помогает УЗИ артерий. ангиография.

Лечение артериальных тромбозов и эмболий.

Лечение пациентов проводится только в стационаре. В зависимости от степени ишемии возможно консервативное (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы. внутриартериальный медикаментозный блок ) или(и) оперативное лечение – удаление тромба, эндартерэктомия, шунтирующие операции.

При 1 степени возможна консервативная терапия, при неэффективности которой выполняют операцию. При 2А степени еще возможна консервативная терапия, но чаще предпочтение отдается операции. При 2Б степени – только оперативное лечение. При 2В степени, когда мышцы сжаты отеком под фасцией, помимо операции на сосудах выполняют разрез на фасции (фасциотомию), чтобы освободить сжатые мышцы. 3-я степень ишемии означает, что развитие гангрены конечности неизбежно. При 3А степени еще возможны операции на сосудах, но только с целью улучшения кровотока в еще жизнеспособных тканях, что в ряде случаев позволяет снизить уровень ампутации. 3Б степень – однозначное показание к высокой ампутации (на уровне бедра).

Тромбоз артерий нижних конечностей

Эмболии крупных артерий конечностей характеризуются внезапной (острой) непроходимостью сосудов, возникшей в результате закупорки просвета артерии эмболом, т. е. оторвавшейся частью тромба, находящегося где-либо в организме. В более редких случаях возможна эмболия капельками жира или пузырьками воздуха (жировая, воздушная эмболия). Эмбол, находящийся в просвете артерии и закупоривающий его, ведет к полному прекращению нормального тока крови, т. е. к резкому и внезапному нарушению кровообращения в том отделе конечности, который находится ниже (дистальнее) места расположения эмбола, т. е. места закупорки сосуда.

Весьма часто выше и ниже эмбола возникают новые тромбы, что еще более нарушает кровообращение в конечности. Тромбоз артерий нижних конечностей может возникать в любом возрасте; несколько чаще они наблюдаются у женщин. В большинстве случаев имеют место эмболии артерий нижних конечностей (бедренная, подколенная).

Тромбоз артерий нижних конечностей причины. Тромбоз артерий нижних конечностей возникают как осложнение при различных заболеваниях сердца (пороки клапанов, эндокардиты) и крупных сосудов (атеросклероз, аневризмы), а также при некоторых инфекционных болезнях (брюшной тиф, дифтерия и др.) или после некоторых операций.

Тромбоз артерий нижних конечностей признаки и симптомы. Тромбоз артерий нижних конечностей возникает, как правило, внезапно. Лишь иногда ей предшествуют некоторые расстройства сердечной деятельности (аритмия, тахикардия и др.), боли, онемение, парестезии в конечности. Основным первоначальным признаком эмболии артерии является внезапная острая боль в конечности («как удар кнута»). К тому присоединяется чувство похолодания («нога как обледенелая»), побледнение и понижение чувствительности («нога как мертвая»). При осмотре определяется вынужденное положение конечности с когтеобразным положением пальцев, бледность или «мраморность» кожи.

Конечность холодная, болезненная. Пульс (ниже места закупорки и на периферии конечности) отсутствует. Иногда на месте закупорки сосуда можно прощупать его утолщение (место нахождения эмбола). Активные движения в суставах ниже места закупорки артерии обычно отсутствуют. С помощью специальных методов исследования, применяемых в основном в условиях стационара (термометрия кожи, капилляроскопия, осциллография, артериография и др.), можно более точно определить степень нарушения прохождения артерий, локализацию эмбола и др.

Всегда, когда у больного, страдающего каким-либо сердечным или сосудистым заболеванием, появляются внезапные острые боли в той или иной конечности, надо думать о возможности эмболии (тромбоза) артерии. При отсутствии надлежащей срочной помощи нарушение кровообращения при эмболии артерий может повести к гангрене конечности.

Тромбоз артерий нижних конечностей первая помощь. При одном лишь подозрении на тромбоз артерий нижних конечностей, т. е. остро возникшую непроходимость сосудов, больной подлежит срочному направлению в хирургическое отделение. Следует помнить, что своевременный диагноз и срочная госпитализация больных с острой непроходимостью сосудов дают возможность сохранить им конечность.

Тромбоз артерий нижних конечностей транспортировка. Транспортировка при тромбозе артерий конечностей — в лежачем положении на мягкой подстилке. Пораженную конечность согревать не следует, а также придавать ей возвышенное положение. Необходимо лишь создать условия для ее максимального покоя. Для уменьшения чувства боли конечность можно обложить пузырями с холодной водой или снегом.

Метки текущей записи: Хирургия

Острый тромбоз артерий нижних конечностей

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Что такое тромбоз артерий нижних конечностей

Под тромбозом артерий нижних конечностей принято понимать сосудистую патологию, для которой характерно формирование тромбов или сгустков крови. Такие образования нарушают естественное прохождение крови через проток кровеносной системы.

Данное заболевание часто становится осложнением запущенного варикозного расширения вен, которое не подвергалось адекватной терапии.

Просвет средних и крупных артерий перекрывается сгустками крови и жировыми эмболами, которые были разрушены под воздействием атеросклеротических бляшек. Формой тромбоза является тромбоэмболия, однако это заболевание имеет более стремительное развитие. По МКБ-10 патологию кодируют под шифром I74.3. Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Патология выявляется у людей разного пола и возраста. Однако статистика утверждает, что у женщин это нарушение возникает значительно чаще. Как правило, врачи диагностируют тромбоз бедренной и подколенной артерий. Более 10 % случаев болезни локализуется именно в бедре.

Течение заболевания

Тромбоз обычно имеет постепенное развитие. Вначале нарушается интима сосуда, что является следствием появления атеросклеротической бляшки, на которой накапливаются фрагменты крови. Как следствие, значительно сужается просвет артерии, меняется процесс кровообращения, замедляется ток крови в крупных венах.

В результате этих изменений и развивается тромбоз артерий ног, который может привести к таким осложнениям:

• ишемия нижерасположенных тканей;
• гангрена и утрата конечности;
• развитие некроза;
• токсемия и смертельный исход.

Тромбоз – это очень опасное нарушение, которое встречается довольно часто. Поскольку заболевание может иметь тяжелые последствия, очень важно вовремя оказать больному квалифицированную помощь.

Степень тяжести патологии напрямую зависит от того, есть ли возможность обходного кровотока. Например, тромбоз бедренной артерии провоцирует опасные последствия, поскольку другие сосуды не могут снабжать поврежденные ткани полезными веществами.

При развитии тромбоза задней большеберцовой артерии серьезных осложнений не возникает, поскольку кровь может поступать в нужные места по коллатеральным артериям.

К развитию тромбоза артерий нижних конечностей могут приводить самые разные заболевания.

Чаще всего данная патология развивается на фоне следующих нарушений:

Кроме того, заболевание может быть спровоцировано в результате проведения хирургических вмешательств (вследствие полученных повреждений во время операции), а также из-за проблем со свертываемостью крови.

Основным фактором, который провоцирует появление недуга, является атеросклероз – именно эта причина играет ключевую роль в 17 % случаев. На втором месте находится тромбангиит или, как его еще называют, облитерирующий эндартериит. Эти нарушения в большинстве случаев являются причиной развития тромбоза.

Также данная патология может стать следствием травматических повреждений артерии. Данная проблема возникает и при тупых, и проникающих травмах.

Тупые повреждения более опасны, поскольку в этом случае поражение сосуда имеет неочевидный характер. В такой ситуации повреждение артерий может скрываться за травмированием костей и мягких тканей.

Тромбоз артерий сопровождается определенными симптомами, которые помогут выявить данную болезнь. При развитии патологии человек жалуется на острые боли в ногах.

По мере нарастания дискомфортных ощущений у пациента может выступать холодный пот, а иногда – наблюдается потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными, иногда они меняют цвет и холодеют.

В области, расположенной ниже тромба, нет пульсации артерии. В редких случаях в районе закупорки сосудов можно отыскать утолщение – место локализации тромба.

Методы профилактики тромбоза, которые позволят предотвратить первичное и вторичное воспаление, указаны здесь.

На более поздних стадиях симптомы тромбоза артерий нижних конечностей нарастают. В этом случае нога теряет чувствительность, объем двигательной активности ограничивается.

Вначале больному не удается самостоятельно выполнять полноценные движения нижней конечностью, но с помощью других людей это все же получается. Впоследствии любые движения пораженной ногой становятся невозможны.

При развитии тромбоза артерий наблюдается нехватка кислорода в тканях конечности, которая делится на несколько основных этапов.

Для каждой стадии характерны определенные симптомы:

• Могут наблюдаться разные варианты развития событий. так, у человека может снижаться мышечная сила, но при этом пораженная конечность сохраняет способность к движению. В этом случае лишь незначительно уменьшается ее активность.
• При другом варианте развития событий возникает паралич нижней конечности. В этом случае полностью отсутствуют активные движения.
• Также возможна ситуация, при которой к начальным проявлениям и параличу присоединяется появление отека мышечной ткани. Отличительная особенность этого состояния заключается в том, что оно формируется только в районе голени. При этом стопа в данном процессе не участвует.

• в это время характерно полное отсутствие активных и пассивных движений в пораженной ноге;
• данная форма недуга тоже имеет разные варианты развития событий;
• в одних случаях движения отсутствуют в пальцах ног и голеностопе, в других – двигательная активность полностью прекращается.

В любом случае, когда у человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями появляются резкие острые боли в ногах, следует рассматривать вероятность развития тромбоза артерии. При отсутствии адекватной помощи нарушение кровообращения может спровоцировать возникновение гангрены ноги.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей или ангиографию.

У человека, который находится в спокойном состоянии, могут возникать выраженные боли. Однако если они снижаются при нахождении в сидячем положении, это может свидетельствовать о закупорке подколенной артерии. Зачастую с этим сосудом страдает часть большеберцовой и малоберцовой артерии.

При развитии у человека перемежающейся хромоты можно говорить о том, что проходимость зоны подколенной артерии сохраняется. Это особенно касается ее нижней части. Точную локализацию тромба, который образовался в подколенной артерии, можно определить с помощью проведения ангиографии.

При травматическом повреждении колена риск нарушения работы подколенной артерии очень высок. В такой ситуации необходимо провести артериографию.

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей

Артериальный тромбоз нижних конечностей лечение которого должно проводиться в условиях стационара, является довольно опасным недугом.

В зависимости от степени повреждения тканей ноги можно проводить консервативную терапию, которая включает в себя применение целого ряда медикаментозных средств, или хирургическое вмешательство – с его помощью удаляют пораженные ткани и восстанавливают проходимость в сосуде:

• при развитии второй стадии патологии нельзя обойтись без хирургического вмешательства;
• на третьем этапе у человека образуется гангрена;
• если двигательная активность пораженной ноги сохраняется, возможно проведение операции на сосудах;
• с ее помощью можно восстановить кровоток в тканях;
• благодаря этому удается снизить потери при ампутации;
• если же развивается паралич конечности, ампутация выполняется на уровне бедра.

• Консервативная терапия подразумевает применение различных категорий лекарственных средств. К наиболее эффективным препаратам относят ангиопротекторы, антиагреганты. Также может возникать необходимость в проведении тромболизисной терапии.
• Обычно медикаментозное лечение назначают на раннем этапе развития недуга. Если же не удается добиться заметных изменений, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.
• При развитии тромбоза подколенной артерии достаточно консервативной терапии. В этом случае человек должен соблюдать строгий постельный режим. Ногу фиксируют в приподнятом положении. Если есть необходимость, назначают анальгетики.

Первая помощь

При появлении подозрения на развитие тромбоза сосудов ног и появление острой непроходимости артерий человека нужно срочно доставить в хирургическое отделение. Благодаря своевременно проведенной диагностике и срочной госпитализации человеку удается сохранить конечность.

Немаловажное значение в данном случае имеет адекватная транспортировка. Больного нужно перемещать в горизонтальном положении на мягкой подстилке.

Больную ногу не рекомендуется греть или придавать ей приподнятое положение. Главное, создать условия для ее покоя. Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать пузыри с холодной водой.

Почему илеофеморальный тромбоз нижних конечностей может быть опаснее, чем варикоз, читайте здесь.

Может ли тромбоз сигмовидного синуса появиться в результате банального фурункула? — ответы по ссылке.

Чтобы не произошло наихудшего, очень важно своевременно доставить больного в хирургическое отделение ближайшей больницы. Благодаря адекватной помощи врачей можно сохранить пострадавшему здоровье и даже жизнь.

Источники: http://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej, http://heal-cardio.ru/2017/01/30/tromboflebit-arterij/, http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej.html