Артериальное давление при остром эндометрите

99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.

Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. При ее инфицировании в основном поражается базальный (ростковый, камбиаль­ный) слой эндометрия.

Причины: аборты, роды, диагностические выскабливания матки.

Этиолопатогенез: выделяют а) специфичес­кие: туберкулезные, гонорейные, актиномикозные, хламидийные; б) неспецифические эндометриты.

Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются: восходящий; гематогенный; лимфогенный; интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инструментальных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез).

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности.

Клиника. Признаки заболевания проявляются на 3-4-й день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, ускорение СОЭ. Матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой реге­нерации слизистой оболочки. Острая стадия эндометрита продолжа­ется 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму. Эндометрит может протекать в легкой или абортивной форме, особенно при применении антибиотиков.

Причины: не вылеченный острый послеродовый или послеабортный эндометрит; повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением; шовный материал после операции кесарева сечения.

Клиника. Хронический эндометрит долгое время может никак себя не проявлять. В отдельных случаях больные жалуются на межменструальные кровотечения, серозные или серозно-гноевидные выделения из пол­овых путей, боли внизу живота. При бимануальном обследовании можно выявить небольшое увеличение и уплотнение матки.

Диагностика: анамнез; клиническая картина; влагалищное исследование; лабораторные данные; УЗИ; гистологическое изучение соскоба эндометрия; гистероскопия.

Лечение. 1. В острой стадии эндометрита назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудите­ля: обычно полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицин и др. В связи с частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применение метронидазола. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирую­щую, общеукрепляющую терапию.

2. При хроническом эндометрите применяют комплексное лечение, включающее средст­ва, направленные на терапию сопутствующих заболеваний, общеук­репляющие средства, по показаниям — седативные, десенсибилизи­рующие препараты, витамины. Также назначают физиотерапию — улучшает гемодинамику малого таза, стимулируя снижен­ную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия. Выполняется внутриматочное введение лекарств. Эффективно курортное лечение — пелоидотерапия, бальнеотера­пия.

Эндометрит — симптомы и лечение

Внутренняя слизистая оболочка матки – эндометрий – выполняет функцию подготовки к прикреплению зародыша к стенке матки. Сосуды эндометрия, разрастаясь, входят в состав плаценты и принимают участие в доставке питательных веществ и кислорода эмбриону. Если оплодотворение не наступило, часть эндометрия отслаивается и удаляется во время менструального кровотечения.

При попадании инфекции в поверхностный слой эндометрия развивается воспалительный процесс – эндометрит. При распространении воспаления в базальный слой эндометрия и миометрий (мышечную оболочку) развивается эндомиометрит.

Иногда ошибочно смешиваются понятия эндометрита и эндометриоза. Эндометрит – воспаление эндометрия; эндометриоз – это патологическое разрастание эндометрия с проникновением в близлежащие органы, например, яичники.

Причины эндометрита

Основная причина развития эндометрита – повреждение внутренней слизистой оболочки матки и внедрение в нее различных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий и других. Полость матки защищена от проникновения инфекции цервикальным каналом: он заполнен специальной слизью, препятствующей попаданию патогенных микроорганизмов из влагалища в матку.

Нарушению защитной слизистой пробки и развитию инфекции способствуют:

• Аборты, выскабливания при кровотечениях, новообразованиях
• Роды
• Исследования матки при лечении пороков ее развития, бесплодия
• Внутриматочные контрацептивы
• Нарушение техники спринцеваний

Около 60% всех послеродовых инфекций составляет послеродовой эндометрит, часто сочетающийся с эндомиометритом. Причинами этого состояния являются:

• Кесарево сечение
• Часто повторяющиеся влагалищные исследования
• Затяжные роды
• Продолжительный безводный промежуток
• Многоплодная беременность

Причинами хронического эндометрита чаще всего являются заболевания, передающиеся половым путем; иногда неправильное лечение острой формы эндометрита способствует ее переходу в хроническое заболевание.

Симптомы эндометрита

Иногда симптомы заболевания не выражаются слишком явно, женщина долгое время не обращает на них внимания; это приводит к развитию хронического процесса и распространению воспаления на мышечный слой эндометрия.

Выделяют две разновидности эндометрита: острый и хронический.

Симптомы острого эндометрита:

• Резкие боли внизу живота.
• Озноб, температура тела повышается до 39,0–39,5°C.
• Гнойные или гнойно-сукровичные выделения из влагалища.

Острое состояние возникает чаще всего после внутриматочных вмешательств: абортов, введения внутриматочных контрацептивов, выскабливаний, после родов.

В клинических проявлениях послеродового эндометрита различают такие формы:

• Классическую – воспаление развивается на 3–5 сутки после родов. У пациенток появляются симптомы общей интоксикации, матка увеличивается, появляются зловонные выделения из цервикального канала.
• Абортивную – признаки заболевания появляются на 2–4 сутки после родов. Состояние пациенток удовлетворительное, симптомы быстро проходят после начала лечения.
• Стертую – развитие эндометрита начинается на 5–7 день после родов, симптомы нечеткие. В связи с трудностью и запозданием постановки диагноза возможно обширное распространение инфекции.
• После кесарева сечения – развивается на 1–5 день после операции, сопровождается общей интоксикацией организма.

Симптомы хронического эндометрита

Проявления хронического эндометрита сходны с симптомами острого воспаления, но протекают в стертой форме:

• Длительное повышение температуры тела (от 37,5 до 38,5°C).
• Межменструальные маточные кровотечения.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Нерезкие боли внизу живота, усиливающиеся при дефекации.

Диагностика заболевания

Более легко поддается диагностике послеродовой эндометрит, так как известен провоцирующий фактор. Для постановки диагноза применяют такие исследования:

• Гинекологический осмотр: врач оценивает размеры матки, характер выделений.
• Взятие материала (выделений из матки) на бактериальный посев, гистологическое исследование.
• Общий и развернутый анализ крови: при эндометрите увеличиваются количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
• УЗИ матки: обнаруживаются утолщение эндометрия, спайки в полости матки, воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах.
• Гистероскопия: полость матки обследуют при помощи введения в нее гистероскопа. Метод позволяет увидеть внутреннюю поверхность матки и оценить тяжесть заболевания.

Эндометрит и беременность

При обнаружении эндометрита врач должен обратить внимание женщины на невозможность продолжения половой жизни до излечения заболевания, следовательно, беременность необходимо планировать после полного выздоровления.

Это объясняется тем, что видоизмененный эндометрий препятствует надежному прикреплению зародыша, в случае наступления беременности высок риск выкидыша.

Даже если беременность развивается, воспалительный процесс продолжает распространяться, поражая глубокие слои матки; происходит внутриутробная интоксикация плода, что также приводит к выкидышам.

Осложнения эндометрита

Осложнения заболевания достаточно тяжелые:

• Распространение инфекции через кровь и лимфу по всему организму (сепсис).
• Пиометра – гнойное поражение матки.
• Воспаление маточных труб.
• Попадание гноя в полость малого таза, в результате чего развивается пельвиоперитонит.

При неправильном лечении эндометрита возникают поздние осложнения: бесплодие, боли внизу живота, нарушение менструального цикла.

Лечение заболевания должно проходить под строгим наблюдением врача-гинеколога. Назначают такие препараты:

• Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон)
• Антибактериальные средства, действующие на анаэробные микроорганизмы (метронидазол)
• Витаминные препараты
• Иммуностимуляторы: тималин, тимоген
• Антигистаминные: димедрол, супрастин, тавегил
• Средства для коррекции электролитного и энергетического балансов: раствор глюкозы 5%, 10%; растворы Рингера, натрия хлорида 0,9%
• Противовоспалительные и обезболивающие средства (анальгин, ибупрофен, диклофенак)
• Препараты для сокращения матки (окситоцин)
• Противовирусные препараты, если причина эндометрита – вирусы герпеса
• Гормональные средства (чаще – оральные контрацептивы)

При лечении послеродового эндометрита проводят кюретаж (выскабливание) матки для удаления остатков плацентарной ткани.

Также для лечения эндометритов применяют методику промывного дренирования, когда через катетер орошают полость матки растворами антибиотиков и антисептиков.

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию, инфракрасную лазеротерапию, радоновые и сероводородные ванны.

Профилактика эндометрита

К методам профилактики эндометрита относят:

• Отказ от абортов.
• Своевременное и правильное лечение гинекологических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.
• Ежегодное обследование у гинеколога.

• Инфекции половых органов женщины
• Миома матки (фибромиома) — симптомы и методы лечения

Эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

Эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт, диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Риск возникновения эндометрита

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

• механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища

Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

• менструацией, родами, абортами

Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.

• использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

• восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
• восстановление менструального цикла.
• устранение инфекции
• исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
• восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Источники: http://studfiles.net/preview/1471614/page:96/, http://nmedik.org/endometrit.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis