Тромбоз мезентериальных артерий живота

Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом. Мезентерий – это совокупность брыжеечных тяжей, с помощью которых органы брюшной полости крепятся к брюшной стенке. Это очень опасное состояние.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. И если тромб закупорит брыжеечную артерию или вену, это приведет к тяжелым нарушениям работы кишечника и при отсутствии лечения – к смерти.

Лечат мезентериальный тромбоз с помощью хирургического вмешательства. Лечение проводит врач-хирург.

Заболевание сопровождается очень высокой смертностью ввиду своей быстротечности и трудностей диагностики.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Сосуд в разрезе, в увеличенном масштабе. Процесс образования тромба при атеросклерозе

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

1. Ишемия. Когда просвет сосуда из-за тромба сужен на 70% и более, развивается недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника – отмирание области кишечника, которая кровоснабжалась пораженным сосудом.
3. Перитонит – воспаление брюшины, нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника:

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

Ангиография сосудов брюшной полости. Стрелочкой указано место тромбоза нижней мезентериальной артерии

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание профилактике тромбоза.

• В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
• Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
• Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
• Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Причины и признаки тромбоза кишечника

Тромбоз кишечника – это патология, при которой питание участка кишечника нарушается вплоть до его полного прекращения. Чем крупнее перекрытая ветвь, тем больший участок кишки страдает. И если вовремя не обратиться за медицинской помощью к хирургам, тем вероятнее, что в процесс вовлекутся и соседние отделы кишечника, и брюшина, и расположенные рядом органы.

Анатомический экскурс

Кишечник кровоснабжается двумя сосудами, которые отходят непосредственно от аорты. Это верхняя и нижняя мезентериальные (брыжеечные) артерии. Отток осуществляется по венам с такими же названиями.

Верхняя артерия отходит от аорты под острым углом, из-за чего туда часто попадают эмболы – кусочки внутрисосудистых отложений или тромбов, отправившиеся «путешествовать» по кровотоку. Верхняя брыжеечная артерия питает огромный участок: двенадцатиперстную и остальные участки тонкой кишки, восходящий участок толстого кишечника. Левая половина толстой кишки, в том числе и сигмовидная, и прямая кишка питаются нижней брыжеечной артерией. Они проходят внутри брыжейки – несжимаемой и неполостной структуры, образованной брюшиной, на которой крепится тонкая кишка.

Между мелкими ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий существуют связи, чтобы не любое нарушение кровообращения было для кишки критичным. Только устроены они таким образом, что верхняя артерия может помочь питать левую половину толстой кишки, но вот нижняя артерия этого сделать не может. Поэтому, когда говорят о тромбозе кишечника, имеют в виду нарушение кровоснабжения тонкой и начальной части толстой кишки.

Венозный отток от кишечника устроен лучше артериального притока, так как между нижней полой веной, которая собирает кровь от него, и воротной веной, которая питает печень, существуют сообщения. Но тонкая кишка становится «незадействованной» в этой системе, и если перекрытой оказывается верхняя брыжеечная вена.

Предупреждение! Эмбол или тромб закупоривает тот сосуд, который соразмерен ему по диаметру: чем больше это образование, тем большую ветвь он перекрывает. Это автоматически значит, что будет обширнее тот участок гипоксии, а затем и тканевого отмирания, к которому крупная ветвь несла кровь.

Таким образом, мезентериальный тромбоз кишечника – это состояние, при котором страдает от кислородного голодания, а затем и отмирает больший или меньший участок тонкой кишки. Это еще называется инфарктом кишечника.

Почему развивается патология

Выделяют такие причины тромбоза кишечника:

1. Воспаление артерий кишечника, которое ведет к их утолщению.
2. Заболевания сердца и сосудов, при которых тромб образуется не непосредственно в сосудах, питающих кишечник, но в них попадает с током крови:
   • пороки сердца, вызванные ревматизмом – аутоиммунной болезнью, которая запускается микробом – стрептококком;
   • нарушение ритма сердца: больше шансов образованному в основном в нижних конечностях тромбу «оторваться» и пойти по сосудам, пока он не закупорит подходящую по своему диаметру вену;
   • инфаркт миокарда – заболевание, сопровождающееся образованием в сердце тромбов;
   • эндокардит – воспаление клапанов сердца: на них образуются незакрепленные тромботические массы, которые легко отрываются;
   • атеросклеротические бляшки, которые перекрывают питание артерий кишечника.
3. Если в аневризме (расширение) аорты, расположенной возле тех мест, где от нее отходят питающие кишечник ветви, отложились тромботические массы, это со временем также прекратит питание большого участка кишки.
4. Гной также может закупорить участок вены кишечника.
5. Повышенное давление в воротной вене. Основная причина этого – цирроз.
6. Сдавливание сосудов кишечника опухолью.
7. Болезни, при которых повышена свертываемость крови.
8. Болезнь Ормунда – хроническое нарушение кровообращения во внутренних органах.
9. Неясные причины венозного тромбоза.
10. Выраженный спазм сосудов кишечника при низком давлении, значительном обезвоживании (синдром NOMI).

Как проявляется болезнь

Отмечаются такие симптомы тромбоза кишечника:

• сильная боль в животе, локализация которой зависит от местоположения страдающей кишки;
• повышение температуры;
• тошнота;
• жидкий стул;
• рвота.

Предупреждение! Патология бывает острой и хронической, ее проявления появляются не одномоментно, а развиваются постадийно.

Острый тромбоз

Он развивается не тогда, когда просвет артерии постепенно перекрывался атеросклеротической бляшкой или опухолью, а когда в него резко попал эмбол или тромб большого диаметра.

Начинается патология с сильных болей в животе, которые могут локализоваться или справа внизу живота, имитируя боли при аппендиците, могут отмечаться в области пупка или слева в нижних отделах. Далее появляется выраженный понос, иногда – с кровью. Вследствие потери жидкости и боли снижается артериальное давление, что приводит к слабости, спутанности и потере сознания, резкой бледности.

Далее следует 6-12 часов, в течение которых боль уходит, а человек чувствует себя все хуже.

Потом развивается поздняя стадия, когда появляются:

• тошнота и рвота;
• по мере прогрессирования отмирания тканей повышается температура тела;
• следующая группа симптомов связана с тем, что из-за некроза воспаляется и брюшина, и лежащие рядом петли кишечника. Это: вздутие живота, запор и неотхождение газов.

Хроническая окклюзия

Если просвет артерии или вены перекрывается постепенно, отмечаются такие стадии:

1 стадия. Человека ничего не беспокоит. Тромбоз можно обнаружить, только если провести ангиографию (рентген-контрастное исследование) брыжеечных сосудов.

2 стадия. Живот болит, после еды – сильнее. Человек старается отказаться от еды на как можно больший период, чтобы не чувствовать боли.

3 стадия. Боль в животе – постоянная. Кожа становится сухой, отмечаются частые поносы, вздутие живота.

На 4 стадии симптомы прогрессируют быстро: престают отходить газы, боль становится нестерпимой, повышается температура тела.

Диагностика

Диагноз ставится по данным таких исследований:

1. Селективная ангиография – рентгеновский снимок после введения в сосуды контрастного вещества – способна диагностировать патологию на ранних стадиях, кроме того, точно выявить локализацию тромба или эмбола.
2. Лапароскопия – вмешательство, когда в брюшную полость вводят оптический прибор – помогает увидеть раздутые петли начавшего отмирать кишечника.

Предупреждение! УЗИ брюшной полости и обзорный рентген информативны только на поздних стадиях болезни.

Заподозрить патологию помогает знание о том, что у человека есть патологии сердца.

Таким образом, тромбоз кишечника – патология, которая чаще всего развивается у человека пожилого возраста, страдающего атеросклерозом, ишемической болезнью, перенесшего инфаркт или болеющего аритмией. Она характеризуется развитием гипоксии с последующим отмиранием тканей кишечника. Обнаружить ее на той стадии, когда еще можно чем-то помочь, можно только с помощью двух инвазивных исследований: лапароскопии и ангиографии.

Мезентериальный тромбоз лечение и симптомы

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов вызывает острую их непроходимость. Заболевание встречается чаще венозного типа. В большинстве случаев имеет место не первичный мезентериальный тромбоз артерий брыжейки, а эмболия их тромбом, занесенным током крови. Источником эмболов являются внутрисердечные тромбы у больных со свежими или недавно перенесенными инфарктами миокарда, у больных с аневризмами сердца, активным ревматическим или септическим эндокардитом.

Симптомы развития мезентериального тромбоза

Особенно часто симптомы болезни и последующие эмболии развиваются при мерцании предсердий, которое нередко наблюдается у больных кардиосклерозом и ревматическим пороком сердца. Тромбоз брыжеечных сосудов является в основном уделом больных пожилого и старческого возраста. Тромбоз верхней брыжеечной артерии встречается примерно в 10 раз чаще, чем нижней.

Тромбозы мезентериальных сосудов и эмболии и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характеризуются появлением болей в левом нижнем квадранте живо­та. Боли чаще постоянные, иногда схваткообразные, напоминают таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедрен­ных суставах.

Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы у 50% больных. В последствии эти проявления болезни становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20% больных, нередко в испражнениях имеется примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный.

По мере прогрессирования развивается картина паралити­ческой кишечной непроходимости, характеризующейся:

задержкой стула и газов,

Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки.

Клиническая картина болезни зависит исключительно от уровня закупорки брыжеечного сосуда, степени обескровливания кишки и развития коллатерального (окольного) кровообращения. При эмболии основного ствола верхней брыжеечной артерии развивается некроз, а затем гангрена всей тонкой и частично правой половины толстой кишки. При закупорке ее более мелких ветвей из кровообращения выключаются участки тонкой кишки.

Мезентериальный тромбоз брыжеечных сосудов характеризуется внезапным и бурным развитием. Появляются резкие мучительные постоянные боли животе, нередко схваткообразного характера, обычно без определенной локализации. Больные беспокойны, стонут, мечутся, пытаясь найти положение, приносящее облегчение. Характерным, но не обязательным симптомом мезентериального тромбоза является наличие кровянистого стула или выделение крови из зияющего заднего прохода (отмечается примерно в половине случаев). Кровянистые выделения напоминают иногда дизентерийный стул, что является причиной неправильного диагноза. Этот симптом обусловлен пропотеванием геморрагического экссудата в просвет пораженного участка кишки.

Резкие боли и значительное уменьшение объема циркулирующей крови вследствие ее депонирования в кишечнике вызывают симптомы тромбоза в виде падения артериального давления вплоть до шока. Так же быстро и внезапно общее состояние больных с симптомами мезентериального тромбозастановится очень тяжелым. Как правило, оно усугубляется развитием паралитического илеуса с равномерным вздутием живота, прекращением кишечной перистальтики и повторной рвотой или срыгиванием застойного тонкокишечного содержимого, иногда с примесью крови. Объективное исследование живота обычно выявляет умеренную (несмотря на мучительные боли, беспокоящие больных) болезненность в эпигастральной или околопупочной области. Живот остается совершенно мягким, напряжение мышц отсутствует. Лишь при развитии некроза кишки (спустя 12 ч от начала заболевания) появляется симптоматика разлитого перитонита.

Диагностика мезентериального тромбоза

Заболевание на догоспитальном этапе диагностируется чрезвычайно затрудено, однако установить его можно, если помнить, что обычно заболевание возникает на фоне тяжелой сердечно-сосудистой патологии (кардиосклероз, аневризма сердца, пороки сердечных клапанов, активно текущий эндокардит), особенно если она сопровождается мерцательной аритмией. Появление у этих больных сильнейших болей в животе, падения артериального давления, паралитического илеуса, кровянистого стула должно заставить подумать о возможной закупорке брыжеечных артерий. Не следует в подобных случаях терять время в попытках установить точный диагноз, так как промедление с оказанием экстренной хирургической помощи может привести к роковым для пациента последствиям.

При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом заболевания является пери­тонит. Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20—30- 10 6 /л), редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости дает определен­ную информацию лишь в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое ис­следование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонталь­ные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемещаются из одного колена кишки в другое.

Необходимо проводить больным латероскопию, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища:

раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой;

у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловлен­ной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко пере­мещаются в вышележащие отделы живота.

Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую цен­ность. Достоверным симптомом болезни является от­сутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ство­ла или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы исследования определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки.

Дифференциальная диагностика тромбоза мезентериального типа

Тромбозы мезентериальных сосудов и эмболии имеют сходные клинические симптомы. Заболевание, как пра­вило, начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, лока­лизация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При тромбозе ос­новного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему жи­воту. При эмболии подвздошно-ободочной артерии, участвующей в крово­снабжении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита.

Острое нарушение мезентериального кровообращения следует дифференцировать от острых хирургических забо­леваний органов брюшной полости, в частности от механической непрохо­димости кишечника, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной киш­ки, острого панкреатита, острого холецистита и острого аппендицита. При проведении дифференциального диагноза большую помощь может оказать лапароскопия.

Иногда сходная с острой непроходимостью мезентериальных сосудов клиническая картина наблюдается при инфаркте миокарда с атипичной ло­кализацией болей. В этих случаях диагностическое значение приобретают тщательно собранный анамнез и данные электрокардиографических иссле­дований.

Больные должны быть экстренно госпитализированы в хирургическое отделение. Если при операции выявляется некроз ограниченного участка тонкой кишки, ранняя операция (резекция кишки) приносит выздоровление значительной части больных.

Особенности лечения мезентериального тромбоза

Эффективно только хирургическое лечение троммезентериального тромбоза, позволяющее спасти жизнь больного. При отсутствии некроза кишечника может быть про­изведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезиро­ванием или имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообраз­но сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Прогноз лечения мезентериального тромбоза. Послеоперационная летальность достигает почти 80%, что обу­словлено не только трудностями диагностики и тяжестью операции, но и наличием основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

Источники: http://okardio.com/bolezni-sosudov/mezenterialnyj-tromboz-462.html, http://ozhivote.ru/tromboz-kishechnika/, http://www.astromeridian.ru/medicina/1241.html